Оценка состояния пациента после проведенного хирургического вмешательства и общего обезболивания

В амбулаторных условиях, перед тем как отпустить пациента после проведенного оперативного вмешательства и анестезии, врач должен убедиться в восстановлении адекватности его реакций и поведения. При этом следует основываться на оценке общего состояния боль­ного и его психофизиологических функций. Сразу же после наркоза больного укладывают в горизонтальное положение в палате или комнате послеоперационного наблюдения. После восстановления сознания расспрашивают его о самочувствии. При наличии вялости, слабости, тошноты больной должен лежать более длительное время. У каждого пациента необходимо определить, как он ориентируется в пространстве и времени, путем выяснения ответов на несколько простых вопросов, задаваемых врачом. Довольно часто для этих целей применяются специальные тесты, например Test Bidway — исчезновение послеоперационной сонливости и восстановление ориентированности (E.Garry et al., 1977). Ответы пациента оцениваются по 5-балльной системе:

4 балла — больной не отвечает на словесную команду и болевую стимуляцию;

3 балла— больной реагирует на болевую стимуляцию, но не вступает в контакт;

2балла— больной отвечает на словесную команду и реагирует на болевую стимуляцию, но не ориентируется в пространстве и времени;

1 балл — больной отвечает на все формы стимуляции, хорошо ориентируется во времени и пространстве, но чувствует сонливость;

0 баллов — больной хорошо ориентируется в пространстве и во времени, отсутствует сонливость.

После того как указанные выше явления исчезнут, проверяют восстановление двигательной координации. Необходимо убедиться в отсутствии нистагма, проверить устойчивость в позе Ромберга, провести пальце-носовую пробу, отметить отсутствие атаксии при ходьбе с закрытыми и открытыми глазами. Больной должен быть полностью ориентирован и стабилен в отношении функций жизненно важных органов, не испытывать тошноты, позывов к рвоте, быть способным передвигаться, пить и мочиться.

Определяют также четкость и скорость мышления, внимания и ориентировки в ок­ружающей обстановке. Для этого можно применить специальный тест Бурдона (вычеркивание заданной буквы в 10 строках обычного книжного текста) или тест Гаратца (написание 5—7 трехзначных чисел, причем каждое последующее должно начинаться с последней цифры предыдущего). Правильное или с незначительным количеством ошибок и достаточно быстрое выполнение этих тестов свидетельствует о полном восстановлении внимания и ориентировки.

Боль устраняют назначением анальгетиков per os. После чего больной должен сопровождаться домой и в первые сутки находиться под контролем. Ему следует дать необходимые инструкции: обращаться в клинику в случае возникновения осложнений; отказаться от приема алкоголя, а также от управления автомобилем и использования любых технических устройств в течение первых 24 ч, так как нельзя точно спрогнозировать полное восстановление всех функций организма. Соответствующая запись должна быть сделана в амбулаторной истории болезни — основном медицинском и юридическом документе.

В стационарных условиях возможность контроля и наблюдения за пациентом после перенесенного интубационного наркоза более благоприятна. Непосредственно из операционной после пробуждения и экстубации больного целесообразно переводить в специальные палаты пробуждения, организованные в условиях отделения реанимации и анестезиологии, где он находится в течение 2-3 часов под динамическим наблюдением специалистов до полного выхода из наркоза с гарантией восстановления жизненно важных параметров гомеостаза организма и устранения возможных осложнений, связанных с перенесенным общим обезболиванием. При необходимости (после обширных, длительных или травматичных оперативных вмешательств в челюстно- лицевой области) при вероятной угрозе развития ранних осложнений со стороны жизненно важных функций организма или их нестабильности, пациентов из операционной (по согласованию с оперировавшим хирургом и врачем- анестезиологом) целесообразно переводить в палаты интенсивной терапии с использованием технических средств мониторинга на 1-3 суток (иногда в таких случаях экстубация производится только в палатах интенсивной терапии после полной компенсации состояния пациента). В последующем, для дальнейшего прохождения специализированного лечения больные переводятся в отделения челюстно- лицевой хирургии, где наряду с основным лечением осуществляется и профилактика развития посленаркозных осложнений (назначаются щелочно- масляные ингаляции, лечебная физкультура, контрольные анализы параметров гомеостаза организма).

После перенесенных нейролептанальгезии или внутривенного кратковременного наркоза пациенты при стабильном компенсированном состоянии могут переводиться из операционной сразу в палаты отделения челюстно- лицевой хирургии под наблюдение лечащих врачей и дежурного медперсонала.