2.Функциональные нервно – психические расстройства позднего возраста.

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА

Климактерический период нередко способствует возникновению первых или повторных приступов шизофрении, фаз МДП, декомпенсации психопатий, обострению неврозов, вместе с тем является непосредственным источником неврозоподобных расстройств. Климактерические неврозоподобные состояния развиваются постепенно, их начало совпадает с началом патологического климакса (т.о. это ранние признаки патологического возрастного криза). Астеновегетативный синдром - повышенная утомляемость, неустойчивость и истощаемость внимания, «приливы» (короткие вегетативно-сосудистые пароксизмы в виде покраснения кожи, ощущения жара, озноба, сердцебиения, головокружения, обмороки, лабильность АД, колебание аппетита, нарушения сна. Эмоциональные расстройства - крайняя изменчивость настроения, тревога, уныние, раздражительность, неглубокая депрессия. Сенестопатически-ипохондрические нарушения - мучительные ощущения с неопределенной локализацией, иногда приобретают навязчивый характер. Истероподобные расстройства - жалобы на спазмы в горле, внутреннее дрожание, слабость в ногах, затруднение речи при волнении, повышенная обидчивость, капризность, эгоцентризм.

Часто присутствуют тревожно-пессимистические переживания (т.к. «началось увядание, неблагоприятные изменения внешности, снижение сексуальной привлекательности»). Начинаются в 40-55 лет. Течение благоприятное, длительность - месяцы, годы. У некоторых больных эти расстройства закрепляются, привнося патологическое изменение в характер.

Сенильные и пресенильные деменции. Клиника, течение, лечение.

Органические - атрофические психозы позднего возраста. Болезнь Альцгеймера.

2. Психозы старческого возраста

После 60-65 лет. Проявления идентичны картине инволюционным депрессии или параноида. У престарелых наблюдаются и функциональные психозы иной структуры: ворчливые депрессии, оптические, вербальные, тактильные и обонятельные галлюцинации, грубая дезориентировка в окружающем, амнезия психотических расстройств.

СЕНИЛЬНАЯ ДЕМЕНЦИЯ (старческое слабоумие)

Развивается в 65-85 лет, начало медленное, малозаметное, с характерологических изменений (личностные сдвиги с более быстрым прогрессированием и более утрированные, чем при естественном старении). Сначала психологические особенности заостряются, а затем сглаживаются, происходит сенильная психопатизация личности - карикатурный эгоцентризм, черствость, скупость, собирательство старых ненужных вещей, растормаживаются элементарные биологические потребности, преобладает угрюмо-раздражительное настроение. Признаки мнестико-интеллектуальной недостаточности: страдает механическая память, выявляется фиксационная амнезия, дезориентировка во времени и месте, потом - в собственной личности, далее - прогрессирующая амнезия, нарушение мышления (до непонимания простейших вопросов), извращение формулы сна (дневной сон с ночной бессонницей), постепенно становятся неспособными к самообслуживанию. Течение непрерывное или волнообразно-прогрессирующее. В стадии маразма - неподвижны, безучастны, лежат в эмбриональной позе, недоступны контакту. Характерна психотическая форма психозов.

ПРЕСЕНИЛЬНАЯ ДЕМЕНЦИЯ проявляется 1)инволюционной депрессией: сочетание депрессии с тревогой, лишенной причины. Усиливается в вечерние и ночные часы. Симптомы усугубляются при смене привычной обстановки. Инволюционной мелнхолии свойственно сочетание тревожно-депрессивного аффекта с речевым и двигательным беспокойством, доходящим до неистовства (ажитированная депрессия). Больные хнычут, причитают, стонут. У некоторых – депрессия сопровождается бредом, идеями преследования, ущерба, ревности, ипохонрический бред. Бывает бред Катара( нет кишечника…). 2) инволюционная паранойя: начало медленное. Постепенно нарастает недоверчивост, подозрительность ( враждебность родственников, соседей), перерастает в интерпретативный бред (особенно характерен бред ущерба)

Лечение: антидепрессанты (амириптиллин), нейролептики (сонопакс), ноотропы.

Соматизированные и соматоформные расстройства. Понятие, клинические формы, подходы к терапии.