2. Поздний нейросифилис

3. Спинная сухотка. Формированию процесса способствуют преклонный возраст, поражение печени, атрофия инсулярного аппарата, снижение функций эндокринных желез.

В воспалительно - дегенеративный процесс включаются задние корешки, задние столбы и оболочки спинного мозга. Инкубационный период удлинился с 10-15 лет до 15-30 лет и уменьшилось количество симптомов болезни. Поэтому такие больные чаще выявляются случайно невропатологом при медосмотре.

4.Поздний нейросифилис.

Двигательная атаксия выявляется пальце - носовой и пятнисто-коленной пробами. Могут наступать недержание мочи, запоры. У мужчин развивается стойкая импотенция.

5. Прогрессивный паралич поражает лиц среднего возраста и пожилых (40-50 лет и старше) через 10-20 лет и более после заражения.

6. Табопаралич - когда на фоне симптомов спинной сухотки появляются признаки прогрессивного паралича, говорят о табопараличе. У больного снижается память, интеллект, способность к устному счету, письму, беглому чтению, психическая деградация личности, часто с галлюцинациями.

Особенности клинических проявлений сифилитической инфекции.

Первичный период сифилиса.

1. Проявляется в виде множественных эрозивных шанкров.

2. Нередко карликовые шанкры.

3. Шанкры появляются одновременно с регионарным лимфаденитом.

4. Из осложнений чаще – фимоз и парафимоз.

5. редко полиаденит.

6. У основания шанкра могут отсутствовать проявления уплотнения.

Сифилис вторичный свежий:

1. В 90% случаев проявляется розеолезной сыпью. У 59%-розеолезно-папулезный.

2. Остатки твердого шанкра выявляются в 59% случаев, чаще у мужчин -(79%), у женщин - 43%.

3. Слабо выражен полиаденит (у 29%), среди мужчин у 62% случаев и у 52% женщин.

4. Ладонно-подошвенный сифилис в 28%-31% случаев.

5. Чаще поражения ано-генитальной области (у55%).

Сифилис вторичный рецидивный.

1. В 85% - папулезный сифилид, у 73% розеолезная сыпь.

2. Участились случаи сходства клинических проявлений вторичного свежего и рецидивного.

3. Ладонно-подошвенный сифилис выявлен в 46-50% случаев.

4. У каждого четвертого проявления полиаденита.

5. Участились злокачественные формы болезни.

6. Возросло число больных вторичным рецидивным и скрытым ранним сифилисом.

Врожденный сифилис.

Факт передачи сифилиса потомству подмечен еще несколько столетий тому назад. Уже в то время некоторые врачи считали, что сифилис передать плоду может только больная сифилисом мать и передача эта происходит через плаценту.

Различают следующие формы врожденного сифилиса: сифилис плода; врожденный сифилис грудного возраста; врожденный сифилис раннего детского возраста и поздний врожденный сифилис.

В соответствии с международной классификацией болезней 1975 г. врожденный сифилис подразделяется на ранний - в возрасте до 2-х лет и поздний - в возрасте от 2-х лет и старше.

Сифилитическое поражение плаценты проявляется отеком и пролиферацией, за счет чего увеличивается ее масса и размер. В норме отношение массы плаценты к массе плода равно 1: 6 и 1:5. А при сифилисе - 1:4 и 1:3. В детской части плаценты выражены поражения сосудов и ворсинок в виде эндо - мезо - и периваскулитов. Характерна гиперплазия соединительной ткани, облитерация просвета сосудов.

Сифилис плода обнаруживается с 5 месяца внутриутробной жизни, связано с проникновением через плаценту бледных трепонем, которые попадают в печень, селезенку, надпочечники. Эти органы увеличиваются в размерах, плотные за счет диффузной пролиферативной инфильтрации и разрастанием соединительной ткани. В легких развивается так называемая "белая пневмония". За счет поражения жизненно важных паренхиматозных органов происходит гибель плода на 4-5 месяце беременности или на 8-м месяце - мертворождение.

На 6 месяце происходит поражение костей. На границе эпифизов и диафизов, где происходит рост костей в длину, наблюдаются специфические остеохондриты длинных трубчатых костей и остеопериоститы.

Врожденный сифилис детей грудного возраста проявляется либо с момента рождения, либо в возрасте 2-4 месяцев жизни. Поражается кожа, слизистые, кости, внутренние органы, нервная система, органы чувств. Ребенок плохо развивается, мало прибавляет в весе. Поражения кожи в этом периоде проявляются следующими изменениями:

1. Сифилитическая пузырчатка - возникает уже с рождения или в первые дни жизни. Пузыри с горошину с серозным содержимым. Локализуются на ладонях, подошвах, сгибательной поверхности предплечий и голеней, редко - на туловище. Пузыри расположены на инфильтративном основании и окружены воспалительным ободком. В содержимом пузырей содержится большое количество спирохет.

2. Диффузная инфильтрация Гохзингера - обычно появляется на 8-10 неделе жизни. Локализация - подошвы, ладони, лицо, ягодицы, задняя поверхность бедер и голеней. Сначала появляется диффузная эритема, впоследствии на этих участках развивается уплотнение кожи. На подошвах и ладонях кожа становится гладкой, ярко-красной, блестящей, лакированной. Характерная картина возникает при диффузном уплотнении в области губ и подбородка. На них образуются трещины поверхностные и глубокие. После глубоких трещин остаются рубцы Робинзона - Фурнье.

3. Сифилитический ринит (насморк) стадия эритематозная, секреторная, язвенная.

4. Псевдопаралич Парро развивается при остеохондритах III степени в случае отделения эпифиза от метафиза при остеохондрите III степени отмечается образование грануляционной ткани (гуммозная ткань), расположенной в метафизе, имеет наклонность к распаду. Костные перекладины находятся в скудном количестве и при движении может произойти отделение эпифиза от метафиза (патологический перелом) в результате чего и развивается псевдопаралич Парро.

5. "Ягодицеобразный" череп, "олимпийский лоб".

6. Чаще поражаются глаза - хориоретиниты (симптом "соли и перца"). По периферии глазного дна точечные пигментации желтоватого цвета.

7. Водянка головного мозга (гидроцефалия), менингит, менингоэнцифалит и другие поражения внутренних органов, которые уже были поражены внутриутробно.

Врожденный сифилис раннего детского возраста. Эта форма встречается у детей в возрасте до 2-4 лет. Проявления скудные, необильные: мокнущие и эрозированные папулы, широкие кондиломы. Папулы крупных размеров локализуются часто в области заднего прохода, половых органов, конечностей, ягодиц. Иногда эрозированные папулы на слизистых полости рта, гортани, голосовых связок (осиплость голоса), носа. Поражение костной системы преимущественно в виде периоститов длинных трубчатых костей (большеберцовых, предплечий). Поражение печени, селезенки, менингиты, умственная отсталость.

Клинические проявления врожденного сифилиса раннего детского возраста можно сравнить с проявлениями вторичного, рецидивного нелеченого сифилиса у взрослых.

У многих детей врожденный сифилис может протекать латентно, без клинических симптомов и диагностируются только по положительным серологическим реакциям, которые у 15-20% детей могут быть отрицательными.

Поздний врожденный сифилис с 2 - 4-х и более лет.

По течению он напоминает приобретенный третичный сифилис, т.к. у больного возникают гуммы или гуммозные инфильтраты кожи и слизистых, костей, суставов, внутренних органов и нервной системы.

Симптомы, встречающиеся только при позднем врожденном сифилисе:

I группа - достоверные, или безусловные признаки, которые патогномичны для позднего врожденного сифилиса - триада Гетчинсона: паренхиматозный кератит, сифилитический лабиринтит и зубы Гетчинсона - дистрофия 2-х верхних центральных резцов, имеющих форму отвертки и полулунную выемку. Паренхиматозный кератит начинается с врастания в роговицу глубоких сосудов склеры, они проникают в лимб. В роговице образуется помутнение, которое распространяется к центру роговицы. Развивается сильная светобоязнь, слюнотечение, боли. Резко снижается зрение. Анатомическая картина болезни состоит в инфильтрации глубоких слоев роговицы лимфоцитами, лейкоцитами, плазматическими клетками и новообразованными сосудами. В дальнейшем сосуды запустевают, но стенки их сохраняются в спавшемся состоянии и могут быть обнаружены при помощи щелевой лампы даже спустя многие лет от начала заболевания. Паренхематозный кератит развивается в возрасте от 5 - 10 - 15 лет.

Лабиринтит развивается чаще в возрасте 7 - 15 лет. В основе этого процесса лежит поражение слухового нерва, часто с вовлечением мозговой оболочки сосудов и кортикальных центров.

II группа - вероятные признаки, позволяющие говорить о врожденном сифилисе только при наличии других подтверждений сифилиса. Это - саблевидные голени, сифилитические хориоретиниты и гониты, рубцы Робинсона - Фурунье, ягодицеобразный череп, деформация носа и др.

III группа - дистрофии (стигмы), которые встречаются при многих хронических инфекционных заболеваниях и не являются специфичными для врожденного сифилиса.

Наибольшее значение имеют следующие стигмы:

1. Симптом Авситидийского - Игуменакиса - утолщение грудинного конца ключицы, чаще поражается правая ключица за счет диффузного гиперостаза.

2. Высокое "готическое" твердое небо.

3. Инфантильный мизинец - укорочение его (симптом Гиссара - Дюбуа и вывернут)

4. Аксифоидия - отсутствие мечевидного отростка.

5. Бугорок Карабелли - наличие добавочного пятого бугорка на жевательной поверхности первого маляра верхней челюсти.

6. Диастема Гаше - широко расставленные верхние резцы.

7. Гипертрихоз.

8. Дистрофия костей черепа. Наличие обильных волос на лбу, спускающихся почти до бровей - признак Тарновского.

Постановке диагноза помогают результаты серологических исследований крови.

Профилактика врожденного сифилиса. Обязательное серологическое обследование всех беременных женщин трижды: при постановке на учет; в сроки 20-24 недель и при получении обменной карты. 4.01 1996 г.

Профилактическое лечение беременных в прошлом болевших сифилисом. Новорожденные, матери которых недостаточно лечились в прошлом и не получили профлечение в период беременности, получают профлечение, которое должно быть начато в первые 3 месяца после рождения ребенка и находится под диспансерном наблюдением в течение 5 лет.

Контроль за лечившимися больными, вступающими в брак.