36.Нп и практика. Современный этап развития психологии характеризуется интенсивным внедрением психолог. Знаний в практику.

Современная НП сформировалась как самостоятельная наука прежде всего под воздействием потребностей прак-тики - необх-сти диагностики локаль-ных поражений гол. мозга и восста-новления нарушенных психич. ф-ций.

В годы Великой Отечественной войны практические задачи, вставшие перед НП, неизмеримо возросли. Возникла необходимость в разработке методов нейропсихологической диагностики ло-кальных поражений гол. мозга и ней-ропсихологических принципов восста-новления нарушенных психич. ф-ций. В эти годы Лурия занимался изучением очаговых поражений мозга и разработ-кой методов восстановления речевых, двигательных и др. ф-ций.

Лурия были разработаны нейропсихо-логические методы изучения ВПФ, кот. позволили с большой точностью опре-делять зону поражения мозга. Эти мето-ды направлены на изучение познават-ных психич. процессов (речи, воспри-ятия, памяти, мышления), произвольных движений и действий (элементарных и сложных) и эмоционально-личностных характеристик б-го. Они позволяют оха-рактеризовать состояние изучаемых ф-ций и состояние тех мозговых структур, кот. обеспечивают их протекание.

В практике нейропсихологической диаг-ностики исп. психофизиологические ме-тоды исследования, направленные на изучение особ-тей протекания биоэлект-рической акт-ти мозга во время выпол-нения когнитивных, эмоц. или двигательных задач.

Т. обр., важнейшим направлением прак-тического применения различных ней-ропсихологических методов исследо-вания (клинических, аппаратурных, пси-хофизиологических) явл. диагностичес-кое направление. Другим направлением практического применения НП явл. ре-абилитационное направление, посвя-щенное восстановлению ВПФ, нару-шенных вследствие локальных пораже-ний мозга.

Еще одна область практического при-менения нейропсихологических знаний – нейропсихологических подход к изучению здорового чела.

18.Модально-специфические наруше-ния внимания. специфические труд-ности осознания стимула, наблюда-ющиеся при оценке анализаторных ф-ций методом предъявления двойных стимулов, т.е. при одновременном пред-ъявлении двух зрит-ых, двух слуховых или двух тактильных стимулов). Т. обр., выд.:

Зрительное невнимание (симптом игно-рирования зрит. стимулов часто отражает легкую или начальную стадию поражения зрит. анализаторных структур и по мере дальнейшего развития забол-ния может перейти в гностические расстройства или в одностороннее нарушение полей зрения - гемианопсию; он связан со специ-фикой работы правого полушария в целом, с его отношением к такому явлению, как неосознание собственных дефектов, или анозогнозия)

Слуховое невнимание (при проведении методики дихотического прослуши-вания,  наблюдается «эффект правого уха» - асимметрия слухового внимания проявляется в более высокой продук-тивности воспроизведения слов, предъ-явленных на правое ухо; «фактор края» – лучшее воспроизведение первых и последних элементов ряда; у б-ных степень асимметрии резко возрастает)

Тактильное невнимание (симптом пора-жения правого полушария гол. мозга,  преимущественно правой теменной доли – когда б-ной при двойной стиму-ляции как бы «не замечает» прикос-новения к одной руке, чаще левой)

Двигательное невнимание (характерно для б-ных с поражением передних отде-лов больших полушарий, чаще правого – премоторных, префронтальных облас-тей коры, а также глубинных структур мозга, включая базальные ядра; при таком нарушении у б-ного наблюдается игнорирование собственных двиг-ых ошибок).

6+29.Теория системной динамичес-кой локализации ВПФ. Лурия предло-жил новый подход к решению пробле-мы «мозг и психика», в центре которого - идеи о системной (многозвенной, мно-гоэтапной) психолог. структуре ВПФ и их системной мозговой орг-ции. Соглас-но этому подходу каждая ВПФ - как оп-ределенная психолог. система – реали-зуется с пом. сложных системных моз-говых механизмов, или функцииональ-ных систем. Последние характеризуют-ся большим числом афферентных и эф-ферентных звеньев, каждое из которых связано с определенным аспектом (па-раметром, звеном) ВПФ. Т. обр., с рабо-той мозга сопоставляется не вся психич. ф-ция как единое целое, а отдельные ее аспекты (параметры, звенья). Поэтому в кач-ве мозговой орг-ции ВПФ следует рассматривать не совокупность «мозго-вых центров», ответственных за различ-ные психич. ф-ции (узкий локализацио-нализм), и не мозг в целом (антилокали-зационизм). Мозговой основой ВПФ явл. системные мозговые образования, обеспечивающие различные компонен-ты (аспекты, параметры, звенья) психич. ф-ций. Эти положения вошли в создан-ную Лурия новую теорию - системной динамической локализации ВПФ чела.

Общепсихолог. основу этой теории сост. положение о системном стро-ении ВПФ и их системной мозговой орг-ции. Понятие «ВПФ» было введено в общую психологию и в НП Выгот-ским, а затем подробно разработано Лурия.

ВПФ обладают тремя осн. хар-ками:

♦ они формируются прижизненно под влиянием социальных факторов;

♦они опосредованы по своему психолог. строению;

♦они произвольны по способу осуществления.

Эти характеристики представл. собой системные кач-ва, характеризующие эти ф-ции как «психолог. системы», кот. создаются путем надстройки новых об-разований над старыми с сохранением последних в виде подчиненных струк-тур внутри нового целого.

ВПФ как системы обладают большой пластичностью, взаимозаменяемостью входящих в них компонентов. Неиз-менными в них явл. исходная задача (осознанная цель или программа деят-ти) и конечный рез-т; средства же, с по-мощью которых реализуется данная за-дача, весьма вариативны и различны на разных этапах и при разных способах формирования ф-ции.

Т.обр.,ВПФ, или сложные формы соз-нательной психич. деят-ти, системны по своему психолог. строению и имеют сложную морфофизиологическую основу в виде многокомпонентных ФС.

35.Нейропсихологические синдромы поражения глубоких подкорковых структур мозга вы­д. 3 типа синдромов:

1. Синдромы поражения срединных неспецифических струк­тур мозга - возн. при поражении неспеци-фических структур разных уровней, начиная от нижних отделов ствола мозга и кончая медиобазальными отделами лобных и височных долей. Пораже­ние этих структур вызывает нарушение работы модально-неспецифических факторов. Указанные синдромы рас-падаются на три группы. Первую группу составляют нарушения динамического ас­пекта всех ВПФ в виде снижения их скорости, продуктивности, различной эффективности выполнения заданий во времени и т.п. Вторая группа включает избирательные нарушения памяти и эмо­ций. Третью группу составляют синдр-омы изменения состояний сознания.

2. Синдромы поражения сре-динных комиссур мозга – возн. при нару-шении работы мозолистого тела и про-являются в виде синдрома расщеплен-ного мозга.

3. Синдромы поражения глу-бинных полушарных подкорковых структур мозга - являются следствием нарушения работы полушария как целого.

32.Синдромный хар-р нарушений ВПФ. Лурия ввел новый для НП способ ан-за последствий локальных пораже-ний гол. мозга, известный как синдром-ный (или факторный) ан-з.

Синдромный анализ основан на трех основных положениях.

Первое положение: синдромный ан-з предполагает тщательную качествен-ную квалификацию хар-ра нарушений психич. ф.ций (нейропсихологических симптомов), а не просто их констата-цию. Под качественным ан-зом понима-ется определение формы нарушения психич. ф-ции (т. е. первичного дефекта или первичного нарушения). Качествен-ный ан-з дефекта предполагает изуче-ние не столько рез-тов выполнения больными тех или др. заданий, сколько особ-тей процесса их выполнения (хар-ра ошибок и т. д.), т. е. особ-тей осущес-твления той или иной психич. деят-ти.

Второе положение: синдромный ан-з закл. в сопоставлении первичных рас-стройств, непосредственно связанных с нарушенным фактором, и вторичных расстройств, кот. возникают по законам системной орг-ции ф-ций. Это сопос-тавление позволяет уяснить структуру нейропсихологического синдрома в целом, что в свою очередь дает основание для топического диагноза.

Первичным в каждом случае выступает нарушение "собственной ф-ции" пора-женного участка, которая обеспечивает нормальное протекание определенного звена функциональной системы. Вто-ричным (или системным) следствием данного нарушения явл. распад всей функциональной системы в целом». Возможно нарушение не только данной функциональной системы, но и др. систем, которые связаны с первой (по принципу общего звена). Выявление и сопоставление различных нарушений ВПФ требует спец. навыков и опыта, применения спец. сенсибилизированных проб, выявляющих скрытые нарушения.

Третье положение: синдромный ан-з закл. в необход-ти изучения состава не только нарушенных, но и сохранных ф-ций. При любом ограниченном корко-вом очаге поражения одна группа психич. ф-ций нарушается, другие остаются сохранными.

Это явление непосредственно связано с системным избирательным принципом нарушений ВПФ при локальных пора-жениях мозга. Дифференциация нару-шенных и сохранных ф-ций – оконча-тельный шаг к постановке топического д-за, являющегося целью синдромного ан-за нарушений психич. ф-ций.

13.Зрительные агнозии. Выд. 6 форм нарушений зрительного гнозиса:

1)если б-ной, правильно оценивая от-дельные элементы объекта (или его изображения), не может понять его смысла в целом - это наз. предметной агнозией. Преимущественно поражают-ся затылочные или теменно-затылочные области.

2) если он не различает человеческие лица (или фотографии) - лицевой агно-зией; поражается правая нижне-затылочная область.

3)если он плохо ориентируется в прост-ранственных признаках изображения - оптико-пространственной агнозией; поражаются верхние теменно-затылочные области.

4) если он, правильно копируя буквы, не может их читать - буквенной агнозией; Встречается при поражении границы между затылочной и височной долями слева.

5) если он различает цвета, но не знает, какие предметы окрашены в данный цвет, т. е. не может вспомнить цвет зна-комых предметов, - цветовой агнозией; возникает преимущественно при пора-жении левой затылочной доли и приле-гающих к ней областей. Различают соб-ственно цветовую агнозию и нарушения распознавания цветов (цветовую слепо-ту), что м. б. связано и с поражением сетчатки или наружного коленчатого тела.

6) как самостоятельная форма выд. и си-мультанная агнозия. Ранее она была из-вестна как синдром Балинта, кот. про-явл. в том, что б-ной одновременно не может воспринимать двух изображений, т.к. у него резко сужен объем зрит-го восприятия. Б-ной не может воспринять целое, он видит только его часть.

15.Сенсорные и гностические кожно-кинестетические расстройства. Так-тильные агнозии. Кожно-кинестети-ческий анализатор организован по сома-тотопическому принципу, т.е. сигналы от разных участков кожи и от разных мышц, суставов и сухожилий проециру-ются в различные нервные образования, расположенные на разных уровнях кожно-кинестетической системы.

Этот принцип представлен в области та-ламуса. Поражение этой зоны мозга на-зыв. таламическим синдромом. На ос-новании этого синдрома можно выд. ф-ции коркового звена кожно-кинесте-тического анализатора: 1.кора больших полушарий вносит в наши ощущения точность локализации прикосновения;

2.в ф-ции коры входит различение ощущений прикосновения по силе;

3.корковые влияния тормозят аффективный компонент ощущений;

4.на уровне коры больших полушарий ощущения приобретают сигнальное значение.

Гностические расстройства связаны с поражением вторичных и третичных полей теменной коры. Поражение вто-ричных полей коры теменной области мозга сопровождается нарушениями высших тактильных ф-ций и наз. тактильными агнозиями.

2 осн. синдрома поражения теменной области мозга: нижнетеменной и верхнетеменной.

Нижнетеменной синдром возн. при по-ражении тех постцентральных областей коры, кот. граничат с зонами представи-тельства руки и лица. При этом происх. нарушение сложных форм тактильного гнозиса, кот. наз. тактильная предмет-ная агнозия (астереогноз). Ощупывая мелкие предметы, б-ной говорит, что у него в руке что-то длинное, острое или мягкое, т.е. правильно оценивает от-дельные признаки предмета, однако не может опознать предмет в целом.

Тактильная агнозия текстуры объек-та – нарушение опознания материала, из которого сделан предмет.

Нарушение способности называния пальцев руки, а также их узнавания с закрытыми глазами - пальцевая агнозия.

У больных-правшей с поражением нижнетеменных отделов коры левого полушария опознание цифр и букв, написанных на коже, нарушается. Этот феномен наз. тактильной алексии.

Некоторые авторы выд. как спец. форму тактильную амнестическую агнозию (асимболия), невозможность называть с закрытыми глазами ощупываемый объ-ект при возможности правильного опи-сания вида объекта и его назначения.

При поражении верхней теменной об-ласти коры мозга чаще всего возн. симптомы нарушения «схемы тела» (или соматоагнозия), т.е. расстройство узнавания частей тела, их расположения по отношению друг к другу. Б-ные пло-хо ориентируются в одной (чаще левой) половине тела (гемисоматоагнозия), что сопровождается поражением правой теменной области мозга. При этом часто возн. ложный соматический образ (со-матопаргнозия) в виде ощущения «чу-жой» руки, увеличения, уменьшения частей тела (руки, головы), удвоение конечностей и т.п.

Анозогнозия – неосознание или недо-оценка дефектов, вызванных патолог. процессом. Б-ной-правша плохо ориен-тируется в левой половине тела и игнорирует ее.

16.Нарушения произвольных движе-ний и действий. Апраксии. Нарушения произвольных движений и действий отн. к сложным двигательным расстрой-ствам, кот. связаны с поражением кор-кового уровня двигательных ФС. Эти нарушения наз. апраксии. Апраксия – нарушение произвольных целенаправлен-ных действий, не связанное с элемен-тарными двигательными расстройст-вами, грубыми нарушениями мышечного тонуса и тремора.

Кинетическая – возн. при поражении премоторных отделов коры. Нарушается выполнение простых действий, в том числе жестов, б-ные не могут самос-тоятельно есть, одеваться и т. п. Общая схема действий сохранена, но симво-лические акты («помахать рукой на про-щанье», «погрозить пальцем») не могут быть исполнены. Движения становятся неловкими, нечеткими, создается впеча-тления, что они теряют свою цель (но координация мышц-антагонистов не нарушена). Идеомоторная – двухсто-роннее поражение нижней части левой теменной доли, что и приводит к двухс-торонним симптомам. Если дефект пра-восторонний, то страдает выполнение действий левыми конечностями. Нару-шается выполнение действий по коман-де (по заданию б-ной не может сжать кулак, зажечь спичку), но спонтанно они осуществляются правильно. Осо-бенно затруднены действия без объекта (не может показать, как пилят дрова, размешивают сахар). Идеаторная (ап-раксия замысла) - всегда двухсторонняя по проявлениям и возн. при поражении нижнетеменных долей левого полуша-рия (угловой, надкраевой извилин), по другим данным - лобно-теменных долей или при диффузных поражениях мозга. Встречается в изолированном виде ред-ко и закл. в том, что б-ной способен вы-полнить каждый отдельный фрагмент сложного двигат-го акта, но становится беспомощным, когда их необходимо связать в единое целое. Начав движе-ние, он часто переключается на другое, ненужное движение, отвлекается. В кач-ве самостоятельного и часто встреча-ющегося вида рассматривается конст-руктивная апраксия. Она возн. при по-ражении теменных долей (угловой изви-лины) и левого и правого полушарий. Б-ные не способны изобразить или сри-совать даже простые геометрические фигуры - искажаются контуры, не дори-совываются детали (напр, звезда может изображаться в виде деформированного треугольника), не складываются фигуры из палочек (спичек) или кубиков.

Лурия выд. 4 формы. Кинестетическая - возн. при поражении нижних отделов постцентральной области - движения становятся недифференцированными, плохо управляемыми (наблюдается сим-птом «рука-лопата»), б-ные не могут правильно воспроизвести позу рук, не могут без предмета показать, как совер-шается действие. Пространственная — возн. при поражении теменно-затылоч-ных отделов, особенно при поражении левого полушария. В ее основе лежат расстройства зрительно-пространствен-ных синтезов, нарушения представле-ний «верх-низ» и «право-лево». Наблю-дается апраксия позы, ухудшается вы-полнение сложных действий (б-ные не могут одеться, застелить постель).. Про-изводной формой явл. конструктивная апраксия (нарушение составления цело-го из частей). Кинетическая– поража-ются нижние отделы премоторной об-ласти. Связана с временной орг-цией программы двигат-ых актов и различ-ных психич. ф-ций. Проявл. в виде нарушения последоват-ти выполнения элементов движений - персевераций. Регуляторная — возн. при поражении конвекситальной префронтальной коры кпереди от премоторных отделов. Про-текает с отключением сознательного контроля за выполнением действий, в рез-те чего нужные движения заменя-ются на шаблонные. При грубых формах у б-ных наблюдаются подража-тельные повторения движений экспери-ментатора.