Строение и функции тканей пародонта.

Пародонт - это комплекс тканей, окружающих зуб и тесно связанных между собой генетически, морфологически и функционально: десна, периодонт, костная ткань альвеолы, кортикальная пластинка кости, цемент корня.

1. Строение тканей пародонта. Функции пародонта. Классификация заболеваний пародонта по воз.

Десна:

1. Свободная (уровень гребня альвеолярного отростка):

• межзубной сосочек (имеет подслизистый слой);

• маргинальная десна (прилежит к шейке зуба вестибулярно и орально).

2. Прикреплённая (плотно сращена с надкостницей)

Десна покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием, в глубине - собственно слизистая, подслизистый слой только в межзубном десневом сосочке. Многослойный плоский переходит в эпителий ЗДБ (сулькулярный), который затем переходит в эпителий прикрепления, который соединяется с ТТЗ в области ЭЦГ. Типы соединения могут быть разными (на границе, выше и ниже).

Под эпителием ЗДБ и прикрепления находится периодонт. Орально и вестибулярно - гребень альвеолярного отростка. Глубина ЗДБ = 1-2 мм! ЗДБ заполнена ЗДЖ, которая по составу близка к сыворотке крови - специфическая (лизоцим) и неспецифическая (иммуноглобулины А, L,G) защита. От количественного и качественного состава ЗДЖ зависит скорость образования зубной бляшки (ЗБ), нейтрализуют продукты жизнедеятельности и токсины микроорганизмов ЗБ.

Собственно слизистая десны состоит из сосочкового и сетчатого слоя (коллагеновые, эластические и аргирофильные волокна, межклеточное вещество и клетки).

Кровоснабжение из бассейна НСА, иннервация II и III-я ветвь V пары.

Периодонт - это сложное анатомическое образование соединительнотканного происхождения, расположенное между компактной пластинкой зубной ячейки и цементом корня зуба.

Строение:

1. Рыхлая соединительная ткань: коллагеновые и эластические волокна (грубее, чем в пульпе и их больше. Имеют разное направление - у шейки горизонтально, ближе к середине корня - наклонены в сторону корня, у верхушки - вертикально).

2. Межклеточное вещество.

3. Кровеносные и лимфатические сосуды.

4. Нервы.

5. Клеточные элементы :

• фибробласты;

• ретикулоциты;

• гистиоциты;

• лимфоциты;

• лейкоциты;

• специфические клетки - цементобласты и цементокласты (расположены ближе к цементу корня, остеобласты и остеокласты - ближе к кортикальной пластинке).

Коллагеновые волокна в пришеечной части вплетаются в шейку зуба, а с другой стороны в костную часть лунки, образуя круговую связку зуба. Круговая связка одного зуба вплетается в круговую связку другого зуба.

Костная ткань состоит из компактного и губчатого вещества, снаружи покрыта кортикальной пластинкой, которая на R-грамме выглядит чётко очерченной белой полоской. Костная ткань в/ч более рыхлая, ширина периодонтальной щели толще. Снаружи кортикальная пластинка более плотная, на R- грамме кортикальная пластинка в области резцов и клыков - в виде пирамид, в области моляров и премоляров - в виде усечённых пирамид.

Функции пародонта:

1. Барьерная:

• ороговевающий многослойный плоский эпителий;

• зубо-десневая жидкость;

• клетки;

• лизоцим (слюна).

2. Трофическая - за счёт богатой ветви кровеносных, лимфатических сосудов и нервов.

3. Рефлекторная - за счёт рецепторов происходит регуляция жевательного давления.

4. Пластическая - за счёт фибробластов.

5. Амортизирующая.

Классификация:

1. Гингивит - воспалительное заболевание десны, протекающее без нарушения зубо-десневого прикрепления.

• катаральный;

• гипертрофический;

• язвенно-некротический;

• атрофический.

По течению:

• острый;

• хронический;

• обострение;

• ремиссия.

По степени тяжести:

• лёгкая;

• средняя; тяжёлая.

По распространённости:

• локализованный;

• генерализованный.

2. Пародонтит - воспалительно-деструктивное заболевание пародонта, характеризующееся образованием патологического ЗДК и деструкцией кортикальной пластинки альвеолы и резорбцией вершин межальвеолярных перегородок.

По течению:

• острый;

• хронический;

• обострившийся.

По степени тяжести:

• лёгкая;

• средняя;

• тяжёлая.

По распространённости:

• локализованный;

• генерализованный.

3. Пародонтоз - это дистрофическое поражение пародонта.

Атрофия пародонта развивается в большинстве случаев в период полового созревания (юношеская атрофия). Воспалительные симптомы не выражены.

4. Пародонтома - опухолевые и опухолеподобные процессы пародонта.

5. Пародонтолиз - тяжёлое наследственное заболевание, связанное с лизисом всех тканей пародонта и кости (синдром Папийона-Лефевра).

Этиология.

Местные причины.

1. Плохой уход за полостью рта. Налёт на зубах, деснах, зубные отложения. ПМА и ГИ.

2. Короткая уздечка языка и губы.

3. Мелкое преддверие полости рта.

4. Зубо-челюстные аномалии. При открытом прикусе - недогрузка центра, при глубоком - травмы слизистой нёба. Недоразвитие челюстей, скученность зубов.

Общие причины:

1. Гормональные дисфункции:

- гипертрофический гингивит.

2. Заболевания ЦНС.

3. Эндокринные заболевания.

4. Заболевания ЖКТ.

5. Tbc интоксикация.

Методы диагностики:

1. Клиническое обследование:

1. Осмотр.

2. Проба Шиллера-Писарева (ПМА).

3. Гигиенический индекс.

4. Определение степени кровоточивости по Кечке.

5. Определение глубины десневых карманов.

6. Определение гнойного экссудата.

7. Определение подвижности зубов.

8. Выявление изъязвлений внутри зубо-десневого кармана.

9. Опредение стойкости капилляров.

10. Определение пародонтального индекса.

2. Лабораторные исследования.

1. Общий анализ крови.

2. Определение сахара в крови.

3. Анализ мочи.

3. Гистологическое исследование биопсированного материала.

4. R-граммы.

5. Обследование у других специалистов.

Клинические и рентгенологические признаки воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта.

1. Рентгенография: симптомы патологии пародонта:

• деструкция вершин межальвеолярных перегородок;

• остеопороз альвеолярного отростка;

• расширение периодонтальной щели;

• образование костных карманов;

• снижение высоты межзубных перегородок

Рентгенография - основной метод оценки состояния костной ткани. Он позволяет уточнить диагноз, провести дифференциальную диагностику, изучит степень распространённости процесса в костной ткани, его динамику, определить полноценность костного ложа, связочного аппарата, выбрать наиболее подходящие ортопедические конструкции, контролировать эффективность лечения.

При анализе рентгенограмм следует обращать внимание на форму, высоту, состояние вершин межальвеолярных перегородок, степень минерализации костного вещества, состояние кортикального слоя.

Основными рентгенологическими симптомами патологии пародонта являются:

1. Деструкция вершин межальвеолярных перегородок.

2. Остеопороз альвеолярного отростка.

3. Расширение периодонтальной щели.

4. Образование костных карманов.

5. Снижение высоты межзубных перегородок.

6. Наличие утолщённой прерывистой или разволокнённой полоски, идущей от вершины перегородки до основания альвеолы - ранний признак патологического процесса.

При лёгкой форме пародонтита:

• деструкция кортикального слоя в области вершин межальвеолярных перегородок;

• появление очагов остеопороза;

• изменение петлистости костных балок;

• тенденция к крупнопетлистому рисунку;

• расширение периодонтальной щели;

При генерализованной форме пародонтита:

• резорбция межальвеолярных перегородок;

• образование костных карманов;

• при гноетечении определяется секвестрация костной ткани.

При пародонтозе - остеопороз и остеосклероз:

• нарушение целостности кортикального слоя;

• равномерное снижение высоты межальвеолярных перегородок;

• горизонтальная резорбция альвеолярного отростка;

• тенденция к образованию мелкопетлистого рисунка костных балок;

• равномерное расширение периодонтальной щели;

• склерозирование полостей зубов;

• образование дентиклов, петрификатов;

• патологическая стираемость коронок зубов;

• гиперцементоз у верхушек зубов.

Классификация зубных отложений. Их роль в развитии стоматологических заболеваний. Индикаторы зубной бляшки.

Сразу после прорезывания зуб покрыт кутикулой и клеточными компонентами редуцированного эмалевого эпителия. Затем Э. Покрывается бесструктурными образованиями: первичная эмалевая кутикула (подповерхностная и поверхностная) и пелликула. Пелликула – это производное слюны, сост. Из аминокислот и сахаров, из которых образуются полисахариды. Роль: защитная функция (предохраняет кристаллы гидроксиапатита от действия кислот), способствует прикреплению микрооранизмов и образованию их колоний – зубной бляшки. Образование налета: прикрепление бактерий к пелликуле; образование внеклеточной структуры – матрикса; рост бактерий и образование зубной бляшки.

Зубн.бляшка – скопление микроорганизмов разл.типов (70% стрептококки, 15% вейлонеллы и нейссерии и 15% ост.микрофлора), кот.плотно фиксированы на матрице, распол-ны на поверх-ти зуба.

ЗБ начинает накапл-ся уже ч/з 2ч после чистки зубов. В течение суток в налете преобладает кокковая флора, затем она меняется. Первоначальный налет содержит анаэробные микроорганизмы, > зрелый – аэробные и анаэробные. В механизме образования ЗН и его фиксации на поверх-ти Э важная роль принадлежит сахарам и Str.мutans, кот.активно формируют ЗН на гладких поверх-тях зуба. Распространение ЗН по поверх-ти зуба происходит от межзубных промежутков и десневых желобков. На интенсивность развития ЗН, кроме микроорг.и углеводов, влияют вязкостьслюны, десквамация эпителия слиз.полости рта, наличие очагов воспаления в полости рта, хар-р самоочищения. ЗБ устойчива к полосканию рта, не смывается слюной, т.к. ее поверх-ть покрыта полупроницаемым мукоидным слоем, кот.препятствует нейтрализации очага снижения рН, образующегося на поверх-ти Э. ЗБ снимается при тщательной обработке зубной щеткой. ЗБ не сомненно способствует образованию кариеса.

Зубной камень - это приобретённое, генетически не детерминированное минерализованное образование, которое в течение жизни откладывается на зубах, в над- и поддесневой области. Различают наддесневой и поддесневой камень. Первый образуется путём минерализации мягкого налёта - благодаря минеральному и ферментному составу слюны (буферные системы). Поддесневой зубной камень образуется под маргинальной десной. Минерализация происходит за счёт слюны, которая перенасыщена минеральными компонентами + белки плазмы крови и десневой жидкости.

ЗБ, налёт - кариес.

ЗК - гингивит, пародонтит.

Определение глубины зубо-десневого кармана, степени кровоточивости дёсен, степени подвижности зуба при заболеваниях пародонта.

Пародонтальный карман образуется вследствие нарушения целостности зубо-десневого соединения, под влиянием погружного роста эпителия, деструкции связочного аппарата, альвеолярной кости и цемента корня зуба. Выделяют внекостный пародонтальный карман (без деструкции кости альвеолы) и костный (при выраженном разрушении кости альвеолы). Наличие пародонтальных карманов, их глубина и протяжённость при патологии пародонта во многом определяют клиническую картину заболевания, тактику врача при лечении той или иной нозологической формы, а также прогноз.

О состоянии пародонтального кармана судят на основании определения его глубины, наличия экссудата и изъязвлений. При определении губины следует учитывать его физиологические особенности.

Различают истинные и ложные пародонтальные карманы. При ложном пародонтальном кармане целостность зубо-десневого соединения не нарушена, а глубина ЗДЖ увеличена за счёт отёчности или гипертрофии десны.

Глубину пародонтального кармана измеряют калиброванной гладилкой с нанесёнными на неё миллиметровыми делениями или градуированным тупым зондом (пародонтометр).

Инструмент вводят в патологический карман и медленно продвигают до появления лёгкого ощущения упора. В зависимости от группы зубов рекомендуют проводить несколько замеров.

У резцов глубину определяют с 4-х сторон:

1. вестибулярная;

2. оральная;

3. дистальная;

4. медиальная.

У моляров - с 6-ти сторон:

1. вестибулярная медиальная;

2. вестибулярная дистальная;

3. апроксимальная дистальная;

4. оральная дистальная;

5. оральная медиальная;

6. апроксимальная медиальная.

Полученные данные записывают арабскими цифрами или специальными условными знаками в зубной формуле и одонтопародонтограмме. Иногда для уточнения локализации и глубины пародонтального кармана проводят рентгенографию после введения в него рентгеноконтрастных штифтов, турунд, пропитанных специальными растворами или взвесями рентгеноконтрастных веществ (сульфат бария, йодолипол).

Глубина пародонтального кармана оценивается с учётом возраста, степени прорезывания зуба. При измерении глубины, помимо расстояния от десневого края до дна кармана, учитывают обнажение поверхности корня (расстояние от ЭЦГ до вершины десневого сосочка) за счёт ретракции десны.

Этот метод исследования применяется при определении парадонтального индекса CPITN (индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта) наряду с определением кровоточивости дёсен и с выявлением наличия зубо-десневых отложений.

Оценка индексов:

0. - отсутствие признаков заболевания;

1. - кровоточивочть;

2. - над- и поддесневой камень;

3. - пародонтальный карман губиной 4-5 мм;

4. - пародонтальный карман губиной 6 мм.

В норме, глубина ЗДЖ = 1,0-1,5 мм.

Определение степени подвижности зубов.

Степень подвижности зубов связана с тяжестью и глубиной разрушения связочного аппарата зуба и характером течения патологического процесса в пародонте. Наиболее выражена подвижность зубов при вертикальной форме резорбции альвеолярного отростка и обострившемся течении воспаления, устранение которого обычно сопровождается значительным снижением подвижности, стабилизацией зубов. Подвижность характеризуется направлением и степенью отклонения зуба от нормального положения и определяется пальпаторно, при помощи пинцета или специальных аппаратов.

Выделяют 3 степени подвижности зуба:

1. Зуб наклоняется в вестибулярно-оральном (лабиально-лингвальном) направлении в пределах ширины режущего края (1-2 м).

2. Кроме указанной при I степени подвижности, есть подвижность в медиодистальном направлении.

3. Кроме указанных перемещений зуб визуально подвижен в вертикальном направлении.

Определение степени кровоточивости:

Оценка кровоточивости основывается на анамнестических данных. Различают 3 степени кровоточивости:

1. Кровоточивость отмечается редко, преимущественно во время приёма твёрдой пищи.

2. Кровоточивость наблюдается при чистке зубов.

3. Симптом кровоточивости проявляется самопроизвольно.

Также существует тес на определение кровоточивости дёсен по количеству гемоглобина в смешанной слюне.

Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта.