Этиология.

В основе морфогенеза заболевания лежат процессы экссудативно-альтеративного воспаления с ярко выраженными и нарастающими явлениями деструкции альвеолярной кости, цемента зуба и периодонта.

3. Местные причины:

1. Зубная бляшка.

Влияние зубной бляшки и зубного камня нельзя считать чисто местной причиной, ибо их образование и активность зависят от состояния реактивности организма (изменение минерального и белкового состава слюны, десневой жидкости, их ферментативной активности, иммуноглобулинов).

2. Аномалии зубо-челюстной системы:

• патология прикуса;

• мелкое преддверие полости рта;

• короткая уздечка губы (при заболеваниях пародонта всегда производят пластику уздечки при короткой уздечке);

• аномалии положения зубов (скученность)

3. Местные травматические факторы:

• дефекты протезирования (глубоко продвинутая под десну коронка, сдавливающий десневые сосочки базис съёмного протеза);

• дефекты лечения зубов (наложение пломбировочного материала на десну при пломбировании полостей на апроксимальных поверхностях);

• попадание мышьяковистой пасты в межзубной промежуток;

4. Общие причины:

1. Эндокринные нарушения (сахарный диабет).

2. Нервно-соматические нарушения (ревматизм, нарушения обмена веществ).

3. Заболевания крови.

4. Нарушения питания (авитаминозы А, Е, С; заболевания ЖКТ).

Заболевания пародонта чаще всего развиваются под влиянием сочетанного воздействия как местных, так и общих (эндогенных) факторов.

Наибольшее значение в этиологии заболеваний пародонта имеют следующие факторы:

1. Состояние и продукты обмена в зубной бляшке и в зубном налёте.

2. Факторы полости рта, способные усиливать или ослаблять патогенетический потенциал микроорганизмов и продуктов их обмена.

3. Общие факторы, регулирующие метаболизм тканей полости рта, от которых зависит реакция на патогенные воздействия.

Патогенез.

Механизм горизонтальной резорбции.

Патогенная микрофлора, вегетирующая в зубном налёте, оказывает сенсибилизирующее действие на ткани пародонта - усиление интенсивности альтерации тканей - образование тканевых аутоантигенов - в результате хронического воздействия аутоантигенов, начинается бесконтрольная активизация иммунного ответа на антигены (что и обусловливает клиническую выраженность симптомов и «самодвижущийся» характер этого заболевания) - привлечение в очаг воспаления лейкоцитов, тромбоцитов - выделение этими элементами медиаторов воспаления (простагландины) - простагландины активизируют остеокласты - разволокнение кортикальной пластинки вершины межзубной перегородки.

Механизм вертикальной резорбции.

Аутоиммунный процесс десенсибилизации - образование антигенов - образование медиаторов воспаления - попадание медиаторов воспаления в периодонт - активизация коллагеназы + активизация остеокластов = рост грануляционной ткани + вертикальная резорбция кортикальной пластинки - образование патологического зубо-десневого кармана.

Клиника.

Основными клиническими симптомами, обуславливающими разнообразие проявлений пародонтита, являются степень деструкции ткани альвеолярного отростка и глубина пародонтального кармана.

Жалобы:

1. Кровоточивость дёсен.

2. Запах изо рта.

3. Быстрое образование зубного камня.

4. Расшатанность зубов.

5. Появление щелей между зубами.

6. Смещение, изменение положения, резкую подвижность, а затем и выпадение зубов.

7. Боль при приёме пищи.

8. Абсцедирование.

Объективно:

1. Выявляется большое количество зубных отложений.

2. Гиперемия маргинальной десны распространяется на альвеолярную часть.

3. При зондировании всегда определяется патологический зубо-десневой карман.

Диагностика:

1. Рентгенография (ортопантомограмма).

2. Определение индекса гигиены.

3. Определение индекса ПМА.

4. Пародонтальный индекс Рассела (позволяет оценить не только выраженность воспаления, но и деструкцию всех тканей пародонта).

5. Исследование содержимого пародонтального кармана (состав микровлоры, клеток, количество десневой жидкости).

6. Реопародонтография (состояние микроциркуляторного русла).

7. Остеометрия (определение плотности костной ткани).

1. Принципы комплексной профилактики и комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта.

Основные требования к лечению воспалительных заболеваний пародонта:

1. Лечение должно быть комплексным.

2. Лечение заболеваний пародонта должно включать:

• этиотропную терапию (направлена на устранение причинного фактора);

• патогенетическую терапию (направлена на различные звенья патогенеза);

• симптоматическая терапия (терапия каждого симптома заболевания)

Лечение преследует следующие цели:

1. Устранить травматические факторы в полости рта.

2. Ликвидировать воспаление тканей пародонта.

3. Приостановить дистрофический процесс.

4. Восстановить нарушенную функцию тканей пародонта.

5. Стимулировать процесс регенерации.

6. Сохранить зубной ряд, как единую динамическую систему.

7. Исключить наиболее вероятные патогенетические факторы.

Независимо от причины, вызвавшей нарушения в тканях пародонта, направленность местной и общей терапии в основном едина. Она проводится в определенной последовательности:

1. Обезболивание тканей пародонта.

2. Устранение местных раздражителей, травматической окклюзии, ортодонтическое лечение.

3. Лечение повышенной чувствительности ТТЗ.

4. Медикаментозная противовоспалительная терапия (патогенетическая и симптоматическая).

5. Лечение пародонтальных карманов с включением различных хирургических методов (кюретаж, вакуум-кюретаж, гингивотомия).

6. Лечение гиперпластических поражений пародонта с применением деструктивных методов (диатермокоагуляция, криодеструкция).

7. Использование физических методов, регулирующих тканевый обмен и микроциркуляцию в тканях пародонта.

Схема комплексного лечения:

1. Методы временного шинирования.

2. Устранение травматической окклюзии путём сошлифовывания контактных поверхностей.

3. Всё консервативное лечение как при катаральном гингивите:

1. Профессиональная гигиена полости рта (снятие зубных отложений под ванночками из антисептиков, тщательное полирование зубов).

2. Ротовые ванночки с атисептиками (хлоргексидин, перекись водорода).

3. При гноетечении из карманов - инстилляции в карман протеолитических ферментов.

4. Санация полости рта.

5. Подбор необходимых средств гигиены полости рта и обучение пациента навыкам правильного ухода.

4. Общее лечение:

1. Метронидазол по 0,25 3-4 раза в сутки.

2. Натрия салицилат

3. Сульфаниламиды.

4. Антигистаминные препараты.

5. Поливитамины (Аскорутин, Пангексавит).

6. Устричный кальций + витамин D3.

7. Иммуномодуляторы: тимоген, тимолин.

8. Обильное питьё, нераздражающую пищу.

1. Хирургическое лечение - цель: создание нового зубо-десневого соединения.

1. Вспомогательные операции:

• Вестибулопластика (пластика преддверия полости рта).

• Френулэктомия, френулотомия (пластика уздечки).

2. Основные операции:

• кюретаж открытый + лоскутная операция (II и III степени пародонтита);

• закрытый кюретаж (I степень);

• гингивотомия;

• гингивэктомия;

• НТР: направленная тканевая регенерация.

Хирургические методы лечения пародонтита.

Кюретаж - это выскабливание содержимого пародонтальных карманов. Это один из наиболее распространённых методов хирургического лечения пародонтитов. Его целью является удаление из кармана распавшейся ткани, поддесневого зубного камня, поражённого цемента, скопления микробов, грануляций, вегетирующего эпителия.

Показания к кюретажу: пародонтит лёгкой и средней тяжести при наличии пародонтального кармана глубиной до 4-5 мм, при плотной десне и отсутствии костных карманов.

Противопоказания:

острый воспалительный процесс;

наличие абсцесса;

наличие костных карманов;

истончённые стенки кармана;

фиброзно изменённая десна;

глубина пародонтальных карманов более 5 мм;

значительная подвижность зуба;

аномалийное положение;

наличие острых инфекционных заболеваний СОПР;

наличие общих хронических заболеваний в стадии обострения.

Цель хирургического вмешательства - создать новое зубодесневое соединение.

Виды кюретажа:

1. Закрытый кюретаж (I стадия пародонтита):

простой кюретаж - проводится в пределах зубо-десневого соединения;

поддесневой кюретаж - устранение или уменьшение пародонтального кармана.

2. Открытый кюретаж (II и III стадии пародонтита).

3. Вакуум-кюретаж.

Инструментарий:

зубоврачебные крючки различных форм и размеров;

кюретажные ложечки;

экскаваторы;

напильники;

рашпили.