Ингаляционные средства

Газонаркотические смеси, поступая в организм пациента через верхние дыхательные пути в легкие, достигая определенной концентрации, способны обеспечить хирургическую стадию наркоза.

Эфир для наркоза (aither pro narcosi) - летучая, с резким запахом, бесцветная, прозрачная жидкость, легко испаряющаяся. Классический ингаляционный анестетик, открывший новую эпоху в медицине. Именно эфиром была проведена первая общая анестезия в 1946 году. Эфир образуется при нагревании смеси серной кислоты и этилового спирта. Эфирные пары хорошо горят, в смесях взрывоопасны, что ограничило его применение в настоящее время в анестезиологии. Разлагается под действием света, влаги, воздуха с образованием вредных примесей. Выпускается в темных флаконах с притертой пробкой по 150 мл. Обладает большой терапевтической широтой, гипнотическими (снотворными) и обезболивающими свойствами. Сильный анестетик, концентрация паров эфира во вдыхаемой смеси 2—5 об.% обеспечивает поддержание наркоза. Для достижения глубоких стадий наркоза требуется подача 10—12 об. %. Не используется в цивилизованных странах с конца 70-х годов.

Закись азота (nitrogenium oxydufatum) - бесцветный газ, тяжелее воздуха, масса 1 л его - 1,977 г. Выпускается в стальных баллонах серого цвета, в жидком состоянии, под давлением 50 атмосфер. Один кг жидкой закиси азота дает 500 л газа. В настоящее время в чистом виде не применяется, а используется только в смеси с кислородом в соотношении не более 2:1. Закись азота — слабый анестетик, поэтому применяется в комбинации с более сильными.

Преимущества:

1. обладает хорошими анальгетическими свойствами;

2. не воспламеняется;

3. малотоксична;

4. характеризуется быстрым наступлением наркоза и быстрым пробуждением;

5. не вызывает раздражающего действия на органы дыхания и слизистую оболочку;

6. редко отмечается возникновение тошноты и рвоты.

Недостатки:

1. возникновение гипоксии при превышении концентрации 80%;

2. судорожное подергивание мыщц;

3. слабый анестетик

4. повышение внутричерепного давления;

5. угнетение кровеобразовательной функции костного мозга при длительном применении (лейкопения, мегалобластическая анемия);

6. кардиодепрессия с ограничением резерва мощности работы сердечной мышцы.

Противопоказания: Закись азота вытесняет азот из полостей заполненных воздухом, что может привести к увеличению объема закрытых патологических полостей. Поэтому ее применение противопоказано, если имеет место:

1. недренируемый пневмоторакс;

2. медиастенальная эмфизема;

3. пневмоэнцефалия;

4. пневмоперикардит;

5. множественные переломы и травмы;

6. тимпанопластика;

7. искусственное кровообращение;

8. наличие других воздушных пространств в организме.

Фторотан (phthorothanum) - введен клиническую практику в 1956 году, обладает сильным, не раздражающим дыхательные пути наркотическим действием (сильнее эфира в три раза). Выпускается в темных флаконах по 50 мл, так как разлагается на свету. В сочетании с другими смесями не взрывоопасен и не горит, положительные наркотические свойства позволили занять ему ведущее место в анестезиологии, особенно в педиатрической. В настоящее время, при отсутствии противопоказаний, использование фторотана в невысоких концентрациях (0,35-0,7об%) в смеси с закисью азота и внутривенным введением наркотических аналгетиков является наиболее частой методикой в нашей стране при поддержании анестезии (базис-наркозе). Это обеспечивает управляемую, безопасную и достаточную по глубине анестезию с быстрым восстановлением сознания после операции. Фторотан — сильный анестетик. В клинике используется в дозе от 0,5 до 3 об. %, для поддержания хирургической стадии наркоза подается 0,5—1 об.%.

Преимущества:

1. не вызывает раздражения верхних дыхательных путей;

2. возможность применения в амбулаторной практике;

3. спазмолитическое действие на гортань и бронхи;

4. невоспламеняемость в чистом виде и в смесях;

5. быстрое введение в наркоз и пробуждение;

6. химическая стабильность;

7. возможность использования высших концентраций кислорода;

Недостатки:

1. возможность негативного воздействия на печень при повторном введении;

2. передозировка;

3. с углублением анестезии отмечается угнетение дыхания;

4. кардиотоксичность;

5. уменьшение сердечного выброса;

6. снижение сократительной способности миокарда;

7. дилятация сосудов;

8. сенсибилизация сердца к катехоламинам. Введение адреналина (даже в смеси с местными анестетиками) на фоне фторотанового наркоза может вызвать смертельно опасные нарушения ритма сердца (фибрилляция желудочков). Это же теоретически возможно при высоком уровне эндогенных катехоламинов (страх, паническое состояние и т.д.). Безопасными считаются концентрации адреналина на фоне галотановой анестезии 100 мкг/кг/час (Айткенхед, 1996)

9. Противопоказан больным с заболеваниями печени.

Современные ингаляционные анестетики

В 80-х и 90-х годах были введены в клиническую анестезиологическую практику европейских стран, США и Японии новые ингаляционные средства для наркоза: изофлюран, дезфлюран, севофлюран, которые позволили существенно повысить безопасность и качество ингаляционной анестезии за счет улучшенных фармакокинетических и фармакодинамических свойств. В РБ проходит регистрацию изофлюран и севофлюран. Изофлюран показан при операциях на ЦНС, кардиохирургии, хирургии печени, где он обладает преимуществами перед фторотаном. Во время анестезии изофлюраном (и другими современными агентами) может применяться адреналин. Вместе с тем, изофлюран имеет резкий, раздражающий дыхательные пути запах, чаще вызывает дрожь и рвоту после операции.

Севофлюран отличается очень высокой управляемостью и может использоваться для вводной масочной анестезии, что позволяет проводить короткие вмешательства, особенно у детей с использованием ингаляционной масочной анестезии. Имеет приятный запах, не раздражает дыхательные пути, не токсичен. Изофлюран и севофлюран - дорогостоящие средства и для проведения анестезии этими средствами используется методика закрытого (реверсивного) контура.