Проведения рефлексотерапевтического сопровождения оперативного вмешательства и анестезиологического пособия

Пациент после премедикации и предварительной рефлексотерапевтической подготовки доставляется в операционную на каталке, при этом продолжается стимуляция акупунктурных точек избранным способом воздействия. Так как достижение эффекта рефлексотерапевтического воздействия требует несколько большего времени, чем медикаментозная терапия, то в операционной рефлексотерапевт начинает работу с больным первым. Работа рефлексотерапевта в операционной складывается из следующих основных этапов.

1. Прекращается стимуляция некоторых намеченных точек предоперационной подготовки и начинается стимуляция других АТ, в соответствии с планом определенным врачом (стимуляция точек предоперационной подготовки может продолжаться с присоединением других АТ), что определяется сугубо индивидуально для каждого конкретного пациента в соответствии с локализацией, объема оперативного вмешательства, используемой методикой общего обезболивания, его общесоматическим статусом и нервно-психическим состоянием на данный момент. Обязательным во всех случаях стимуляции точек является достижение «феномена отдачи». Все манипуляции специалиста должны быть быстрыми и точными, чтобы не задерживать работу анестезиолога.

2. В момент начала наркоза рефлексотерапия должна способствовать поддержанию стабильной гемодинамики, а рефлексотерапевт должен проинформировать анестезиолога о том, что латентное время действия большинства лекарственных препаратов, особенно анестетиков при сопровождении сокращается и эффект достигается быстрее.

3. При выполнении хирургом наиболее болезненных манипуляций (работа на коже, надкостнице, в непосредственной близости к сосудисто-нервным пучкам, что сопровождается изменениями показателей гемодинамики), должна производиться дополнительная стимуляция задействованных АТ (при акупунктуре – вращение или поворот иглы, пунктирование, а при электропунктуре – незначительное увеличение силы тока).

4. В течение всего оперативного вмешательства рефлексотерапевт работает, опираясь на показатели гемодинамики больного, в тесном контакте с анестезиологом, предоставляющим информацию об используемых лекарственных препаратах, их дозах и времени введения.

5. После окончания операции и прекращения наркоза, рефлексотерапевт завершает стимуляцию акупунктурных точек.

6. Рефлексотерапевт в течение всей операции ведет протокол сопровождения оперативного вмешательства и анестезиологического пособия, в котором находят отражение:

   • время предоперационной рефлексотерапевтической подготовки, использованные АТ, способ и метод их раздражения;

   • время проведения премедикации, препараты и их дозы;

   • время начала рефлексотерапевтического сопровождения операции и анестезиологического пособия (выставляется с момента начала работы рефлексотерапевта с пациентом в операционной), задействованные АТ, способ воздействия и метод раздражения, а также показатели гемодинамики (фиксируются до конца операции не менее чем через 3 минуты);

   • время начала работы анестезиолога;

   • время начала работы хирурга;

   • время периодической стимуляции акупунктурных точек, которое производится при акупунктурном сопровождении через каждые 5 – 10 минут (зависит от травматичности и продолжительности операции);

   • время дополнительной стимуляции АТ в наиболее болезненные этапы операции;

   • время завершения работы хирурга;

   • время прекращения наркоза;

   • время восстановления спонтанного дыхания и экстубации больного;

   • время завершения работы рефлексотерапевта;

   • время переведения пациента в «палату пробуждения» или в отделение.

Курации пациента рефлексотерапевтом в послеоперационном периоде

В послеоперационном периоде рефлексотерапия проводится в соответствии с основным и сопутствующим диагнозом больного, показателями гемодинамики, жалобами, предъявляемыми пациентом.

Одной из основных задач в послеоперационном периоде является борьба с болевым синдромом, который способен вторично вызвать дестабилизацию гемодинамических показателей, угнетение функции дыхания, ограничивает активность больных, приводят к ряду рефлекторных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей. Использование наркотических анальгетиков в послеоперационном периоде по известным причинам стараются ограничить, а ненаркотические обезболивающие препараты или недостаточно эффективны, или период их действия слишком короткий.

Значительное число авторов (С.М.Зольников, Т.П.Пономаренко, Б.В.Медведев и др., 1981; В.Н.Цибуляк, А.П.Алисов, В.П.Шатрова, 1995; I.O.Pohodenko-Chudakova, 2005) указывают, что послеоперационный период после использования акупунктурной аналгезии протекает более благоприятно.

В большинстве случаев рефлексотерапевтическое сопровождение оперативного вмешательства и анестезиологического пособия дает возможность анестезиологу несколько снижать дозы лекарственных препаратов, используемых при общем обезболивании. Это также положительно сказывается на течении послеоперационного периода.

Купирование боли у больных после операции может быть начато в любые сроки, тогда когда пациент испытывает болевые ощущения в области операционной раны. В большинстве наблюдений применение акупунктуры или электропунктуры после рефлексотерапевтического сопровождения операции и анестезиологического пособия, которое было проведено в соответствии с указанными выше принципами, и когда дозы использованных наркотических веществ не были очень большими (то есть исключены факторы уменьшающие антиноцецептивный эффект акупунктуры), то в первые часы и сутки болеутоляющий эффект изолированного рефлексотерапевтического воздействия будет оптимальным. У тех больных, у которых доза наркотических анальгетиков и лекарственных препаратов, влияющих на антиноцептивный эффект рефлексотерапии была высокой, параллельно с акупунктурной или электропунктурой следует назначить ненаркотические анальгетики.

Принцип подбора АТ для купирования послеоперационной боли, а также рефлекторных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей не отличается от такового при проведении рефлексотерапевтического сопровождения оперативного вмешательства и анестезиологического пособия. Кроме указанных выше акупунктурных точек в отмеченных случаях хорошего эффекта позволяет достичь включение в рецепт: Е2 (сы-бай), Е10 (шуй-ту), Е26 (вай-лин), С1 (цзин-цюань), IG3 (хоу-си), IG14 (цзянь-вай-шу), IG15 (цзянь-чжун-шу), V11 (да-чжу), V62 (шэнь-май), R6 (чжао-хай), R15 (чжун-чжу), TR20 (цзяо-сунь), VB1 (тун-цзы-ляо), VB21 (цзянь-цзин), VB22 (юань-е), VB26 (дай-май), VG4 (мин-мэнь), VG12 (шэнь-чжу), VC22 (тянь-ту), VC23 (лянь-цюань).

В первые сутки после операции боль бывает наиболее интенсивной, что дает основание при выборе способа раздражения акупунктурных точек, при отсутствии на то противопоказаний, следует отдавать предпочтение электропунктуре и электроакупунктуре. При этом длительность сеанса должна составлять 30 – 40 минут, при частоте 3 - 4 имп/сек. При использовании акупунктуры, рекомендуется применять первый вариант тормозного (седативного) метода воздействия с экспозицией игл от 40 до 50 минут. Целесообразно при этом дополнительно манипулировать акупунктурными иглами с помощью поворотов и вращений в первые 10 – 15 минут, с интервалом 3 – 5 минут. В течение первых суток после операции возможно проведение 3 – 4 сеансов при возобновлении или усилении болевого приступа.