Определение отношения больного к рефлексотерапии, как к методу лечения

Спокойное уравновешенное состояние пациента и его позитивный настрой на сотрудничество с врачом являются необходимыми условиями проведения рефлексотерапии вообще. Отрицательное отношение больного к данному методу лечения является абсолютным противопоказанием к рефлексотерапевтическому сопровождению оперативного вмешательства и анестезиологического пособия.

В случае сомнений пациента или незнания (когда больной не был ранее знаком с рефлексотерапией), ему необходимо спокойно в доступной форме разъяснить целесообразность и преимущества предлагаемого комплексного обезболивания. Если же сомнения у пациента остаются, то предпочтение следует отдать стандартному методу общего обезболивания.

Показания и противопоказания к применению рефлексотерапии для сопровождения оперативного вмешательства и анестезиологического пособия в челюстно-лицевой хирургии.

Показания и противопоказания к использованию рефлексотерапии с целью сопровождения оперативного вмешательства и анестезиологического пособия определены в соответствии с методическими рекомендациями по показаниям и противопоказаниям к применению рефлексотерапии в лечебной практике (1980) и современного руководства по акупунктуре И.З.Самосюк, В.П.Лысенюк (2004).

Использование рефлексотерапии для сопровождения оперативных вмешательств и анестезиологического пособия следует считать показанным:

• при всех плановых вмешательствах, проводимых в челюстно-лицевой области, с обязательным учетом противопоказаний;

• при экстренных вмешательствах, проводимых в челюстно-лицевой области, когда период подготовки к операции составляет не менее 40 минут, с обязательным учетом противопоказаний;

• у пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом;

• у пациентов с наличием сопутствующих общесоматических заболеваний.

Использование рефлексотерапии для сопровождении оперативных вмешательств и анестезиологического пособия следует считать противопоказанным:

• при злокачественных новообразованиях;

• при болезнях крови и кроветворных органов:

  • наследственные гемолитические анемии,

  • нарушение свертывающей системы крови,

  • пурпура и другие геморрагические состояния;

• беременность;

• острые инфекционные заболевания и лихорадочные состояния неясной этиологии;

• хронические инфекционные заболевания (сифилис, туберкулез и др.);

• декомпенсированные заболевания сердца, легких, печени, почек;

• пневмосклероз со склонностью к легочному кровотечению;

• инфаркт миокарда;

• активная фаза ревматического процесса;

• венозные тромбозы и эмболии в остром периоде;

• резкое истощение;

• врожденные пороки развития ЦНС.

«Вводный» сеанс рефлексотерапии (акупунктуры) и определение «феномена отдачи»

Акупунктурная аналгезия, используемая как независимо при проведении несложных амбулаторных операций (удаление зуба, перекаронаротомия и др.), так и в составе комплексного обезболивания в совокупности с медикаментозными средствами применяемыми при местной анестезии и общем обезболивании дает позитивный эффект в 90% наблюдений (В.Г.Вогралик, М.В.Вогралик, 1978; И.А.Шугайлов, 1983). В качестве теста на «подверженность» данному методу обезболивания у пациента исследуют выраженность «феномена отдачи» при введении акупунктурной иглы в одну из АТ общего действия, которая не будет задействована в рефлексотерапевтическом сопровождении оперативного вмешательства и анестезиологического пособия.

При введении акупунктурной иглы в большинство акупунктурных точек больной указывает на болевые ощущения с иррадиацией (чувство прохождения слабого электрического тока) именуемую «феноменом отдачи» или «предусмотренными ощущениями». Иногда они проявляются в виде комбинации различных явлений типа распирания и иррадиации, либо тяжести и тепла, ломоты и холода и т. д. Данные специальной литературы указывают, что при достижении «предусмотренных ощущений» эффективность воздействия, направленная на снятие болевого синдрома, повышается в 3 – 4 раза, по сравнению с введением иглы в эту же АТ, но без «феномена отдачи».

C целью достижения «предусмотренных ощущений», если они не появляются сразу при введении иглы, необходимо использовать следующие приемы:

• Вращение или поворот иглы. Если игла, введенная в акупунктурную точку, не дает «феномена отдачи», ее следует повернуть по ходу часовой стрелки либо в противоположном направлении на 180 – 360º.

• Оставление иглы в неподвижном состоянии. Применяется в тех случаях, когда вращение вызывает боль либо приводит к спазму, или напротив – резкому расслаблению мышц. В данной ситуации иглу оставляют на 3 – 4 минуты, а затем повторяют необходимые манипуляции.

• Частичное или неполное извлечение иглы. Используют при форсированном введении иглы, когда врач считает, что отсутствие «феномена отдачи» связано с тем, что он прошел дальше канонической глубины искомой точки, либо мимо ее зоны. После частичного извлечения иглы и незначительного изменения направления укола вновь производят вращение.

• Пунктирование. Это проведение обычных уколов в различных направлениях без извлечения иглы до появления «предусмотренных ощущений», либо для их усиления.

Иногда к указанным основным приемам можно присоединить такие манипуляции, как пощелкивание или поколачивание по игле, а также периодическое подкручивание иглы.

При получении «феномена отдачи» иглу в тканях следует оставить на 30 минут, что будет соответствовать первому варианту тормозного (седативного) метода воздействия. После извлечения инструмента врач должен расспросить пациента о его ощущениях и состоянии после «вводного» сеанса. Положительным будет считаться отсутствие отрицательных реакций, наблюдающихся крайне редко (озноба, диспепсии) и присутствие седативного эффекта, проявляющегося, как правило, сонливостью.

Данное исследование проводится не позднее, чем за сутки до операции, в том случае, когда оперативное вмешательство плановое. Если операция проводится по экстренным показаниям, при проведении предоперационной подготовки по сокращенной схеме данный пункт можно не выполнять, так как этот тест является относительным, а не абсолютным.

Выбор меридианов и акупунктурных точек для сопровождения оперативного вмешательства и анестезиологического пособия в челюстно-лицевой хирургии

Для сопровождения оперативных вмешательств и анестезиологического пособия в челюстно-лицевой области следует использовать меридианы тела, проходящие через зону операционного поля, каналы тела, внутренний ход которых проходит через челюстно-лицевую область, а также те меридианы, которые корреспондируют органы чувств и верхние дыхательные пути. Становится очевидным, что при сопровождении оперативного вмешательства и анестезиологического пособия в челюстно-лицевой хирургии могут быть задействованы все классические каналы тела человека: меридиан легких (Р), толстой кишки (GI), меридиан желудка (Е), меридиан селезенки – поджелудочной железы (RP), меридиан сердца (С), меридиан тонкой кишки (IG), меридиан мочевого пузыря (V), меридиан почек (R), меридиан перикарда (МС), меридиан трех обогревателей (TR), меридиан желчного пузыря (VB), меридиан печени (F), заднесерединный меридиан (VG), переднесерединный меридиан (VC).

Определять для рефлексотерапевтического воздействия на указанных меридианах следует акупунктурные точки общего действия сильной вегетативной направленности, дистальные точки, расположенные на верхних и нижних конечностях, точки-пособники (источники) данных каналов, ло-пункты указанных меридианов. Дополнительно могут быть использованы точки соответствия региона проводимого оперативного вмешательства, а также точки соответствия, которые наряду с внутренними органами корреспондируют органы чувств (их зоны), полость рта и верхние дыхательные пути по системе су-джок (Дже Ву Пак, 1990).

Таким образом, наиболее часто используемыми акупунктурными точками при рефлексотерапевтическом сопровождении оперативных вмешательств и анестезиологического пособия в челюстно-лицевой области следует считать следующие АТ (Приложение 1).

На меридиане легких (Р):

• точки общего действия, сильной вегетативной направленности - Р6 (кун-цзуй), Р7 (ле-цюе), Р9 (тай-юань), Р11 (шао-шан);

• точка-пособник (источник) Р9 (тай-юань);

• ло-пункт Р7 (ле-цюе).

На меридиане толстой кишки (GI):

• точки общего действия, сильной вегетативной направленности - GI1 (шан-ян), GI4 (хэ-гу), GI6 (пянь-ли), GI10 (шоу-сань-ли), GI11 (цюй–чи);

• точка-пособник (источник) GI4 (хэ-гу);

• ло-пункт GI6 (пянь-ли).

На меридиане желудка (Е):

• точки общего действия, сильной вегетативной направленности - E36 (цзу-сань-ли), Е41 (цзе-си), Е44 (нэй-тин), Е45 (ли-дуй);

• точка-пособник (источник) Е42 (чун-ян);

• ло-пункт Е40 (фэн-лун).

На меридиане селезенки – поджелудочной железы (RP):

• точки общего действия, сильной вегетативной направленности - RP1 (инь-бай), RP4 (гунь-сунь), RP6 (сань-инь-цзяо);

• точка-пособник (источник) RP3 (тай-бай);

• ло-пункт RP4 (гунь-сунь).

На меридиане сердца (С):

• точки общего действия, сильной вегетативной направленности - С3 (шао-хай), C7 (шэнь-мэнь), C9 (шао-чун);

• точка-пособник (источник) С7 (шэнь-мэнь);

• ло-пункт С5 (тун-ли).

На меридиане тонкой кишки (IG):

• точка общего действия, сильной вегетативной направленности - IG1 (шао-цзэ);

• точка-пособник (источник) IG4 (вань-гу);

• ло-пункт IG7 (чжи-чжэн).

На меридиане мочевого пузыря (V):

• точки общего действия, сильной вегетативной направленности - V10 (тянь-чжу), V13 (фэй-шу), V18 (гань-шу), V43 (гао-хуан), V67 (чжи-инь);

• точка-пособник (источник) V64 (цзин-гу);

• ло-пункт V58 (фэй-ян).

На меридиане почек (R):

• точки общего действия, сильной вегетативной направленности - R1 (юн-цюань), R3 (тай-си);

• точка-пособник (источник) R3 (тай-си);

• ло-пункт R4 (да-чжун).

На меридиане перикарда (МС):

• точки общего действия, сильной вегетативной направленности - МС4 (си-мэнь), МС6 (нэй-гуань), МС8 (лао-гун), МС9 (чжун-чун);

• точка-пособник (источник) МС7 (да-лин);

• ло-пункт МС6 (нэй-гуань).

На меридиане трех обогревателей (TR):

• точки общего действия, сильной вегетативной направленности - TR1 (гуань-чун), TR5 (вай-гуань), TR9 (cы-ду), TR19 (лу-си);

• точка-пособник (источник) TR4 (ян-чи);

• ло-пункт TR5 (вай-гуань).

На меридиане желчного пузыря (VB):

• точки общего действия, сильной вегетативной направленности - VB20 (фэн-чи), VB34 (ян-лин-цюань), VB38 (ян-фу), VB44 (цзу-цяо-инь);

• точка-пособник (источник) VB40 (цю-сюй);

• ло-пункт VB37 (гуань-мин).

На меридиане печени (F):

• точки общего действия, сильной вегетативной направленности - F1 (синь-цзянь), F2 (да-дунь);

• точка-пособник (источник) F3 (тай-чун);

• ло-пункт F5 (ли-гоу).

На заднесерединном меридиане (VG):

• точки общего действия, сильной вегетативной направленности - VG14 (да-чжуй), VG20 (бай-хуэй), VG25 (су-ляо), VG26 (жэнь-чжун), VG27 (дуй-дуань), VG28 (инь-цзяо);

• ло-пункт VG1 (чан-цян).

На переднесерединном меридиане (VС):

• точки общего действия, сильной вегетативной направленности - VC1 (хуэй-инь), VC24 (чэн-цзян);

• ло-пункт VC1 (хуэй-инь).