19.Общие нарушения памяти. Амне-зии. Особыми формами нарушений явл.: гипомнезия – ослабление п, свя-занное с возрастными, врожденными или болезнетворными изменениями.

парамнезия -  особые состояния, когда чел испытывает ощущение «знакомос-ти» при встрече с незнакомыми объектами.

гипермнезия – обострение П, резкое увеличение объема и прочности запоминания материала по сравнению со средними нормальными показателя-ми, кот. м.б. связаны с врожденными факторами, так и с локальными поражениями мозга.

амнезия – значительное снижение или отсутствие П. В завис-ти от того, на какой период он приходится, различают ретроградную амнезию, когда из памяти выпадают события времени, предшествовав-шего заболеванию, и антероградную, когда из памяти выпадают события отрезка вре­мени после начала заболевания, при этом чел оказывается не в состоянии запомнить и воспроизвести текущие события.

Конфабуляция — заполнение провалов памяти вымышлен­ными событиями. Подобные нарушения встречаются при органи­ческих поражениях головного мозга.

Самостоятельную группу составляют амнезии, возникающие при локальных поражениях мозга.

Ранее нарушения памяти понимались как общемозговые симптомы, не име-ющие локального значения. Однако, А.Р. Лурия в своей работе показал, что орг-ция мнестических процессов подчи-няется тем же законам, что и др. позна-вательные психич. процессы и разные формы и звенья мнестического процесса имеют различные мозговые механизмы.

20. Модально-неспецифические нару-шения памяти - группа патолог явлений, не однородных по своему хар-ру, для которых общим явл. плохое запечатление любой модальности и связано с нарушением разных уровней срединных неспецифических структур моз-га и повышенной реминисценцией сле-дов (лучшее воспроизведение материала при отсроченном воспроизведении).

  При поражении на уровне продол-говатого мозга нарушения возн. в созна-нии, внимании, цикла сна и бодрство-вания (ретроградная и антероградная амнезии).

  В связи с поражением уровня гипофиза страдает кратковременная память, т.к. сохранение следов затруднено, в частности при воздействии интерференции (особенно гомогенной). Гомогенной наз. интерференцию, при кот. в кач-ве «помех» используется деят-ть запоминания, но уже иного материала. Гетеро-генная интерференция – в кач-ве «помехи» используется немнестическая д-ть, кот. не оказывает выраженного отрицат-го возд-вия на процесс запоминания. Значимым фактором при запоминании оказывается наличие вы-сокой мотивации или обращение к семантическому структурированию материала.

   Поражение лимбической системы приводит к возникновению корсаковс-кого синдрома, характериз прак-тически полным отсутствием памяти на текущие события, при сохранении дол-говременной памяти. Качество сохра-нения материала также зависит от нали-чия интерференции, симптомов конфабуляции (нарушения сознания).

   Поражение медиальных и базальных отделов лобных долей ГМ ведет за собой нарушение кратковременной памя-ти и повышенной интерференции сле-дов, но добавляются и расстройства се-мантической памяти и конфабуляции. У б-ных страдают избирательность воспро-изведения следов, запоминание логичес-ки связанного материала, опосредован-ного запоминания.

30.Понятие фактора. Уровни анализа факторов. Понятие «фактор» явл. ос-новным теоретическим понятием, на ко-тором построен синдромный ан-з нару-шений ВПФ. Нейропсихологический синдром формируется как рез-т нару-шения определенного фактора, а поиск и нахождение этого фактора и является целью синдромного ан-за.

Согласно А.Р. Лурия, фактор – это «соб-ственная ф-ция» той или иной мозговой структуры, определенный принцип (или способ) ее работы. Также в понятие «фактор» входят и локальные физиоло-гические процессы, кот. протекают в определенных синдромообразующих мозговых структурах, т.к. патологичес-кое состояние разных участков мозга проявл. прежде всего в изменении физи-ологических закономерностей работы этих структур (изменении нервных про-цессов, их силы, уравновешенности, подвижности, ослаблении аналитичес-кой, синтетической деят-ти и т.д.). Следовательно, фактор – это структур-но-функциональная (или морфофизи-ологическая) единица работы мозга, определяющая хар-р нейропсихолог-го синдрома (Е.Д. Хомская).

А.Р. Лурия выд. три уровня анализа нейропсихологических факторов:

1.морфологический:  указание на те моз-говые образования, поражение которых вызывает определенный нейропсихолог-кий синдром;

2.физиологический (функциональный): указание на те физиологические процес-сы, кот. протекают в определенных моз-говых образованиях и объединяются в единую функциональную систему, от-ветственную за психич. ф-цию и ее нарушения;

3.психологический: указание на ту роль, которую играет данный фактор в осу-ществлении различных психич. ф-ций.

Е.Д. Хомской были выделены и другие уровни орг-ции факторов: биохимичес-кий, генетический и др.

25.Афазии, возник. при выпадении эфферентных звеньев. Моторная эф-ферентная афазия возн. при поражении нижних отделов коры премоторной об-ласти. Эта форма афазий нередко назыв. афазией Брока. При полном разруше-нии зоны Брока б-ные не могут произ-нести почти ни одного слова. При по-пытке что-либо сказать они произносят нечленораздельные звуки. В то же вре-мя они в определенной степени пони-мают обращенную к ним речь.

Динамическая афазия связана с пораже-нием областей, расположенных вблизи от зоны Брока. Это поля премоторной области коры, непосредственно примы-кающие к зоне Брока спереди и сверху. Поражение этих отделов коры конвек-ситальной поверхности левого полуша-рия (у правшей) приводит к речевой адинамии. Речь таких б-ных очень бед-на. Самостоятельно они почти не выска-зываются. На вопросы отвеча-ют односложно, часто повторяя отдель-ные слова вопроса. В то же время у этих б-ных нет нарушений речевой мотори-ки, понимание устной речи также достаточно сохранно.

Основой этой формы афазий явл. нару-шения сукцессивной орг-ции речевого высказывания. У б-ных страдает способ-ность дать развернутое речевое выска-зывание (устное или письменное).

Динамическая афазия, проявляющаяся в нарушениях высказывания, связана с дефектами внутренней речи. Б-ным свойственны нарушения грамматичес-кой и синтаксической орг-ции речи.

31. Типы факторов. I. модально-спе-цифические факторы связаны с работой корковых отделов различных анали-заторных систем: зрительной, слуховой, кожно-кинестетической, двигательной.

Морфологическим субстратом этих фак-торов явл. вторичные поля коры боль-ших полушарий, входящие в «ядерные зоны» корковых отделов анализаторов.

Модально-специфические нарушения в зрит., слуховой, кожно-кинестетической и двигат. сферах проявл. в виде дефек-тов гнозиса и праксиса и в виде различ-ных модально-специфических мнести-ческих нарушений (зрительно, слухо-вой, тактильной, двигательной памяти).

II. модально-неспецифические факторы связаны с работой неспецифических срединных структур мозга и вкл. в себя:

-фактор «инертности-подвижности» нервных процессов,  обусловливающий персеверации в двигат-ой, гностичес-кой                 и интеллект-ой сферах;

-фактор «активации-инактивации», на-рушение которого ведет к явлениям адинамии, расстройства произвольного внимания, памяти, селективного проте-кания всех психич. процессов;

- фактор «спонтанности-аспонтаннос-ти», лежащий в основе активного целе-сообразного поведения, направляемого целями и программами, нарушение кот. ведет к замене целесообразных поведен-ческих актов шаблонами и стереотипами.

III. факторы, связанные  с работой ассо-циативных (третичных) областей коры больших полушарий гол. мозга – свя-заны с работой префронтального и те-менно-затылочно-височного комплек-сов полей. При поражении данных по-лей нарушаются ф-ции программиро-вания и контроля как относительно эле-ментарных двигат-ых и сенсорных про-цессов, так и сложные формы перцеп-тивной, мнестической или интеллект-ной деят-ти.

IV. полушарные факторы, связанные с работой всего левого или правого полу-шария мозга - характеризуют общие принципы работы левого и правого по-лушарий мозга и носят хар-р дихо-томий, различающих эти принципы.

На основании нейропсихолог-ких дан-ных выд. следующие принципы работы левого и правого полушария:

-абстрактные (вербально-логические) и конкретные (наглядно-образные) спосо-бы переработки инф-ции;

-произвольный-непроизвольный спосо-бы регуляции психич. деят-ти.

-осознанность-неосознанность психич. ф-ций и состояний как разные способы переработки инф-ции.

- сукцессивный-симультанный способы орг-ции ВПФ.

V.  факторы межполушарного взаимо-действия - обеспечивают закономернос-ти совместной работы левого и правого полушарий мозга и связаны со структу-рами мозолистого тела и др. срединных комиссур.

VI. факторы, связанные с работой глу-бинных подкорковых полушарных структур гол. мозга..

VII.  общемозговые факторы, связанные с действием различных общемозговых процессов: кровообращением, ликворо-обращением, гуморальными, биохими-ческими процессами, т.е. с механиз-мами, обеспечивающими интегратив-ную, целостную работу всего мозга.

28.Основные классы понятий в НП.

В понятийном аппарате НП выд. 2 клас-са понятий. Первый - это понятия, общие для НП и общей психологии; второй - это собственно нейропсихоло-гические понятия, обусловленные спе-цификой ее предмета, объекта и мето-дов исследования. К первому классу понятий отн.: ♦ВПФ; ♦ психич. деят-ть; ♦ психолог. система; ♦ психич. процесс; ♦ речевое опосредование; ♦ значение; ♦ личностный смысл; ♦ психолог. орудие;

♦ образ; ♦ знак; ♦ действие; ♦ операция;

♦ интериоризация и др.

Второй класс понятий: 1.Нейропсихолог. симптом - нарушение психич. ф-ции, возникающее вследствие локального поражения гол. мозга.

2.Нейропсихолог. синдром – закономер-ное сочетание нейропсихолог. симпто-мов, обусловленное поражением (выпа-дением) определенного фактора (или нескольких факторов).

3. Нейропсихолог. фактор - структурно-функциональная единица работы мозга, характеризующаяся определенным принципом физиологической деят-ти, нарушение которого ведет к появлению нейропсихолог. синдрома.

4. Синдромный ан-з – ан-з нейропсихо-лог. синдромов с целью обнаружения общего фактора, объясняющего проис-хождение различных нейропсихолог. симптомов; качественная квалификация нейропсихологических симптомов.

5.Функциональная система – морфофи-зиологическое понятие для объяснения мозговых механизмов ВПФ; совокуп-ность афферентных и эфферентных зве-ньев, объединенных в систему для дос-тижения конечного рез-та. Различные по содержанию ВПФ (гностические, мнестические, интеллект-ные и др.) обе-спечиваются качественно разными ФС.

6.Мозговые механизмы ВПФ (морфо-физиологическая основа психич. ф-ции) - совокупность морфологических струк-тур (зон, участков) в коре больших полушарий и в подкорковых образова-ниях и протекающих в них физиологи-ческих процессов, входящих в единую ФС и необходимых для осуществления данной психич. деят-ти.

7.Локализация ВПФ (мозговая орг-ция ВПФ) - центральное понятие теории системной динамической локализации ВПФ, объясняющее связь мозга с пси-хикой как соотношение различных зве-ньев психич. ф-ции с разными нейро-психолог. факторами.

8.Норма ф-ции - понятие, на котором базируется нейропсихолог. диагностика нарушений ВПФ; показатели реализа-ции ф-ции (в психолог. единицах про-дуктивности, объема, скорости и т. д.), кот. характеризуют средние значения в данной популяции.

9. Межполушарная асимметрия мозга - различия в мозговой орг-ции ВПФ в левом и правом полушариях мозга.

10.Межполушарное взаимодействие – особый мех-зм объединения левого и правого полушарий мозга в единую целостно работающую систему, формирующийся под влиянием как генетических, так и средовых факторов.

23. Общие нарушения речи.

♦ дизартрии (нарушений произношения без расстройства восприятия устной речи, чтения и письма);

♦ аномии (трудностей называния стимулов определенной модальности вследствие нарушения межполушарного взаимодействия);

♦ алалий (нарушений речи в детском возрасте в виде недоразвития всех форм речевой деятельности);

♦ моторных нарушений речи, связанных с поражением подкорковых двигательных механизмов;

♦ мутизма (нарушений речи, связанных с психическими расстройствами) и др.

3.Вклад Выготского и Лурия в НП. Первые нейропсихологические исследо-вания проводились еще в 20-е годы Выготским, однако основная заслуга создания НП как самостоятельной отрасли психолог. знания принадлежит Лурия. На основе изучения различных форм психич. деят-ти Выготскому уда-лось сформулировать осн. положения: ♦ о развитии ВПФ; ♦ о смысловом и сис-темном строении сознания. Им было на-чато изучение роли различных отделов мозга в осуществлении разных форм психич. деят-ти.  Ранние работы Вы-готского по НП были посвящены сис-темным нарушениям психич. процессов, возникающим в рез-те поражения от-дельных участков коры гол. мозга, и их особ-тям у ребенка и взрослого чела. В его первых нейропсихологических ис-следованиях, проводившихся совместно с Лурия, делалась попытка установить, какие элементарные нарушения наблю-даются при нарушении речевых процес-сов, т. е. выяснить на патологическом материале зависимость между относи-тельно несложными формами психич. процессов и наиболее высокими уров-нями организации психич. деят-ти. На основании этих работ им были сфор-мулированы принципы локализации ВПФ чела. Выготский впервые высказал идею о том, что мозг чела обладает новым принципом орг-ции ф-ций, кото-рый он обозначил как принцип «экстра-кортикальной» орг-ции психич. процес-сов (с помощью орудий, знаков и преж-де всего языка). По его мнению, возник-шие в процессе исторической жизни формы соц. поведения приводят к формированию в коре гол. мозга чела новых «межфункциональных отноше-ний», кот. делают возможным развитие высших форм психич. деят-ти без су-щественных морфологических измене-ний самого мозга. Отечественная НП сформировалась на основе положений общепсихолог. теории, разработанной Выготским, Лурия, и рядом др. психологов.  Основные положения этой теории вошли в теоретический поня-тийный аппарат НП. Успехи НП в зна-чительной степени обусловлены ее не-посредственной связью с общепсихолог. теорией и использованием адекватных общепсихолог. моделей для ан-за пато-логических явлений.  Так, понятие «ВПФ» - центральное для НП - было введено в общую психологию и в НП Выготским, а затем подробно разрабо-тано Лурия. 

8.Роль коры больших полушарий и подкорковых структур. Горизонталь-ная и вертикальная орг-ция ВПФ. Все данные (и анатомические, и физи-ологические, и клинические) свидетель-ствуют о ведущей роли коры больших полушарий в мозговой орг-ции психич. процессов. Кора больших полушарий (и прежде всего, новая кора) явл. наиболее дифференцированным по строению и ф-циям отделом гол. мозга. В прошлом коре больших полушарий придавалось исключительное значение, ее считали единственным субстратом психич. про-цессов. Эта т.зр. подкреплялась учением об условных рефлексах И. П. Павлова, считавшего кору больших полушарий единственным мозговым образованием, где могут замыкаться условные связи — основа психич. деят-ти.

Подкорковым структурам отводилась вспомогательная роль, за ними признавались энергетические, активаци-онные ф-ции. Однако по мере накопле-ния знаний о подкорковых образованиях представления об их участии в реализа-ции различных психич. процессов изме-нились. В наст. время общепризнанной стала т. зр. о важной и специфической роли не только корковых, но и подкор-ковых структур в психич. деят-ти при ведущем участии коры больших полу-шарий. Эти представления подкрепля-ются материалами стереотаксических операций на глубоких структурах мозга и рез-тами электр. стимуляции различ-ных подкорковых образований, а также клиническими наблюдениями за б-ными с поражениями различных подкорковых структур. Т.обр., все ВПФ имеют и го-ризонтальную (корковую), и вертикаль-ную (подкорковую) мозговую орг-цию.

7.Общие принципы функционирова-ния мозга чела. Гол. мозг - высший орган НС- как анатомо-функциональное образование условно подразд. на несколько уровней, каждый из которых осуществляет собственные ф-ции.

I уровень - кора гол. мозга - осущ. высшее управление чувствительными и двигательными ф-циями, преимущест-венное управление сложными когнитив-ными процессами.

II уровень - базальные ядра полушарий большого мозга - осущ. управление непроизвольными движениями и регуляцию мышечного тонуса.

III уровень - гиппокамп, гипофиз, гипо-таламус, поясная извилина, миндалевид-ное ядро - осущ. преимущественное уп-равление эмоц. р-циями и состояниями, а также эндокринную регуляцию.

IV уровень (низший) - ретикулярная формация и др. структуры ствола моз-га - осущ. управление вегетативными процессами.

Гол. мозг подразделяется на ствол, мозжечок и большой мозг.

Как анатомическое образование боль-шой мозг сост. из двух полушарий - правого и левого; в каждом из них объединяются три филогенетически и

функционально различные системы:

1) обонятельный мозг;

2) базальные ядра;

3)кора большого мозга. В каждом полушарии имеется пять долей:

1) лобная;

2) теменная;

3) затылочная;

4) височная;

5) островковая, островок.

Кора большого мозга- наиболее высоко-дифференцированный раздел НС- под-разделяется на следующие структурные элементы:

♦ древнюю;

♦ старую;

♦ среднюю, или промежуточную;

♦ новую.

У чела новая кора - наиболее сложная по строению - по протяженности сос-тавляет 96 % от всей поверхности полу-шарий. По морфологическим критериям выделены разные цитоархитектоничес-кие поля, характеризующиеся различ-ным строением клеток.

Наибольшее признание получила цито-архитектоническая карта полей Брод-мана, согласно которой выд. 52 поля. В пределах новой коры у чела наибольшее развитие получили ассоциативные отделы.