9. Сверхценные идеи. Понятие, клиника, диагностическое значение.

СВЕРХЦЕННЫЕ ИДЕИ - мысли, возникающие в связи с какими-то действительными фактами или событиями , но приобретающие для человека особую значимость, определяющие все его поведение. В отличие от обсессий здесь нет противопоставления навязчивой мысли ее носителю, она является естественной частью личности, ее душевного мира.

10 Бредовые идеи. Понятие, классификация (по содержанию, механизмам возникновения, синдромальной структуре). Клиническое значение этих систематик.

11 Бред. Понятие, основные механизмы бредообразования. Бредовые синдромы.

1. Бред По Снежневскому бред – неправильное умозаключение, возникающее на патологической основе, полностью изменяющее мировоззрение больного, неподдающееся коррекции извне и изнутри и с течением времени претерпевающее определенную динамику.

Бредовые идеи

1)величия

2)преследования

3)самоуничижения

По структуре бред классифицируется:

Паранойяльный бред (син.: первичный – системный – интерпретативный – интеллектуальный) – очень трудно обнаружить на ранних этапах. Он строится по законам "кривой логики". Цепочка утверждений может быть очень правдоподобной и чтобы найти дефект в мышлении больного необходим большой опыт. Паранойяльный бред возникает в зрелом возрасте. Обычно – 40-45 лет. При этот виде бреда "больной правильно мыслит в пределах ложно установленных истин". Классификацию см. ниже.

Параноидный бред (син.: вторичный – чувствительный – образный) – возникает вслед за другими симптомами. Часто носит острый персикуторный характер. Резко бросается в глаза. Часто протекает в виде симптома Кандинского-Клерамбо (бред преследования или воздействия, псевдогаллюцинации, психические автоматизмы).

Парафренный бред – бред фантастического содержания. Может сочетаться с другими видами, например бред преследования + бред величия. Часто парафренный бред распадается.

С-м Котара – тяжелая депрессия + бред отрицания (ипохондрический бред)

С-м дисморфомании-дисморфофобии – триада Коркина: бред отношения+идеи физического недостатка+пониженное настроение.

Первичный бред - патология суждения вследствие логически неправильного умозаключения бред, когда больной из группы фактов выбирает только те, которые доказывают его бредовые идеи.

Вторичный бред на фоне депрессии или маниакального состояния. Это чувственный бред инсценировки, симптом ложного узнавания, симптом положительного или отрицательного двойника.

По содержанию выделяют следующие виды бреда.

• Бред знатного происхождения – больные считают, что их настоящие родители – высокопоставленные люди.

• Бред сутяжничества (кверулянства) – больные борются за определенную идею – жалобы, суды, письма руководству (обстоятельные как у эпилептоидов). Они гиперактивны в достижении цели. Часто формируется при психопатиях (расстройствах личности), когда человек попадает в судебную ситуацию.

• Ипохондрический бред – больной "влюблен в свою болезнь". У него убежденность в наличии какого-либо заболевания. Часто этот вид бреда встречается при шизофрении. Может начинать формироваться из невроза: небредовая ипохондрия —» бредовая ипохондрия. Невроз —» невротическая депрессия (4-8 лет) —» признака патологического развития личности (психопатизация) —» ипохондрическое развитие личности.

• Бред ревности – больной ревнует без факта измены. "Садомазохистский комплекс" больных бредом ревности – прослеживаются элементы тщательного допроса объекта ревности.

• Бред любовного очарования – пациент убежден, что его любит известный человек и он ему отвечает взаимностью.

• "Преследуемый преследователь" – этот вид бреда имеет 2 этапа в своем развитии. 1 этап – больной чувствует себя преследуемым (к нему "плохо" относятся) – идет внутренняя глубинная переработка. В определенный момент он открыто высказывает все. 2 этап – пациент понимает, что бесполезно бороться и убегает (увольняется) – таких больных часто называют "мигрирующими параноиками" за то, что они постоянно меняют место работы, переезжают из города в город и т.д.

• Бред изобретательства – больной постоянно что-то изобретает. Иногда это действительно талантливые люди.

• Бред реформаторства – больной убежден, что миру, обществу необходима перестройка общество.

12 Паранойяльный синдром. Клиника, диагностическое значение.

Паранойяльный бред – постепенное формирование систематизированного бреда(син.: первичный – системный – интерпретативный – интеллектуальный) – очень трудно обнаружить на ранних этапах. Он строится по законам "кривой логики". Цепочка утверждений может быть очень правдоподобной и чтобы найти дефект в мышлении больного необходим большой опыт. Паранойяльный бред возникает в зрелом возрасте. Обычно – 40-45 лет. При этот виде бреда "больной правильно мыслит в пределах ложно установленных истин".

• По содержанию:

• Бред сутяжничества (кверулянства) –

• Бред ревности –

• Бред любовного очарования –

• Бред изобретательства

• Бред физ. недостатка –

13 Синдром психического автоматизма. Виды автоматизмов. Диагностическое значение.

Параноидный бред (син.: вторичный – чувствительный – образный) – возникает вслед за другими симптомами. Часто носит острый персикуторный характер. Резко бросается в глаза. Часто протекает в виде симптома Кандинского-Клерамбо (бред преследования или воздействия, псевдогаллюцинации, психические автоматизмы).

14. Парафренный синдром. Клиника. Диагностическое значение.

Парафренный бред – бред фантастического содержания. Может сочетаться с другими видами, например бред преследования + бред величия. Настроение приподнято. Часто парафренный бред распадается.

14. Ипохондрические расстройства. Понятие, синдромальные варианты. Диагностическое значение.

патологически преувеличенное опасение за свое здоровье, а также убежденность в наличии той или иной болезни при отсутствии действительного заболевания. Различают обсессивный, депрессивный и бредовой И. с. При обсессивном И. с. больных одолевают навязчивые мысли, не страдают ли они тем или иным заболеванием. Как правило, они понимают нелепость своих предположений, однако избавиться от навязчивых мыслей не могут. В одних случаях мысли о наличии у них одного заболевания сменяются мыслями о появлении нового, в других — одновременно существуют навязчивые мысли о развитии нескольких заболеваний. При депрессивном И. с. на фоне подавленного настроения возникают мысли о тяжелом, часто неизлечимом заболевании. Нередко отмечаются крайне неприятные, тягостные ощущения в различных частях тела — сенестопатии . При бредовом И. с. твердая убежденность в наличии заболевания сочетается с интерпретативным бредом или с явлениями психического автоматизма (см. Кандинского — Клерамбо синдром ) . В случаях развития паранойяльного бреда у больных наблюдается непоколебимая убежденность в существовании у них того или иного заболевания, они приводят неопровержимые, с их точки зрения, доказательства наличия болезни, настаивают на проведении разнообразных исследований с целью подтверждения диагноза, консультации у разных специалистов. Сообщение об отсутствии заболевания или отказ от дальнейшего обследования расценивают как нежелание врачей, часто умышленное, разобраться в болезни и оказать необходимую помощь. Это дает больным повод для обращения с жалобами в различные инстанции, иногда приводит к прямой агрессии. При наличии в структуре бредового И. с. явлений психического автоматизма больные считают, что болезнь развилась в результате воздействия на их организм различных внешних факторов, например электрического тока, лазера, гипноза, а также микробов, насекомых, введенных преследователями (бред одержимости). Бред может достигать степени громадности (см. Депрессивные синдромы ) . Обсессивный И. с. может наблюдаться при неврозах , психопатии , вялотекущей шизофрении ; депрессивный И. с. — при маниакально-депрессивном психозе , приступообразно протекающей шизофрении; бредовой И. с. — при паранойяльной, параноидной или приступообразно-прогредиентной шизофрении.Лечение и прогноз зависят от заболевания, при котором развивается ипохондрический синдром.

А.упорное убеждение как минимум шестимесячной длительности, в наличии не более, чем двух серьезных физических болезней (из которых, по крайней мере, одна должна быть названа пациентом);

постоянная схваченность предполагаемым уродством или деформацией (дисморфофобическое расстройство).

Б. Озабоченность убеждением в болезни и симптомами вызывает постоянные страдания или социальную дезадаптацию в повседневной жизни и заставляет пациента искать медицинского лечения или обследования (или эквивалентной помощи местных "целителей").

В. Упорные отказы принять медицинские заверения в отсутствии физических причин соматических симптомов или физических аномалий.

16 Синдром дисморфофобии-дисморфомании. Клиника, диагностическое значение, подходы к терапии.

С-м дисморфомании-дисморфофобии – триада Коркина: бред отношения+идеи физического недостатка+пониженное настроение.

17. Расстройства интеллекта, клиника, и диагностическое значение.

РАССТРОЙСТВА ИНТЕЛЛЕКТА

врожденное(олигофрения)

приобретенное (деменция)

Органическое слабоумие - вызванное сосудистыми или иными органическими заболеваниями головного мозга, травмами и т.д. оно может быть диффузным, глобальным, или парциальным, лакунарным.

Тотальное слабоумие. - стойкое снижение всех интеллектуальных функций, слабость суждений, отсутствие критики к своему состоянию.

Частичное слабоумие - характеризуется выраженными нарушениями памяти. Остальные интеллектуальные функции страдают вторично.

Шизофреническое слабоумие - апатическое или атактическое - характеризуется интеллектуальной бездеятельностью, безынициативностью, в то время, как предпосылки к умственной деятельности еще длительное время могут сохраняться.

Эпилептическое слабоумие - значительное снижение памяти и изменение мышления, когда человек не различает главное и второстепенное (лабиринт)

1. 1. Деменция: приобретённое слабоумие (тотальная, парциальная). Особые виды: шизофреническая, эпилептическая, психопатическая.

G1.Требуется наличие обоих признаков:

1) Ухудшение памяти, наиболее заметное в области усвоения новой информации, хотя в более тяжелых случаях может нарушаться и воспроизведение ранее усвоенной информации. Расстройство касается как вербального, так и невербального материала. Снижение памяти должно подтверждаться объективно надежным анамнезом от информанта и, по возможности, дополняться данными нейропсихологического тестирования или количественной оценки когнитивных способностей. Уровни выраженности ухудшения памяти следует оценивать следующим образом (пороговое диагностическое значение имеет легкое нарушение памяти):

Легкое расстройство памяти. Повседневная деятельность затруднена, хотя все же возможно независимое проживание. Нарушено главным образом усвоение нового материала. Например, мoгут отмечаться трудности в повседневной жизни, в фиксации, хранении и воспроизведении, касающиеся местонахождения бытовых предметов, социальных договоренностей или информации, полученной от родственников.

Умеренное расстройство. Нарушение памяти представляет собой серьезное препятствие для повседневной жизни. Удерживается только очень хорошо усвоенный или очень знакомый материал. Новая информация удерживается лишь случайно или на очень короткое время. Больной не в состоянии вспомнить основные сведения о том, где он живет, что он недавно делал или как зовут его знакомых.

Тяжелое расстройство. Эта степень нарушения памяти характеризуется полной неспособностью к усвоению информации. Больной не в состоянии узнать даже близких родственников.

2)Снижение других когнитивных способностей характеризуется ослаблением критики и мышления, например в планировании и организации, а также ухудшением общей обработки информации.

Легкое нарушение. Снижение когнитивных способностей вызывает нарушение продуктивности в повседневной жизни, однако не обуславливает зависимость больного от других. Невозможны более сложные повседневные задачи и формы досуга.

Умеренное нарушение. Снижение интеллектуальных способностей делает невозможным функционирование в повседневной жизни без посторонней помощи, включая покупки в магазинах и обращение с деньгами. В пределах дома может выполняться лишь простая работа. Интересы очень ограничены и поддерживаются плохо.

Тяжелое нарушение. Ухудшение характеризуется отсутствием или фактическим отсутствием разумного мышления.

Общая тяжесть деменции лучше всего определяется уровнем нарушения памяти ИЛИ интеллекта, в зависимости от того, что более выражено (например, при лёгком расстройстве памяти и умеренном интеллектуальном нарушении деменция оценивается как деменция умеренной тяжести).

G2. Отсутствие помрачения сознания на протяжении периода времени, достаточного для отчётливого выявления.

G1. Если на фоне деменции имеют место эпизоды делирия, то диагноз деменции следует отвергнуть.

G3. Снижение эмоционального контроля или мотивации, или изменение социального поведения, проявляющееся одним из следующих признаков: эмоциональная лабильность; раздражительность; апатия; огрубение социального поведения.

G4. Для достоверного клинического диагноза G1 должно наблюдаться отчётливо на протяжении не менее 6 месяцев; если период с начала манифестации короче, то диагноз может быть лишь предположительным.

Диагноз подтверждается также данными о поражении других высших корковых функций, например, афазией, апраксией, агнозией.

Олигофрении - врождённое или рано (до 3-х летнего возраста) приобретённые состояния психического недоразвития с преимущественным поражением интеллекта.

1.По выраженности (тяжести) проявлений

Дебильность Лёгкая умственная отсталость 50 < IQ < 70 конкретно-образная речь Способность к самообслуживанию++

Имбецильность Умеренная умственная отсталость 35 < IQ < 50 Выраженная умственная отсталость 20 < IQ < 35 фразовая речь речь отсутствует Инстинктивная деятельность+ Способность к самообслуживанию+

Идиотия Глубокая умственная отсталость IQ < 20 Инстинктивная деятельность++

2.По этиологии

Наследственно-обусловленные: истинная микроцефалия; энзимопатические формы; обусловленные хромосомными абберрациями

Эмбриопатии: обусловленные вирусными инфекциями; обусловленные воздействием экзогенных токсических факторов

Обусловленные патологией пери- и постнатального периодов: обусловленные резус-конфликтом; при асфиксии плода; связанные с родовыми травмами; вследствие инфекций, ЧМТ и интоксикаций раннего детского возраста

18. Симптомы и синдромы расстройств памяти. Клиника, диагностическое значение.

20 Разграничение приобретенного и врожденного слабоумия, этиологические факторы, клинические варианты.

1. РАССТРОЙСТВА ПАМЯТИ. Память — такой вил психической деятельности, при помощи которого отражается прошлый опыт. Интеллект - относительно устойчивая структура умственных способностей индивида.

Различают кратковременную и длительную, механическую и смысловую (ассоциативную) память. Память состоит из: рецепции — восприятие нового; ретенции — способность удерживать эту новую информацию; репродукции - способность воспроизводить полученную информацию. Амнезии— потеря памяти. Гипоамнезия – памяти.Ретроградная амнезия — потеря памяти на события, предшествующие расстройству сознания или болезненному психическому состоянию. Антероградния амнезия — потеря памяти на события происшедшие непосредственно после окончания состояния расстроенного сознания или болезненного психического состояния. Сочетание этих двух видов амнезий-ретроантероградная амнезия. Фиксационная амнезия — потеря способности запоминать, фиксировать текущие события. Прогрессирующая амнезия (закон Рибо) характеризуется постепенным ослаблением памяти, причем в первую очередь ослабляется, а потом и исчезает память на недавнии события, на события последних лет, в то время как далекое прошлое человек может помнить долго и довольно хорошо. Парамнезии—ошибочные, ложные, превратные воспоминания. Человек может вспоминать действительно имевшие место события, но относить их к совсем иному времени. Это называется псевдореминисценциями — ложными воспоминаниями. Конфабуляции — вымышленные воспоминания, совершенно не соответствующие действительности, фантазии. Криптомнезия—забывается источник той или иной информации. Фотографическая память человек, только что прочитав несколько страниц незнакомого текста, может тут же повторить на память все прочитанное почти без ошибок. Эйдетизм—явление, при котором представление зеркально воспроизводит восприятие.Предмет или явление после исчезновения сохраняет в сознании человека свой живой наглядный образ. Гипермнезия-усиление памяти. . Эдейтизм - явление, при котором представление зеркально воспроизводит восприятие. Палимсцесты - фрагментарные выпадения памяти. СИНДРОМ КОРСАКОВСКОГО—разновидность амнестического синдро­ма. Основой его является невозможность запоминать текущие со­бытия (фиксационная амнезия) при более или менее сохранной памяти на прошлое. В связи с этим возникает нарушение ориен­тировки (так называемая амнестичсская дезориентировка). В первую очередь это касается времени. Кроме того, имеется дез­ориентировка в месте и окружающей действительности. И еще один характерный симптом этого синдрома — парамнезии, глав­ным образом в виде конфабуляций или псевдореминисценций, но могут наблюдаться и криптомнезии. ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: триада Вальтера-Бюеля: эмоциональная лабильность, эмоциональное недержание+расстройство памяти+сниженис интеллекта. Больные становятся беспомощными, с трудом ориентируются (не ориентируются во времени), сложно адаптируются к новой ситуации, плохо ее понимают. У них ослабляется воля, снижается работоспособность, они легко переходят от слез к улыбке и наоборот. Нередки варианты психоподобного поведения органического генеза. Варианты (стадии) психоорганического синдрома: астенический, эксплозивный, эйфорический, апатический. Возникать: при непосредственном поражении головного мозга (опухоли, интракраниальные инфекции, травмы, сосудистая патология атеросклеретического, сифилитического и иного происхождения); при соматогениях (как следствие заболевания печени, почек, легких и т.д.); при алкоголизме, наркоманиях, токсикоманиях, отравлении теми или иными токсическими веществами; при заболеваниях, протекающих с атрофическими процессами в головном мозге (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика). Необратим.

19. Синдром Корсакова

1. Корсаковский (амнестический) синдром: синдром органического поражения ГМ, ведущим признаком которого является утрата памяти на события настоящего при сохранности ее на события прошлого. Больные утрачивают способность ориентироваться во времени и в пространстве. Настроение приподнятое с оттенком эйфории. Контакт на предметном уровне сохранен, в поведении отмечаются наивные попытки скрыть свои мнестические недостатки. Прояввления: фиксационная амнезия (амнестическая дезориентировка); Ретро-, антероградная амнезия; Конфабуляции; Эйфория; Бессвязность мышления.

С. С. Корсаков описывал его, прежде всего, при болезни алкогольной этиологии, которая впоследствии получила его имя - корсаковский психоз. Кроме того, корсаковский синдром бывает при травматических заболеваниях головного мозга, после интоксикации и т.д. У больного развивается фиксационная амнезия - он видит, что происходит вокруг, но тут же обо всем забывает. Эти белые пятна в памяти замещаются ложными воспоминаниями - псевдореминисценциями (качественное нарушение памяти, про­являющееся в «переносе» реально имевших место событий во времени) и конфабуляциями (ложные воспоминания).

СИНДРОМ КОРСАКОВСКОГО—разновидность амнестического синдро­ма. Основой его является невозможность запоминать текущие со­бытия (фиксационная амнезия) при более или менее сохранной памяти на прошлое. В связи с этим возникает нарушение ориен­тировки (так называемая амнестичсская дезориентировка). В первую очередь это касается времени. Кроме того, имеется дез­ориентировка в месте и окружающей действительности. И еще один характерный симптом этого синдрома — парамнезии, глав­ным образом в виде конфабуляций или псевдореминисценций, но могут наблюдаться и криптомнезии.

21 Психоорганический синдром. Клиника, динамика, диагностическое значение.

1. ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: триада Вальтера-Бюеля: эмоциональная лабильность, эмоциональное недержание+расстройство памяти+снижение интеллекта. Больные становятся беспомощными, с трудом ориентируются (не ориентируются во времени), сложно адаптируются к новой ситуации, плохо ее понимают. У них ослабляется воля, снижается работоспособность, они легко переходят от слез к улыбке и наоборот. Нередки варианты психоподобного поведения органического генеза. Варианты (стадии) психоорганического синдрома: астенический, эксплозивный, эйфорический, апатический. Возникать: при непосредственном поражении головного мозга (опухоли, интракраниальные инфекции, травмы, сосудистая патология атеросклеретического, сифилитического и иного происхождения); при соматогениях (как следствие заболевания печени, почек, легких и т.д.); при алкоголизме, наркоманиях, токсикоманиях, отравлении теми или иными токсическими веществами; при заболеваниях, протекающих с атрофическими процессами в головном мозге (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика). Необратим.

22 Симптомы эмоциональных нарушений. Варианты, клиника, диагностическое значение