МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА
по самостійній підготовці студентів до заняття по темі:
«ЗАГАЛЬНЕ ВЧЕННЯ ПРО ЕТІОЛОГІЮ».
Етіологія (aitia - причина, logos - наука) - вчення про причини та умови виникнення хвороб.
Конкретних причин, які ведуть до виникнення того або іншого захворювання, нескінченна множина. В процесі їх взаємодії з організмом існує цілий ряд закономірностей, незалежних від конкретного характеру причини. Ці закономірності і складають предмет загального вчення про етіологію. Приватна ж етіологія вивчає конкретні причини і умови виникнення окремих захворювань.
Методологічна основа загального вчення про етіологію.
Сучасне розуміння причинності в патології базується на діалектико-матеріалістичному принципі детермінізму - це філософському вченні про загальний універсальний взаємозв'язок і причинну обумовленість природних, суспільних і психічних явищ.
Основні положення:
1. Будь-яке явище матеріального світу причинно обумовлене.
2. Виникнення і розвиток будь-якого явища відбувається не довільно, а підкоряється закономірним зв'язкам.
3. Оскільки можливо пізнання законів виникнення і розвитку будь-якого явища, остільки можливо науковий прогноз і управління явищами природи і суспільства.
Основні етапи розвитку вчення про причинність в патології.
У розвитку вчення про причинність в патології знайшла яскраве віддзеркалення боротьба матеріалістичних поглядів на причини хвороби з різними ідеалістичними концепціями.
Вже Левкіппу приписують слова: «… жодна річ не виникає безпричинно, але все виникає на якій-небудь підставі і через необхідність... ».
Гіпократ цей принцип застосував до тлумачення причинності в патології: «…Кожна хвороба... має свою природну причину і ніщо не здійснюється без природної причини ...».
Арістотель вводить в науку поняття кондиціональних чинників.
Римський лікар Клавдій Гален (130-200 рр. до н.е.) використовує цей принцип в патології. Він сформулював принцип: жодна причина не може викликати захворювання, якщо в наявності немає особливої сприйнятливості (diatesis vita) в самому організмі. Цим самим він вказав на важливе значення однієї з головних умов, яка зумовлює характер результату дії причинного чинника - початкового стану організму.
Ідея взаємодії причин і умов у виникненні захворювань одержує свій подальший розвиток в працях Авіценни. Він включив в етіологію захворювання три елементи:
а) етіологічний зовнішній чинник;
б) реактивний стан організму;
в) умови їх взаємодії.
Велике значення для затвердження принципу детермінізму в медицині мала опублікована в 1865 р. Книга Клода Бернара «Введение к изучению опытной медицины». Детермінізм в ній визначається наступними положеннями:
1. Існують певні матеріальні умови, які управляють виникненням явищ життя.
2. Існують передвстановлені закони, які управляють порядком і формою цих явищ.
Проте, утвердженню і подальшому розвитку цього напрямку перешкодив чинник, що виник незабаром на грунті тріумфальних успіхів мікробіології - монокаузалізм.
Його суть виражена в тріаді Генле -Коха.
1. Мікроорганізм повинен зустрічатися при даній хворобі і не зустрічатися ні у здорових осіб, ні у хворих іншими хворобами.
2. Мікроорганізм повинен бути виділений в чистій культурі.
3. Чиста культура мікроорганізму повинна викликати в експерименті те ж саме захворювання, збудником якого він підозрюється.
Розкриття мікробної етіології багатьох захворювань було великим кроком вперед в розкритті справжньої суті інфекційного процесу, але кроком історично обмеженим. Ця обмеженість полягала в перебільшенні етіологічної ролі мікробного чинника в походженні захворювань, недооцінці реактивності організму і впливу на нього чинників зовнішнього середовища.
На цю обмеженість вказували російські патологи. А.І. Шаховський, який, писав, що для «бактерианців» - організм - «акваріум для бактерій».
У 1883 р. І.І.Мєчников в своїй знаменитій промові «Про цілющі сили організму» підкреслював роль властивостей «несприйнятності організму» як найважливішого чинника в інфекційному захворюванні.
Патолог В.В. Подвисоцький писав «…Захоплення доходило до того, що вважалося достатнім констатувати яку-небудь бактерію в хворому організмі, щоб вже вважати її збудником, причиною хвороби... ».
З часом все більше і більше накопичувалося фактів, що суперечили основним положенням монокаузалізму.
1. Під час найважчих епідемій не всі люди захворюють, із захворівших - не всі вмирають, з одужавших - не у всіх однаково важко протікало захворювання.
2. Дослідами Л.Пастера доведено, що курка в звичайних умовах не піддається зараженню сибірською виразкою, але якщо заздалегідь понизити їй температуру тіла - вона захворює.
3. Багато доярок, що перенесли коров'ячу віспу, не захворювали під час епідемії натуральною віспою.
4. На слизистій оболонці зіву і мигдалин здорових людей можна виявити вірулентні стрептококи і пневмококи та ін.
5. В 1884 р. Лефлер відкрив бацилоносійство.
У відповідь на цю кризу монокаузалізму виник новий напрям у вченні про причинність в патології - кондиціоналізм (conditio - умова).
Його суть якнайповніше представлена в п'яти принципах одного з засновників цього напрямку - М. Ферворна (1912):
1. Всі процеси і стани обумовлені іншими процесами і станами.
2. Всі процеси і стани, обумовлені численними чинниками.
3. Будь-який процес або стан однозначно визначено сумою умов.
4. Будь-який процес або стан ототожнений з сумою своїх умов.
5 Всі умови якого-небудь процесу або стану для його здійснення однаково рівноцінні.
В сьогоденні це вчення знайшло відображення у концепції «факторів ризику».
Ще однією течією, що проявила себе на початку XX століття, був конституціоналізм. Прихильники цієї течії вважали, що вирішальне значення у виникненні хвороби належить не патогенним чинникам навколишнього середовища, а самому організму, зокрема його спадковості і конституції. Основним чинником в розвитку хвороби вважали наявність «порочного гена» або групи генів, що відповідають за дану хворобу. Одними з проявів конституціоналізму були такі течії, як євгеніка і расизм.
Також окремо розвивався психосоматичний напрям у вченні про етіологію. Його прихильники вважали, що в основі розвитку хвороб лежать порушення психічної сфери людини, зокрема підсвідомих психічних процесів. Часто соматична хвороба виникає як результат конфлікту між потребами організму і можливостями їх задоволення. Ця концепція є розвитком учення Фрейда в медицині.
Діалектико-матеріалістичне розуміння причинності в патології:
1. Всі хвороби причинно обумовлені.
Причини, що викликають захворювання, можуть бути головними і неголовними. В процесі розвитку неголовні причини можуть ставати головними і навпаки.
Наприклад, головна причина відразу розвинутого після механічної травми артриту - дія на організм механічної травми. Проте, з часом, може приєднатися інфекція, і артрит підтримуватиметься за рахунок її дії. У такому разі статус головної причини придбає мікроорганізм.
Властивості причини:
1) Причина завжди матеріальна.
2) Причина завжди конкретна.
3) Причина надає специфічність процесу.
4) В процесі взаємодії з організмом причина змінює його, і може змінюватися сама.
Класифікація причин:
- механічні;
- фізичні
- хімічні;
- біологічні;
- психічні.
2. Причини, що викликають хворобу, впливають на організм в певних умовах.
Ці умови численні, і по впливу їх можна розділити на дві групи:
1) Умови, які сприяють дії причини. Вплив цих умов лікар повинен зменшувати.
2) Умови, які перешкоджають дії причини. Вплив цих умов лікар повинен стимулювати.
3. Результат дії причинного чинника залежить від стану організму в момент дії.
Цей стан непостійний, а весь час змінюється під дією чинників зовнішнього середовища. Ці зміни можуть приводити:
1) До зниження чутливості організму до дії причинного чинника або, іншими словами, до підвищення стійкості (резистентності) до патогенних чинників.
2) До підвищення чутливості, тобто зниження стійкості (резистентності).
ВЧЕННЯ ПРО ПРИЧИННІСТЬ В ПАТОЛОГІЇ І В ДАНИЙ ЧАС ПРОДОВЖУЄ РОЗВИВАТИСЯ. У НЬОМУ ЩЕ БАГАТО СПІРНИХ ПОЛОЖЕНЬ, ТОМУ І СЬОГОДНІ ЗБЕРІГАЄ СВОЮ СИЛУ ДУМКА М.Ф. ЭНГЕЛЬСА В «АНТІ-ДЮРІГЄ»:
«....Як багато не вистачає нам ще і тепер проміжних ланок, щоб привести, наприклад, в раціональний зв'язок прояв якої-небудь хвороби з її причинами».
Значення загальної етіології для медицини.
Знання причин виникнення хвороб має виняткове значення для медицини. Про це добре сказав І.П.Павлов.
«... А знання причин, звичайно, найістотніша справа медицини. По-перше, тільки знаючи причину, можна влучно спрямовуватися проти неї, а по-друге, і це ще важливіше, можна не допустити її до дії, до вторгнення в організм. Тільки пізнавши всі причини хвороб, справжня медицина перетворюється на медицину майбутнього, тобто в гігієну в широкому сенсі цього слова...»
Вчення про причини розвитку хвороб (етіологія) є природничо-науковою основою одного з найважливіших принципів медицини – її профілактичної спрямованості. Це вчення є також теоретичною основою превентивного ( протибактеріальна терапія при імуно - дефіцитах) та етіологічного( протибактеріальна терапія при інфекційних захворюваннях) лікування.
МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА
по самопідготовці до заняття по темі:
"Загальне вчення про патогенез"
ПАТОГЕНЕЗ (pathos – страждання, genesis – походження) - вчення про механізми; виникнення, розвитку і наслідків хвороб.
Механізми, що лежать в основі патологічних процесів, це ті ж механізми, які забезпечують регуляцію функцій і в здоровому організмі, а саме:
Нервовий
Гуморальний (ендокринний)
Нейро-гуморальний (нейро-ендокринний)
Вузловими питаннями загального вчення про патогенез є:
І. Значення етіологічного чинника в патогенезі.
ІІ. Роль структурних і функціональних змін в патогенезі.
ІІІ. Співвідношення загального і місцевого в патологічному процесі.
ІУ. Головна ланка, головний ланцюг і „порочні кола” в механізмах патологічних процесів.
І. Механізм розвитку патологічного процесу тісно пов'язаний з етіологічним чинником. Останній, по суті, визначає ті його характерні особливості, які відрізняють його від інших процесів, тобто визначає його специфічність. При цьому велике значення мають природа етіологічного чинника, умови, в яких він діє на організм, стан організму, локалізація первинної дії етіологічного чинника, його інтенсивність і тривалість дії.
У взаємодію етіологічного чинника і механізмів патологічного процесу можна виділити три можливі варіанти:
А. Етіологічний чинник впливає на організм короткочасно, він грає роль пускового чинника, а патологічний процес надалі розгортається у відсутність етіологічного чинника.
Як приклад цього типу взаємодії можна привести всі патологічні процеси, що розвиваються у відповідь на патогенну дію механічних чинників, деяких фізичних (високої і низької температури, іонізуючого випромінювання).
Б. Етіологічний чинник впливає на всьому протязі розвитку патологічного процесу, спричиняючи визначальний вплив на його розвиток і результат.
Як приклад такої дії можна привести інфекційний процес.
В. Етіологічний чинник впливає на організм періодично. При цьому він впливає на механізми розвитку патологічного процесу тільки в періоди дії.
Прикладом такого типу взаємодії є патологічні процеси, що розвиваються під періодичним впливом хімічних чинників.
ІІ. Під впливом патогенного .фактора в організмі виникає ряд структурних змін. Деякі з них можна визначити неозброєним оком, їх позначають як макроскопічні. Інші можна спостерігати тільки за допомогою світлового мікроскопа, їх називають мікроскопічними. Макро- і мікроскопічні зміни називають морфологічними і вони складають предмет вивчення окремої медичної науки – патологічної анатомії.
При цілому ряду захворювань не вдалося виявити таких змін і ця група захворювань одержала назву функційних. Виділення такої групи захворювань припускало можливість виникнення функціональних порушень без зміни будови органів і тканин.
Відповідно до діалектико-матеріалістичного принципу єдності структури і функції останні нерозривно зв'язані і взаємнообумовлені. Тому не може бути функційних змін без структурних зрушень і навпаки.
Структурні зміни можуть виникати на субклітинному і молекулярному рівнях і полягати не тільки в кількісних і якісних змінах живої матерії, але і в порушенні просторової упорядкованості її елементів.
ІІІ. Патологічний процес може мати різну локалізацію, поширеність і рівень враження.
Розрізняють наступні рівні первинного враження:
а/ молекулярний г/ тканинний
б/ субклітинний д/ органний
в/ клітинний е/ організмений
Залежно від поширеності патологічні процеси раніше ділили на місцеві і загальні. Про місцевий процес говорили у тому випадку, коли він охоплював невеликі ділянки організму і не супроводжувався вираженими загальними змінами. Термін "Місцевий процес" іноді уживається і в даний час в узькопрактичному плані.
Виходячи з діалектичного принципу цілісності організму, ми розглядаємо всі його частини як взаємопов'язані і взаємозалежні. Тому враження будь-якої з них обов'язково в тому або іншому ступені позначиться на інших.
Тому в методологічному і науково-теоретичному плані говорити про місцеві патологічні процеси не можна. Можна говорити тільки про місцеві зміни, проявах патологічних процесів як реакції цілісного організму.
ІУ. Структура будь-якого патологічного процесу досить складна. Він включає велику кількість різних ланок. Але в будь-якому патологічному процесі можна виділити елемент, який запускає патологічний процес і визначає його специфічність. Цей елемент отримав назву головної ланки патологічного процесу.
Так, при травматичному шоці такою головною ланкою є больове подразнення, при гипоксичній гіпоксії – зниження відсотка оксигемоглобіну.
Больовий подразник
Больове подразнення
Надлишкова аферентна імпульсація
Надлишок або дефіцит еферентних
(регулюючих) імпульсів
Перезбудження або гальмування нервових
центрів
Порушення функцій органів і систем
Будь-який патологічний процес складається з великої кількості елементів. Одні з цих елементів можна виключити і патологічний процес при цьому буде продовжувати розвиватися. Є елементи, виключення яких приведе до припинення розвитку патологічного процесу, вони складають головний ланцюг патогенезу.
Послідовність елементів патологічного процесу, пов’язаних між собою причинно-наслідковими відносинами, наявність кожного з яких абсолютно необхідна для підтримання даного патологічного процесу, одержала назву головного ланцюга патогенезу.
Знання цього ланцюга має велике практичне значення. Виключення любого з цих елементів перериває патологічний процес. Це теоретична основа патогенетичного лікування.
Велике практичне значення має також вчення про порочні кола - при патологічних процесах.
Порочний коло - це послідовність елементів патогенезу, пов’язаних між собою причинно-наслідковими відносинами, здібних до самопідтримання.
При гипоксичній гіпоксії, наприклад, спостерігається почастішання і поглиблення дихання. Але якщо почастішання дихання буде настільки сильним, що різко зменшиться дыхательный об’єм, то це приведе до зниження хвилинного о’єму вентиляції легенів і поглибленню гіпоксемії. Аналогічна ситуація може виникнути при надмірній тахікардії, яка приведе до зниження хвилинного о’єму серця.
Розвиток порочного кола загрожує життю хворого.
.
МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА
по самостійній підготовці до заняття по темі:
«ЗАГАЛЬНЕ ВЧЕННЯ ПРО ХВОРОБУ»
Питання для самопідготовки.
І. Чинники, що зумовлюють характер поглядів на суть хвороби на різних етапах розвитку медицини. Еволюція уявлення про суть хвороби.
ІІ. Сучасні уявлення про суть хвороби.
ІІІ. Періоди і результати хвороб. Принципи класифікації хвороб.
ІУ.Смерть клінічна і. біологічна. Принципи оживлення організму.
На кожному історичному етапі розвитку медицини на уявлення про суть хвороби визначали:
а) пануюча філософія;
б) рівень розвитку природнчих наук.
ЕВОЛЮЦІЯ УЯВЛЕНЬ ПРО ХВОРОБУ.
При первісно-общинному ладі панував первісний анімізм (одухотворення і обожнювання явищ природи), згідно якому хвороба розглядалася як наслідок впровадження в людину ворожого нематеріального початку (демона, біса, злих духів), пізніше - як покарання разгніваним божеством. Звідси і підхід до лікування: за допомогою замов, заклинань і жертвопринесень намагалися задобрити або вигнати злих духів.
У стародавньому Китаї ( ≈ 5000 років тому) хвороба розглядалася як наслідок порушення співвідношення між елементами, з яких, за уявленнями того часу, складається людське тіло ( земля, вода, повітря, вогонь).
У стародавній Греції (V-IV в.в.до н.е.) сформувалися два в своїй основі матеріалістичні напрями в розумінні суті хвороби – гуморальне і солідарне. Найбільш яскравим представником першого був Гіппократ (460-377 г.г. до н.е.). Він вважав, що людське тіло складається з твердої (кістки, жили, судини) і рідкої вологи (кров, жовч чорна і жовта, слиз). Правильное змішування цих рідин (crasis) обумовлює здоров'я, неправильне (discrasis) - хворобу. Гіппократ відкидав всяку роль богів у виникненні хвороби. Хвороба розглядалася як природне явище, залежне від їх конституції, віку і статі. Гіппократ надавав великого значення природній боротьбі організму з шкідливим початком і звідси висував вимогу:
якщо лікар не може допомогти хворому, то
принаймні, він не повинен йому шкодити
своїм лікуванням (primum non nocere)
Прихильники солідарного напряму, будучи послідовниками атомістичного учення Демокріта, вважали, що здоров'я обумовлене правильною формою і взаиморазміщення атомів, порушення форм і взаєморозташування атомів ведуть до хвороби.
Система медицини, що трималися в Європі 15 століть, була створена великим медиком Стародавнього Риму ГАЛЕНОМ (ІІ ст.н.с). Носієм життя він вважав «Пневму» - життєве начало, що поступає з повітрям і проявляється в трьох видах: психічної пневми (у головному мозку), життєвої (у серці) і фізичної (у печінці). Визнаючи 4 вологи Гіпократа, Гален головне значення надавав змінам крові, оскільки вона, на його думку, містить всі чотири головні елементи: землю, воду, повітря, вогонь. Три інші вологи містять по одному елементу. Т.ч., Гален еклектично з'єднав гуморальний напрям і примітивний матеріалізм Гіппократа, ідеалістичні концепції послідовників Платона і вчення про органічну доцільність Арістотеля.
Цілу епоху в історії медицини склала діяльність видатного сина таджикського народу Абу-Алі Ібн-Сіни ( у Європі - Авіценна) (980-1037), по восьмитомному «Канону» якого в європейських університетах навчали студентів-медиків впродовж більш ніж п'яти століть.
Завдяки Авіценні в Європі стали відомими багато досягнень медицини стародавніх Китаю, Індії, Вавілона, Греції.
Авіценна розглядав хворобу як результат дії на організм чинників зовнішнього середовища, приділяв велику увагу їх вивченню, висловив геніальну здогадку про патогенну роль мікроорганізмів, заклав основи гігієни. Багато з практичних рекомендацій Авіцени не втратили свого значення і до наших днів. Він перший із стародавніх для вивчення хвороб застосував метод експерименту.
Новий, науковий в сучасному розумінні, етап в розвитку медицини почався в епоху розпаду феодалізму і зародження капіталізму і обумовлений, в першу чергу, бурхливим розвитком природознавства – спочатку фізики і хімії, потім – анатомії і фізіології. В цей час виникають два напрями в медицині: ятрохімічний і ятрофізичний (Jater - лікар). Родоначальник першого напряму Парацельс (1493-1541) вважав основою всього органічного світу хімічні елементи. Ізменіє їх складу веде до хвороби. Але її розвиток визначається особливим життєвим духом – «Aрхеем», що знаходиться в шлунку. Архей, за уявленнями Парацельса, володар життя і здоров'я, великий хімік в маленькому телі. Поки він сильний, організм здоровий, при ослабленні «Архея» виникає хвороба. Представляють інтерес погляди Парацельса на хвороботворні чинники. Він виділив чотири їх різновиду:
вплив космічних сил, в першу чергу, світил;
вплив отрут (зовнішніх або виникаючих в організмі);
спадкові впливи;
шкідливі впливи, виникають від свідомості, тобто шкода, що заподіюється уявою.
Представники ятрофізичного напряму дивилися на організм як на машину (серце вони порівнювали з насосом, легені – з міхами і т.д.). Хворобу вони пояснювали на підставі законів фізики. Зокрема, велике значення надавали обмеженню руху органів.
Важливий вплив на подальший розвиток уявлень про суть хвороби зробили праці А. Візалія (1514-1564), що заклав основи анатомії; відкриття кровообігу У.Гарвеєм (1578-1637), рефлексу Р. Декартом (1596-1650), капілярної мережі Мальпігі (1628-1694) опис Біша (1771-1802) мікроскопічних змін в органах при різних захворюваннях.
У другій половині ХІХ в. широке визнання в західній Європі одержала створена Р. Вірховим целлюлярная (клітинна) патологія (1858 р.). Згідно цієї теорії, хвороба розглядалася як результат дії патогенних чинників на клітини і органи. Ця теорія з'явилася крупним кроком вперед на шляху утвердження матеріалістичного розуміння суті хвороби. Разом з тим, вона не відображала уявлення про організм як цілісної системи, абсолютизувала значення місцевих змін при хворобі, тобто за своєю суттю була метафізичною.
Про цей недолік целлюлярной патології говорив Ф.Энгельс, передові російські вчені (І.М. Сеченов, В.В.Пашутін, М.М.Руднев і ін.). В цей же час виникає новий, функціональний напрям в патології, в становленні якого вирішальний внесок зробили К.Бернар (1813-1878), В.В.Пашутін (1845-1901), А.В. Фохт (1848-1930).
ІІ. ХВОРОБА – це такий стан організму, який розвивається під впливом чинників зовнішнього середовища і характеризується зниженням його пристосовних можливостей. Хвороба знижує працездатність людини.