1. Предмет и структура нп. Нп - отрасль психолог. Знания, предметом которой яв­л. Изучение протекания психич деят-ти и поведения при локальных пора-жений гол. Мозга различной этиологии.

Структура НП:

Клиническая НП- изучает нейропсихо-логические симптомы и синдромы, возникающие при поражении опреде­ленного участка мозга. Экспериментальная НП- разрабатыва-ет но­вые методы и технологии изучения различных форм нарушений психич. деят-ти при локальных поражениях гол. мозга. Реабилитационная НП – иссле-дует возможно­сти и пути компенсации нейропсихолог. дефектов и вос­станов-ления утраченных или ослабленных ВПФ. Прикладная НП- способствует внедрению ре­з-тов нейропсихолог. ис-следований в конкретную де­ят-ть (напр, педагогическую). Возрастная НП–изу-чает нарушения психич. деят-ти и пове-дения в рез-те локальных повреждений гол. мозга в разл. возрастных периодах.. Важными ее направлениями явл.: НП детского возраста, а также НП старческого возраста. Дифференциаль-ная НП - изучает индивидуаль­ные раз-личия мозговой орг-ции психич. процессов и на­рушенных психич. ф-ций.

6. Теория системной динамической ло-кализации ВПФ. Основой изучения пси-хич. деят-ти в рез-те от­дельных пов-реждений гол. мозга явл. теория сис-тем­ной динамической орг-ции гол. мозга. Она явл. ба­зовой теоретической моде-лью современной НП, способной объ-яснять закономерности нарушения и восстановле­ния ВПФ при локальных поражениях мозга и обосновывать пред-ставления об их мозговой орг-ции. Обще-психологической основой этой теории явл. положение о системном строении ВПФ и их системной орг-ции. В НП, как и в общей психологии под ВПФ пони-маются сложные формы сознательной психич. деят-ти, осу­ществляемые на ос-нове соответствующих мотивов, регули-ру­емые соответствующими целями и программами и подчиняющиеся всем закономерностям психич. деят-ти. ВПФ формируются прижизненно, под влиянием соц. факторов.

Осн. характеристики ВПФ – опос-редованность, осознан­ность, произволь-ность – представл. собой системные кач-ва, характеризующие эти ф-ции как «психолог. системы», которые создают-ся путем надстройки новых образований над ста­рыми с сохранением последних в виде подчиненных структур внут­ри ново-го целого. ВПФ обладают большой плас-тичностью, взаимо­заменяемостью входя-щих в них компонентов.

Т. обр., ВПФ системны по сво-ему психолог. строению и имеют слож-ную морфофизиологическую основу в ви-де многокомпонентных ФС. Данное по-ложение явл. основным для теории сис-темной динамической локали­зации ВПФ.

Современные представления о тео-рии системной динамической локализации ВПФ сформировались под влиянием двух направлений.: узкий локализационизм и антилокализациопизм.

Согласно теории сис­темной локализации ВПФ чела каждая ВПФ обеспечивается мозгом как целым, но это целое состоит из отдельных диф-ферен­цированных зон (отделов), каждая из которых вносит свой вклад в обес-печение ф-ции. Непосредственно с моз-говыми структура­ми надо соотносить не всю психич. ф-цию, а те физиологичес-кие процессы, которые осущ-тся в этих мозговых структурах и обеспечи-вают реализацию отдельных параметров ф-ции.

10. Структурно-системная модель орг-ции гол. мозга по Адрианову. В соответствии с этой концепцией деят-ть гол. мозга обеспечивается 4 системами, каждая из которых имеет свое строение и выполняет свои ф-ции:

проекционные системы - обеспечивают ан-з и переработ­ку инф-ции одной модальности (напр, зрительной);

ассоциативные системы – обеспечи-вают ан-з и перера­ботку разномодаль-ных возбуждений (напр, зрит-ых и слуховых);

интегративно-пусковые - обеспечивают синтез возбуждений различной модаль-ности с биологически значимыми сиг-налами и мотивационными влияниями, а также окончательную трансформа­цию аф-ферентных влияний в качественно новую форму деят-ти, направленную на скорей-ший выход возбуждения на периферию;

лимбико-ретикулярные – обеспечива-ют энергетические, активационные, эмоционально-вегетативные и мотива-ционные влияния.

Все системы мозга работают в тесном взаимодействии друг с другом по прин-ципу либо одновременно, либо последо-вательно возбужденных структур.

Согласно концепции О. С. Адрианова, различным образованиям и системам мозга в разной степени свойственны две осн. формы строения и деят-ти: инва-риантные, генетически детерминиро-ванные и микросистемы - подвижные, вероятностно-детерминированные. Каждая макросистема сост. из микро-систем. Любая входящая в макросис-тему микросистема динамична по струк-туре нервных и глиальных клеток, по их метаболизму и синаптическим связям, т.е. по тем элементам, из которых она скла-дывается. Такая динамич­ность микросис-тем явл. важнейшим условием реализа-ции как простых, так и более сложных физиологических процессов, лежа­щих в основе психич. деят-ти.

Осн. положения концеп­ции Адрианова:

1. Гол. мозг чела представл. собой систему; состо­ящую из макросистем. Каждая макросистема вкл. в себя раз­личные микросистемы.

2.Интегративная деят-ть различных систем разных уров­ней обеспечивается их иерархической соподчиненностью.

3.Динамичность мозговых структур и их индивидуальная изменчивость стано-вятся возможными за счет динамич-ности и изменчивости составляющих их макро- и микросистем.

4 Динамичность и изменчивость прису-щи разным системам в разной степени.

33.Нейропсихологические си-ндромы поражения задних отделов коры больших полушарий включают:

1.Синдромы поражения затылоч-ных и теменно-затылочных отделов ко-ры больших полушарий. В основе этих синдромов лежит нарушение модаль-но-специфических зрит-го и зрительно-пространственного факторов, связан-ных с поражением вторичных корко-вых полей зрит-го анализатора и прилегающих отделов теменной коры.

2.Синдромы поражения височно-теменно-затылочных отделов больших полушарий (зона ТРО) - в основе этих синдромов лежат нарушения более слож-ных (интегративных) факторов, связан-ных с работой третичных полей коры.

3.Синдромы поражения теменной области коры - связаны с поражением вторичных корковых полей кожно-кинестетического анализатора, а также третичных теменных полей. Выд. ниж-неетеменной и верхнетеменной синд-ромы. Нижнетеменной синдром возн. при поражении постцентральных ниж-них и средних областей коры, которые граничат с зонами представительства руки и речевого аппарата в первичных кожно-кинестетических полях. Верх-нетеменной синдром возн. при пора-жении собственно теменной области.

4.Синдромы поражения конвек-ситальной коры височной области моз-га - имеют выраженные различия в зави-с-ти от стороны поражения в связи

с латерализацией мозговых механизмов речевых ф-ций. Осн. факторами, обусловливающими появле-ние синдромов поражения височной коры, явл. модально-специф-кие.

2. Синдромы поражения коры медиоба-зальных отелов височ­ной области – пора-жение этой зоны коры приводит к нарушению модально-неспецифических факторов.

12.Особ-ти сенсорных и гностических расстройств. В нейропсихологическом изучении деят-ти анализато­ров можно выд. 2 типа расстройств: сенсорные - относи­тельно элементарные, в виде нару-шений отдельных видов ощуще­ний (цве-тоощущения, громкости звука, длит-ти звука и т.п.), и гностические - более сложные, в виде нарушений отдельных видов восприятия (нарушение воспри-ятия формы предмета, пространственно-временных отношений, речи).

Первый тип расстройств связан с поражением преимуществен­но перифери-ческих и подкорковых отделов анализа-тора, а также первичного коркового поля соответствующего анализатора. К дан­ному типу расстройств отн:

— сенсорная гипопатия — расстройство ощущений, проявл. в том, что у б-ных резко повышается порог ощущений, в силу чего сильные раздражители вызывают слабые по интенсивности, ощущения;

- сенсорная гиперпатия - патологическое усиление интенсив­ности ощущений при воздействии слабых раздражителей. Суб-ъек­тивно ощущения переживаются как нестерпимо резкие. При ос­лаблении ощущений, что может касаться разных модальностей, б-ные отмечают это в своих жалобах, часто получают трав­мы, ожоги из-за несвоевременного реагиро-вания на опасные воз­действия.

-парестезия - расстройство ощущений регистрируется в виде чувства жжения, онемения, ползанья мурашек, покалы-вания поверхности кожи тела и конеч-ностей при отсутствии соответствующих раздражителей.

-анестезия – проявл. в виде отсутст-вия тактильных и болевых ощущений в разных частях тела. В таких случаях б-ные могут не только жаловаться на подобные явления, но и часто получают телесные повреждения из-за нечувствит-ти той или иной части тела к колющим, режущим и горячим предметам;

— сенестопатии - это разнообразные неприятные, мучитель­ные ощущения в разных частях тела и внутренних органах при от­сутствии патологии этих органов.

Второй тип нарушений связан с пора-жением вторичных корковых полей. Гностические нарушения носят также название «агнозия» (термин введен Фрейдом). Агнозия - это расстройство узнавания и восприятия при сохранности элементарной чувствит-ти и сознания. В этиологическом отношении их следует отличать от псевдоагнозий - внешне сходных расстройств, возникающих при поражении лобных долей, ответст-венных за программирование, регуля-цию и контроль процессов восприятия.

34.Нейропсихологические синдромы поражения передних отде­лов коры больших полушарий вкл.:

1. Синдромы поражения премо-торных отделов коры - пора­жение вто-ричных корковых полей двигат-ной сис-темы приво­дит к нарушению модально-специфических факторов, обеспечива-ющих корковую орг-цию движений. При поражении премо­торных отделов коры больших полушарий выд. 2 основ­ных синдрома: синдром поражения верхних отделов премоторной области и синдромы поражения нижних отделов премоторной об­ласти.

2. Синдромы поражения коры префронтальной области мозга – пора-жение этих структур приводит к нару-шению факторов, обеспечивающих слож-ных формы интегративной и регулятор-ной дея­т-ти мозга. При поражении пре-фронтальных отделов коры больших полушарий выд. 2 основных синдрома: префронтальные конвекситальные синд-ромы и перфронтальные медиобазаль-ные синдромы.

27.Нарушения произвольной регуля-ции ВПФ и поведения. Произвольная регуляция ВПФ - 1 из форм динамической орг-ции психич. деят-ти. Произвольность ВПФ означает возмож-ность сознательного управления ими; наличие программы, в соответствии с которой протекает та или иная психич. ф-ция; постоянный контроль за ее вы-полнением и контроль за окончатель-ным рез-том. Произвольное управление возможно лишь при сохранной струк-туре психич. деят-ти.

С произвольным контролем за ВПФ связан III структурно-функциональный блок мозга - блок программирования и контроля за протеканием психич. ф-ций. Мозговым субстратом этого блока явл. лобные доли мозга, их конвекситальная кора.

У б-ных с поражением лобных долей мозга можно обнаружить признаки ослабления или нарушения речевой ре-гуляции двигат актов: рисование и письмо.Имеются трудности и при выполнении зрительных гностических задач. «Лоб-ные» б-ные не могут выполнить зада-ния, требующие последовательного рас-сматривания изображения. В грубых случаях б-ные вообще не могут понять смысл изображения и делают ошибочные умозаключения о целом по его отдельным фрагментам. Одновре-менно такие б-ные плохо воспринимают эмоц-ый смысл картины.

В слуховом восприятии дефекты произ-вольной регуляции выступают в виде трудностей оценки и воспроизведения звуков (напр, ритмов).

В тактильном восприятии нарушения произвольной регуляции проявляются в трудностях опознания на ощупь серии тактильных образцов; в этом случае у б-ных появляются ошибочные персевера-торные ответы, не коррегируемые ими самими. Нарушения произвольной регу-ляции у б-ных с поражением лобных долей мозга проявляются и в мнести-ческих процессах. При массивном пора-жении лобных долей мозга нередки особые нарушения мнестической деят-ти, протекающие по типу псевдоамне-зий. Эти нарушения проявляются в трудностях произвольного запоминания и произвольного воспроизведения лю-бых по модальности стимулов и сочета-ются с трудностями опосредования или семантической орг-ции запоминаемого материала. Для б-ных характерно также снижение продуктивности процесса произвольного заучивания материала при его неоднократном предъявлении.

У б-ных с поражением конвекситаль-ных отделов лобных долей мозга наб-людаются отчетливые нарушения про-извольной регуляции интеллект-ой деят-ти. Б-ные повторяют лишь от-дельные фрагменты задачи, не усмат-ривая связи между ними. При попытках решить задачу они производят случай-ные действия с числами, не сличая по-лученные рез-ты с исходными данными. Ошибки б-ными не замечаются и не исправляются. Одним из важных сим-птомов нарушения произвольной регу-ляции интеллект-ой деят-ти является появление интеллект-ых персевераций, т. е. инертное повторение одних и тех же интеллект-ых действий в изменив-шихся условиях.

При поражении лобных долей мозга наблюдаются нарушения произвольной регуляции не только отдельных видов психич. деят-ти - эти нарушения расп-ространяются и на все поведение б-ного в целом.

У «лобных» б-ных обычно повышена реактивность на изменения, происхо-дящие вокруг них, в особых случаях пе-реходящая в «полевое поведение», осно-вой которого явл. патологически уси-ленное непроизвольное внимание и не-устойчивость собственных программ поведения. Такие б-ные вмешиваются в разговоры соседей по палате, отвечают на вопросы, которые адресуются другим б-ным, однако не отвечают на вопросы, заданные лично им, поскольку это тре-бует определенного напряжения произвольного внимания.

26.Нарушение эмоц-ых состояний. В клинике локальных поражений гол. мозга возможны как постоянные эмоц. расстройства, так и пароксизмальные. К постоянным эмоц. расстройствам отн. неврозоподобный синдром (началь­ная стадия заболе-вания), депрессивные синдромы, гипо-маниакальные синдромы, маниакалъ-ноподобные синдромы, эмоц. изме-нения в виде аспонтанности, обеднения эмоций вплоть до «эмо­ц. паралича» и другие эмоц. изменения не фоне массивных нарушений психики.

К пароксизмальным эмоц. нарушениям отн. спонтанно возникающие аффекты, не имеющие реальной причи­ны, а также аффекты, возникающие на вполне реаль-ную причину, но не адекватные ей. Пер-вый тип пароксизмов обычно проявл. в виде сильных приступов страха, ужаса, тоски, которые сопро­вождаются висце-рально-вегетативными р-циями и гал-люцина­циями и проявл. при эпилепсии, поражении глубоких структур височной доли. Второй тип пароксизмов составля-ют разные по содержанию аффекты, ко-торые развиваются на фоне устойчивых эмоционально-личностных изменений психики. Нейропсихологи выд. три осн. локализации по­ражения гол. мозга, свя-занные с нарушением эмоций: гипофи-зарно-гипоталамическая, височные и лобные области мозга.

При гипофизарно-гипоталамической локали-зации очага поражения наблюдается пос-тепенное обеднение эмоций, исчезно-вение выразительных средств эмоций (мимики и т.п.) на фоне изменений пси-хики в целом. При поражении обеих ви-сочных долей эмоц. расстройства проявл. в депрессивных состояниях и пароксизмаль-ных аффективных нарушениях, зави-симых от стороны поражения.

Если очаг поражения находится спра-ва, то чаще возн. пароксизмы ярости, страха, тревоги, ужаса. Приступы отри-цат-ых аффектов больше характерны для начала заб-ния. Затем они пере-ходят в стойкие фобические явле-ния, иногда - в обеднение эмоц. сфе-ры и стереотипии поведения. При этом часто возн. обонятельные и слу-ховые галлюцинации, сопровожда-ющиеся неприятными ощущениями.

Для левосторонних поражений ви-сочной доли характерны постоянные эмоц. расстройства в виде р-ций на сопутствующие дефекты памяти и речи. На ранних стадиях заб-ния наб-людается плаксивость и раздражитель-ность. При поражении медиальных отде-лов височных долей возможны негативизм и агрессивность.

Поражение диэнцефальных отделов мозга приводит к изменениям эндок-ринной и вегетативной регуляции и сопровождается особым нейропсихо-логическим синдромом, связанным с нарушением неспецифических актива-ционных процессов - нестабильностью и повышенной реактивностью, что мо-жет проявляться в виде возбуждения, сонливости или бессонницы, синдро-ма угнетения.

При поражении лобных долей мозга в легких случаях отмечаются нарушения высокодифференцированных социально-детерминированных эмоций (напр, чув-ства юмора, и т.п.), возрастание нечув-ствит-ти к восприятию градаций эмоц. состояний.

При тяжелых поражениях лобных струк-тур гол. мозга у пациента возникает син-дром мориа, кот. характеризуется при­поднятым настроением с нелепыми, гру-быми, часто циничными шутками, от-сутствием чувства дистанции. Веселье такого б-но­го не заразительно, оно вызы-вает у окружающих людей скорее чув­ство жалости и сострадания к нему – настоль-ко примитивно и нелепо его поведение. Критичность и самоконтроль у б-ного от­сутствуют во многом из-за снижения интеллекта. Данное эмоц. нарушение обычно существует длительное время и наблю­дается с раннего возраста.