Третичный период сифилиса.

В настоящее время встречается редко (пример о выявлении больной на 40 году болезни), вследствие нерационального лечения или вообще у не леченных лиц. Период необязательный даже у не леченных больных. отмечается лишь у 5-40% больных. Чаще развивается у лиц (больных) с резко сниженной реактивностью организма вследствие травм, алкоголизма, наркомании, токсикомании, действия различных неблагоприятных факторов. Признаки третичного сифилиса могут возникнуть через 3-7 лет или даже на 50-70 году после инфицирования больного.

Третичный сифилис подразделяется на активный и скрытый. Для активного периода характерны поражения кожи и слизистых в виде бугорков, гумм, третичной розеолы. Скрытый период выявляется при серологических исследованиях.

Гуммозный сифилис. В клиническом течении гуммы различают 4 периода: 1. Образование и рост; 2. Размягчение; 3. Изъязвление; 4. Рубцевание. Гумма начинается в подкожной клетчатке в виде инфильтрата, безболезненного. Инфильтрат спаивается с кожей, которая постепенно приобретает красно-фиолетовый цвет. В центре гуммы определяется флюктуация. Затем вскрывается и выделяется небольшое количество тягучей прозрачной жидкости, напоминающей "гумми арабик". В результате образуется язва с некротическим "гуммозным стержнем". Язва с плотными не подрытыми краями, существует месяцы и годы, заживает "звездчатым" рубцом. При проникновении гуммы в костную ткань в отделяемом выявляются костные секвестры.

Гуммозная инфильтрация имеет вид плоского диффузного участка с резко очерченными краями, безболезненного, буровато-красного цвета.

Фиброзные гуммы - часто представлены околосуставными узловатостями. Узловатости плотные, локализуются вокруг крупных суставов, не изъязвляются и не рубцуются. Отсутствует воспалительная реакция.

Бугорковый сифилид наблюдается у 30-45% больных с третичным сифилисом. Бугорок - это инфильтративный, первичный элемент, возвышается над кожей, залегает в сетчатом слое дермы, некротизируется в процессе развития, которое протекает по 2 путям. 1-й путь - "сухое" разрешение, без изъязвления, с формированием атрофических рубцов; 2-й путь - изъязвление с образованием четко очерченных язв с плотными, не подрытыми краями, безболезненных, заживают рубцами, окруженными буроватой каймой. Рубцы после бугорков формируются на различном уровне и называются "мозаичными"

Различают 4 вида бугорковых сифилидов:

1. Сгруппированный бугорковый сифилид (lues tuberculosa aggregata) встречается часто. Бугорки близко расположены друг к другу, но не сливаются и разделены прослойкой здоровой кожи. После себя оставляют "мозаичные" рубцы.

2. Серпигинирующий бугорковый сифилид (l. t. serpiginosa), когда между возникшими бугорками появляются новые. В результате образуется сливной инфильтрат, причем процесс распространяется по поверхности кожи в каком-то направлении. Зона роста инфильтрата имеет четкий фестончатый край.

3. Бугорковый сифилид "площадкой" (l. t. nappe) чаще локализуется на ладонях и подошвах. Очаг с фестончатыми краями, плотный, буровато-красного цвета, могут быть изъязвления.

4. Карликовый бугорковый сифилид (l. t. nana) появляется через 10-15 лет после заражения на отдельном небольшом участке кожи в виде бугорков величиной с просяное зерно. Они никогда не изъязвляются, оставляют после себя небольшую атрофию тканей.

Третичная розеола Фурунье может появиться через 5-10 лет после заражения в области поясницы или крестца, размером до 5 см. в диаметре. Не шелушится, безболезненна. Существует до года и больше.

Поражение слизистых оболочек отмечено в области рта, зева, носа и гортани в виде бугорков и гумм. Бугорковый сифилид чаще поражает мягкое и твердое небо. Могут образовываться язвочки или рассасываются бугорки, оставляя сгруппированные белые рубчики. Чаще обнаруживаются гуммы слизистых оболочек. Они чаще изъязвляются, процесс распространяется на подлежащие ткани, что приводит к нарушению органов; разрушению мягких и твердых тканей. Могут поражаться губы, твердое и мягкое небо с перфорацией. В результате образуется сообщение между ротовой и носовой полостью, нарушается речь, затрудняется прием пищи (пример - рыбья кость у музыканта).

Гуммозный глоссит, когда в толще языка образуются гуммы с грецкий орех, или склеротический глоссит, когда во всей толще языка разлитой гуммозный инфильтрат. Образуются язвы, язык становится "деревянным", малоподвижным, отмечается расстройство речи. Поражение глотки до изъязвления, слизистой носа, чаще в области носовой перегородки с образованием отверстия и образованием седловидного носа.

Поражение внутренних органов отмечается во вторичном и особенно в третичном периоде сифилиса. Чаще поражаются сердечно-сосудистая система и печень, реже - другие органы и системы.

Нейросифилис:

Изменения нервной системы встречаются у 26-96% больных заразными формами сифилиса. Этому способствует недостаточное лечение, алкоголизм, черепно-мозговая травма, возраст. Учитывая увеличение числа больных латентным, рецидивным и серорезистентными формами сифилиса, которые обуславливают формирование нейросифилиса.

В основу классификации сифилиса нервной системы положен анатомо-клинический принцип. Различают мезенхимные формы нейросифилиса, если поражены оболочки, сосуды головного или спинного мозга.

1. Паренхиматозный нейросифилис - если поражено вещество мозга.