Вторичный период сифилиса

Вторичный период сифилиса начинается через 10-12 недель после заражения или спустя 6-8 недель после появления твердого шанкра. Общая продолжительность вторичного периода исчисляется 2-5 годами. Различают вторичный свежий, вторичный скрытый и рецидивный сифилис. Данный период характеризуется волнообразным течением, когда на коже и слизистых появляются высыпания, затем исчезают, вновь появляются.

Вторичный период проявляется высыпаниями на коже в виде розеол (пятен), папул, пустул, нередко обнаруживаются остатки твердого шанкра, отмечаются признаки полиаденита. Нет такого участка на коже и слизистых, где не могли бы появиться сифилиды вторичного периода. При этом могут поражаться волосы и ногти. В этом периоде наступает генерализация сифилитической инфекции. В процесс могут быть вовлечены и внутренние органы, центральная нервная система, органы слуха, зрения, кости, суставы.

Таким образом, проявление сифилиса в этом периоде отмечаются повсеместно обилием и разнообразием симптомов. Для вторичного периода характерно: 1. Повсеместность высыпаний; 2. Доброкачественность высыпаний; 3. Безлихорадочность; 4. Отсутствие субъективный ощущений; 5. Отсутствие островоспалительных явлений; 6. Цвет сыпи с красными и розовыми тонами; 7. Округлость очертаний; 8. Положительные серологические реакции при всех формах вторичных сифилидов.

Больные вторичным сифилисом самые заразные!

Вторичный свежий сифилис характеризуется обильными и яркими высыпаниями, размеры сыпи небольшие, не сливаются, могут быть остатки твердого шанкра, регионарный лимфаденит и полиаденит.

Вторичный рецидивный сифилис характеризуется менее обильными, но крупными высыпаниями, бледного цвета, склонными к слиянию и образованию различных фигур (дуг, колец, гирлянд), сифилитическая алопеция и лейкодерма.

Пятнистый сифилид наиболее частая форма поражения кожи и слизистых особенно при свежем сифилисе (80%). Это округлые, розовато-красные пятна не возвышающиеся над кожей, исчезают при надавливании. Локализуются чаще всего на боковых поверхностях туловища, груди, животе. Через 3-4 недели розеолы исчезают бесследно и без лечения.

Для свежей сифилитической розеолы характерно обилие элементов, пятна между собой не сливаются, лишь иногда сливаются в сплошные эритематозные участки - сливная розеола - (roseola confluens). Иногда розеола возвышается над уровнем кожи - элевирующая (roseola elevata). Редко встречается фолликулярная или зернистая розеола. Разрешается она без следа.

Рецидивная розеола (roseola annularis) большей величины, склонна к группировке и образованию фигур, дуг, колец.

Дифференциальная диагностика сифилитической розеолы.

1. Розовый лишай - отличается, прежде всего, шелушением, которого не бывает при сифилисе. Наличие "материнской" бляшки с шелушением, округлой формы, желтого цвета. Высыпания - по линиям Лангера. Играют роль в диагностике и серологические реакции.

2. Отрубевидный (разноцветный) лишай - грибковое заболевание. Локализация в области шеи, плечевого пояса, груди, спины. Пятна с мелким отрубевидным шелушением. При смазывании раствором йода приобретают темно-коричневый цвет.

Необходимо дифференцировать от розеол инфекционного происхождения - сыпной, брюшной тиф; от токсической розеолы - аллергическая сыпь на прием внутрь каких либо лекарственных средств или пищевых продуктов; от пятен укусов вшей.

Папулезный сифилид. Больше характерен для вторичного рецидивного сифилиса. Папулы представляют собой бесполостные округлые образования, возвышающиеся над кожей. При разрешении они шелушатся, сначала в центре, а затем по периферии (воротничок Биетта). Через 2-3 месяца папулы исчезают и без лечения, оставляя временную пигментацию кожи.

Различают следующие разновидности папулезного сифилиса:

Лентикулярный - чаще встречается как признак свежего сифилиса. Имеет вид округлой формы узелка с усеченной вершиной.

Папулезный сифилид слизистых оболочек. Папулы локализуются чаще на слизистой полости рта, особенно по линии смыкания зубов, плотные, округлые, безболезненные, резко ограничены от нормальной слизистой, слегка возвышаются. Поверхность гладкая белесовато-опалового цвета, могут эрозировать и изъязвляться. Нередко локализуются на слизистых мягкого неба и миндалин (с обеих сторон). За счет постоянного раздражения папулы сливаются в бляшки. Последние эрозируются и покрываются желтовато-серым налетом с примесью гноя, повышается температура тела, развивается, так называемая, папулезная сифилитическая ангина, которая может привести к диагностическим ошибкам в практике ЛОР-врача. Папулезный сифилид может поражать и голосовые связки, за счет сужения голосовой щели наступает осиплость голоса - сифилитическая дисфония: процесс этот обратимый, происходит полное восстановление голоса. Однако при изъязвлении папулезных элементов в гортани дисфония может быть необратимой за счет рубцового сужения голосовой щели.

Пустулезный сифилид (злокачественный) чаще появляется у лиц страдающих другими хроническими заболеваниями. Разновидности пустулезного сифилида: угревидный, импетигинозный, оспенновидный, сифилитическая эктима, рупия.

Сифилитическое облысение проявляется во втором периоде болезни, однако может наблюдаться и во вторичном свежем сифилисе и совсем редко после года болезни. Облысение может быть в течение нескольких месяцев, после чего волосы полностью восстанавливаются. Различают 2 клинические разновидности алопеции: диффузная и мелкоочаговая, может быть и смешанная. Чаще отмечается поражение волосистой части головы.

Мелкоочаговая форма представляется в виде множества мелких очагов облысения, округлых очертаний чаще в области висков и затылка. Можно сравнить ее с "мехом, изъеденным молью". Мелкоочаговое облысение может поразить брови и ресницы. Выпадение волос на бровях, мелкие очаги в области латеральных концов бровей называется "омнибусным" или "трамвайным" сифилидом, т.к. эти проявления позволяют заподозрить сифилис даже в автобусе или трамвае. Поражение ресниц характеризуется нахождением рядом с нормальным - коротких. Такая картина получила название "ступенчатообразных" ресниц или признак Пинкуса. Сифилитическая алопеция происходит в результате развития сифилитического инфильтрата в волосяном фолликуле. Гистологически доказано наличие спирохеты в плешинках (в сосудах). Сифилитическая алопеция может возникнуть и в результате общей интоксикации организма при вторичном свежем сифилисе.

Дифференцировать сифилитическую алопецию необходимо от гнездной плешивости; фавуса, поверхностной трихофитии волосистой части головы.

Сифилитическая лейкодерма является характерным признаком вторичного, чаще рецидивного сифилиса. Появляется во второй половине 1-го года болезни, но может быть и раньше. Лейкодерму следует считать обусловленной за счет поражения нервной системы и трофическими расстройствами в виде нарушения пигментообразования (гипер- и гипопигментации), (нервнотрофические нарушения). Локализация - преимущественно кожа шеи, симптом "ожерелье Венеры", особенно боковые и задняя ее поверхности. Однако может быть и на других участках кожи. На пораженных участках сначала появляется гиперпигментация бледно-желтого цвета, которая усиливается и становится хорошо заметной. Затем на гиперпигментированном фоне появляются пятна депигментации округлых очертаний. Они располагаются изолированно (пятнистая форма лейкодермы), или может тесно соприкасаться друг с другом, это так называемая "кружевная форма". Сифилитическая лейкодерма никогда не шелушится, не имеет воспалительных явлений и субъективных расстройств. Исчезает лейкодерма без следа через 1-2 года.

Дифференцировать лейкодерму следует с разноцветным лишаем, с пятнами после лечения псориаза, парапсориаза.