Определение способа рефлексотерапевтического воздействия для сопровождения оперативного вмешательства и анестезиологического пособия в челюстно-лицевой хирургии

Основными способами рефлексотерапевтического воздействия востребованными в анестезиологической практике являются:

• классическая корпоральная акупунктура,

• электропунктура и элекироакупунктура,

• аурикулопунктура,

• су-джок акупунктура.

Классическая корпоральная акупунктура представляет собой способ, заключающийся в воздействии на акупунктурные точки, расположенные в системе меридианов организма и вне их при помощи акупунктурной иглы. Это самый древний и наиболее используемый способ рефлексотерапии как с анестезиологической, так и с терапевтической целью. Данный способ хорошо сочетаем с медикаментозными препаратами, может использоваться при любой сопутствующей патологии (в пределах, определенных показаниями и противопоказаниями), при проведении длительных и травматичных операций, эффективен в сочетании с НЛА и эндотрахеальным наркозом. Недостатком является значительная трудоемкость выполнения

Воздействие на АТ электрическим током имеет две разновидности:

электропунктуру – воздействие электрическим током на акупунктурную точку без нарушения целостности кожных покровов;

электроакупунктуру – раздражение электрическим током акупунктурной точки через введенную в нее иглу.

Электропунктура хорошо сочетается с медикаментозными препаратами, может использоваться как в условиях стационара, так и в амбулаторной практике, эффективна при сочетании с местной анестезией (проводниковой) и НЛА, используется при недлительных и нетравматичных операциях. Достоинством является простота использования.

Электроакупунктура хорошо сочетается с медикаментозными препаратами, эффективна в сочетании с НЛА, эндотрахеальным наркозом при проведении длительных и травматичных операций.

Недостатком электропунктуры и электроакупунктуры является противопоказание к проведению электропроцедур у пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани и патологией сердечно-сосудистой системы, а также отсутствие четких критериев соответствия силы раздражения тормозному (седативному) или возбуждающему (тонизирующему) методу.

Аурикулопунктура - воздействие на акупунктурные точки ушной раковины с помощью акупунктурной иглы. Она, как и классическая корпоральная акупунктура, применяется с древних времен. Первые сообщения об аурикулопунктуре известны с 5 – 3 в. до н. э. на Востоке и Египте. Этот способ хорошо сочетаем с медикаментозными препаратами, может использоваться при любой сопутствующей патологии (в пределах, определенных показаниями и противопоказаниями), при проведении длительных и травматичных операций, эффективен в сочетании с НЛА и эндотрахеальным наркозом. Мажет применяться совместно и дополнять классическую корпоральную акупунктуру.

К недостаткам следует отнести тот факт, что аурикулопунктура может быть активно использована (возможна стимуляция АТ) только в период премедикации и в послеоперационном периоде. Это связанно со спецификой проведения операций в челюстно-лицевой области (голова пациента накрыта стерильной простыней).

Су-джок акупунктура при сопровождении оперативного вмешательства и анестезиологического пособия в челюстно-лицевой области используется только как дополнительный способ в сочетании с любым из указанных выше.

Определение метода раздражения акупунктурных точек при сопровождении оперативно-го вмешательства и анестезиологического пособия в челюстно-лицевой хирургии

При продолжительных (до нескольких часов) и травматичных операциях, осуществляемых только в условиях стационара, для рефлексотерапевтического сопровождения следует использовать первый вариант тормозного (седативного) метода раздражения акупунктурных точек. Характерным для него является то, что число точек обычно ограничено (обычно две), но при необходимости может быть увеличено до 4 - 6. Иглу вводят медленными вращательными движениями с постепенным увеличением амплитуды, что увеличивает силу раздражения. Средняя каноническая глубина введения игл (в зависимости от анатомической локализации акупунктурных точек и конституционных характеристик пациента) может составлять от 1,5 до 9 см. В случае отсутствия, либо при недостаточной выраженности «предусмотренных ощущений» следует использовать пунктирование. Ощущения пациента будут выражаться в виде легкого местного распирания, тяжести, ломоты, онемения, прохождения тока постепенно нарастающей интенсивности с большой зоной иррадиации. После достижения описанных выше «предусмотренных ощущений» иглу оставляют в тканях до конца операции.

При непродолжительных и не травматичных операциях со средней продолжительностью до 30 минут как в амбулаторной практике, так и для сопровождения оперативных вмешательств в условиях стационара может использоваться второй вариант тормозного (седативного) метода воздействия на АТ. Он характеризуется незначительным числом задействованных точек от 2 до 4, усредненной глубиной введения игл (в соответствии с местом расположения акупунктурных точек и конституционными особенностями больного) меньше, чем при первом варианте. Иглу следует вводить вращательными движениями до появления у пациента легкого местного ощущения распирания, тяжести, онемения или ломоты. После появления «предусмотренных ощущений» иглу оставляют в тканях до конца оперативного вмешательства.

У пациентов с явной соматической патологией, при сопровождении экстренных оперативных вмешательств и тогда когда в результате «вводного» сеанса не удалось получить полной гаммы предусмотренных ощущений, следует придерживаться средней силы раздражения акупунктурных точек – гармонизирующего воздействия. Оно занимает промежуточное положение между стандартными методами тормозным (седативным) и возбуждающим (тонизирующим) и характеризуется средней глубиной введения акупунктурных игл (оптимально – на 1/3 меньше, чем указано в описании акупунктурных точек), не очень выраженных «предусмотренных ощущений» с незначительной зоной иррадиации и экспозицией игл в тканях до 30 мин, которая при необходимости может быть продлена до 1 – 2 часов. Данный метод воздействия отличает обеспечение мягкой перебалансировки физиологических процессов организма, что позволяет избежать значительного числа осложнений на всех этапах рефлексотерапевтического сопровождения операции и анестезиологического пособия.

Предварительная рефлексотерапевтическая подготовка пациента к операции

При рефлексотерапевтическом сопровождении оперативных вмешательств и анестезиологического пособия необходимо помнить, что действие рефлексотерапии не может развиться сразу и для этого необходимо не менее 20 – 30 минут (В.Г.Вогралик, М.В.Вогралик, 1978; Ю.Д.Игнатов, А.Т.Качан, Ю.Н.Васильев, 1990). В связи с этим в день операции пациенту параллельно с премедикацией, за 30 - 40 минут до наркоза начинают воздействие на заранее отобранные акупунктурные точки. Способ раздражения может быть как акупунктурный, так и электропунктурный.

И.З.Самосюк, В.П.Лысенюк (2004) рекомендуют следующие варианты рецептов для предварительной рефлексотерапевтической подготовки к операции:

1. VG26 (жэнь-чжун) – глубокое введение иглы под углом в направлении лба, VG27 (дуй-дуань) – введение иглы под углом по направлению к VG26 (жэнь-чжун), PN28 (ань-мянь 2, чжэнь-цзин) - новая акупунктурная точка области головы и шеи, АР55 (шэнь-мэнь);

2. C4 (лин-дао), МС4 (си-мэнь), TR6 (чжи-гоу), TR8 (сань-ян-ло);

3. АР82 (гэ), АР28 (нао-чуй-ти), АР55 (шэнь-мэнь).

Для обезболивания разреза кожи и подкожной клетчатки, особенно при сопровождении операции под НЛА следует для предоперационной подготовки использовать: P11 (шао-шан), E36 (цзу-сань-ли), RP9 (инь-лин-цюань), МС6 (нэй-гуань), TR5 (вай-гуань), АР82 (гэ).