16

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Учреждение образования

Гродненский медицинский университет

Кафедра кожных и венерических болезней с курсом эндокринологии

Обсуждена на заседании кафедры

Протокол № от__________2004

ЛЕКЦИЯ

по венерическим болезням для студентов

медико-психологических факультетов.

Тема: Общая патология сифилиса.

Время – 2 часа.

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ

1. Отразить пути заражения сифилисом.

2. Дать характеристику периодов нелеченного сифилиса.

3. Отразить клинические проявления первичного периода сифилиса.

4. Отразить клинические проявления вторичного периода сифилиса.

5. Отразить клинические проявления третичного периода сифилиса.

6. Отразить вопросы диагностики сифилиса.

7. Дать понятие врожденного сифилиса.

8. Изложить вопросы профилактики сифилиса.

Литература

1. Адаскевич В.П. Заболевания передаваемые половым путем.-Витебск, 1996.-280 с.

2. Аствацатуров К.Р. Сифилис, его диагностика и лечение. М., 1971.- 432 с.

3. Гуляй П.Д. Кожные и венерические болезни, - 2001. – 158 с.

4. Комов О.П. с соавт. Венерические заболевания. М., 1981.-С. 30-56

5. Милич М.В. Эволюция сифилиса. М., 1987. – 160 с.

6. Скрипкин с соавт. Кожные и венерические болезни. - М.: Медицина, 1995.- 465 с.

7. Сосновский А.Т., Яговдик Н.З. Дерматовенерологический справочник. – Мн.: Выш. шк., 1992. – 512 c.

8. Хорошин М.Г., Оречкин Э.С. Врожденный сифилис. Киев, 1974.-103 с.

Материальное обеспечение

Таблицы: первичный, вторичный, третичный периоды сифилиса, врожденный сифилис, диагностика сифилиса.

Расчет рабочего времени

№ п/п	Перечень учебных вопросов	Время в мин.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.	Введение. Эпидемиологические вопросы сифилиса. Течение нелеченного сифилиса. Клинические проявления различных периодов сифилиса. Клинические проявления врожденного сифилиса. Лабораторная диагностика сифилиса. Заключение и ответы на вопросы.	5 10 25 20 20 5 5

Общая патология сифилиса. Первичный период сифилиса.

Возбудитель сифилиса - бледная трепонема или спирохета, открыта 3 марта 1905 года, получила название из-за слабой окрашиваемости обычными анилиновыми красками, относится к роду Treponema.

Общая патология сифилиса. Сифилис является хроническим рецидивирующим заболеванием и характеризуется последовательной периодичностью, закономерной сменой одного периода другим, т.е. характеризуется волнообразной сменой активных проявлений с периодами скрыто протекающей инфекции. Таким образом, классическое течение сифилиса стадийное, спирохета при этом находится в спиралевидной форме.

Пути заражения. Заражение происходит при прямом контакте здорового человека с больным через кожу и слизистые оболочки при половых сношениях, а также неполовым путем через различные предметы пользования больного (сигареты, стаканы, ложки, через плаценту, от больной матери к плоду, при переливании крови т.д.). Поэтому к группе риска относятся доноры.

В течении нелеченного сифилиса принято различать периоды:

1. Инкубационный; 2. Первичный; 3. Вторичный; 4. Третичный.

Инкубационный период - время с момента заражения до появления первых признаков заболевания и в среднем равен 4 неделям. Однако он может быть укороченным до 15-8 дней или удлиненным до 2-3 месяцев и больше.

Факторы, способствующие удлинению инкубационного периода:

Применение антибиотиков во время инкубационного периода по поводу любого другого заболевания (ангины, гонореи и т.д.). Возможно заражение двумя инфекциями одновременно - сифилис и гонорея. Больному гонореей назначают антибиотики, излечивают гонорею, но этой дозы недостаточно для излечения сифилиса, поэтому удлиняется инкубационный период.

У ослабленных лиц - алкоголиков, наркоманов, а также страдающих тяжелыми болезнями (туберкулез, малярия и др.), пожилых.

Укорочение инкубационного периода наблюдается: 1. У молодых, физически здоровых лиц; 2. При наличии биполярных шанкров на различных участках кожного покрова, расположенных на значительном расстоянии друг от друга; 3. Большое количество бледных трепонем в заразном материале.

Первичный период сифилиса. По окончании инкубационного периода на месте внедрения спирохет развивается первый и основной признак первичного сифилиса - (Siphilis primaria) - твердый шанкр (первичный склероз, сифилома, первичная эрозия) (ulcus durum).

Продолжительность первичного периода в среднем длится 6-8 недель. Через 8-10 дней после появления твердого шанкра увеличиваются близлежащие региональные лимфоузлы. Этот процесс называется регионарным склероденитом или лимфаденитом. Может наблюдаться лимфангит. В конце первичного периода (через месяц) появляется полиаденит. Шанкр заживает в среднем через месяц. Важным симптомом в течении первичного периода сифилиса являются изменения со стороны серореакции крови (RW). Реакции становятся положительными на 3-4 неделе от момента появления твердого шанкра. Поэтому период делится на первичный серонегативный и первичный серопозитивный.

Вторичный период сифилиса (lues secundaria) наступает через 9-10 недель после заражения и может длиться до 2-5 лет. Этому периоду могут предшествовать продромальные явления: слабость, вялость, бессонница, снижение аппетита, боли в мышцах и суставах, головная боль, повышение температуры. После таких явлений обычно появляются высыпания на коже и слизистых в виде пятен, папул, у некоторых больных могут быть еще остатки твердого шанкра, полиаденит. Эта стадия болезни называется вторичным свежим сифилисом ( Lues secundaria recens) и длится от нескольких недель до 4-х месяцев. Впоследствии высыпания самопроизвольно без лечения бесследно исчезают и наступает вторичная скрытая стадия (Lues latens). Спустя несколько недель и даже лет высыпания появляются вновь. Однако они немногочисленны и большей величины, блеклые и склонны к группировке. Эту стадию называют вторичным рецидивным сифилисом (Lues secundaria recidiva). После этого сыпь исчезает вновь, а через некоторое время появляется вновь и так в течение 5 и более лет. Таким образом, течение вторичного периода сифилиса волнообразное: свежий, скрытый, рецидивный.

Во вторичном периоде происходит генерализация сифилитического процесса, происходит поражение не только кожного покрова и слизистых оболочек, но также всех органов и систем организма. Нередко бывают поражения в виде раннего менинго - васкулярного нейросифилиса, скрытого менингита, поражение мозга отмечено у 0,5% больных. Необходимо отметить, что все высыпания вторичного периода обычно не вызывают каких-либо субъективных ощущений и разрешаются не оставляя после себя следов. Серологические реакции крови во вторичном периоде сифилиса почти всегда оказываются резко положительными.

Вторичный период у одних больных долго течет скрыто, у других переходит в третичный период. У некоторых больных сифилитическая инфекция способствует развитию дегенеративных изменений в центральной нервной системе в виде прогрессивного паралича или спинной сухотки. Обычно после скрытого вторичного периода сифилиса наступает третичный период ( Lues tertiare). Нередко проявления третичного сифилиса отмечаются через 10-12 и более лет. Третичный период проявляется наличием гумм или бугорков на коже и слизистых склонных к распаду. В гуммах и бугорках имеется малое количество спирохет, поэтому третичный период считается мало заразным. В данном периоде происходит поражение внутренних органов и систем, вследствие чего наступают тяжелые функциональные и органические нарушения в организме - миокардиты, стенокардия, специфическое поражение аорты, костей и лимфатических узлов. Поражения в третичном периоде , как правило, протекают с распадом, некрозом, повреждением тканей и последующим рубцеванием. Результаты серологических реакций крови отрицательны у 25-35% больных. На этом течение сифилиса иногда останавливается. Однако у некоторых больных развиваются поздние поражения нервной системы - прогрессивный паралич и спинная сухотка. Сифилис способен передаваться во время беременности от матери к плоду. В таком случае возникает врожденный сифилис.