6. Понятие "дезинфекции", "дезинсекции", "дератизации". Класси­фикация методов дезинфекции.

Дезинфекция – уничтожение патогенной микрофлоры и их токсинов в окружении человека. Специфична и учитывает механизмы передачи возбудителя.

Различают:

- очаговую:

• текущую – проводится в очаге в присутствии больного с целью немедленного уничтожения возбудителя после выведения его из организма,

• заключительную – прводится в очаге после удаления источника инфекции с целью уничтожения возбудителей оставшихся после проведения текущей дезинфекции, влияет на факторы передачи,

- профилактическую – выполняется, когда источник возбудителей инфекции не обнаружен, а возбудитель может накапливаться во внешней среде.

Дезинсекция — один из видов обеззараживания, представляющий собой уничтожение заражённых насекомых с помощью специальных химических средств, путем воздействия горячей воды с паром или с помощью биологических средств (микробов).

Дератизация (фр. dératisation — дословно уничтожение крыс) — комплексные меры по уничтожению грызунов (крыс, мышей, полёвок и др.). Применяются пищевые яды (в виде приманок), капканы, газообразные яды, ультразвуковые установки для отпугивания.

7. Брюшной тиф — этиология, эпидемиология, патогенез, классифи­кация, клиника, осложнения, исходы, диагностика, лечение.

Брюшной тиф – острое инфекционное заболевание человека характеризуется бактериемией, интоксикацией, механическим поражением лимфатического аппарата и образованием язв в тонкой кишке.

Этиология: брюшнотифозная палочка, salmonella typhi, род Сальмонелл. Серологическая группа D, длина 1-3 мкм. Ширин 0,5-0,8 мкм. Грамм отрицательная. Спор и капсул не образует, аэроб. Хорошо подвижна за счет жгутиков расположенных по всей поверхности тела. Фактор патогенности – эндотоксин, который освобождается при разрушении бактерии. Имеет соматический термостобильный О-антиген и жгутиковый термолабильный H-антиген. Во внешней среде относительно стабильна, хорошо переносит низкие температуры, выдерживает нагрев до 60 градусов 30 минут, при кипячении погибает мгновенно. На дне водоема и колодцев, в стоячей воде сохраняется в течение нескольких месяцев. Благоприятная среда для размножения пищевые продукты: молочные, мясные.

Эпидемиология: антропоноз, носитель больной человек. Выделяется во внешнюю среду с испражнениями, мочой.

Механизм инфицирования фикально-оральный:

1. Пищевой: молочные продукты находиться большая доза возбудителя, короткий инкубационный период и более тяжелое течение болезни.

2. Водный: доза сравнительна не большая и поражается население той территории, где произошло инфицирование водозабора.

3. Контактный: уровень заболеваемости не высок, характерно медленное начало болезни, длительное течение по времени.

Отмечается летне-осенний сезон, чаще связано с активным водным инфицированием.

Восприимчивость всеобщая, по возрасту: лица молодого и трудоспособного возраста (15 и старше).

Патогенез:

1. Стадия внедрение возбудителя в организм. Внедрение в лимфатические образование тонкой кишки – солидарные фолликулы, пейеровые бляшки.

2. Стадия размножения сальмонелл в лимфатических образованиях с развитиях в них воспалительных реакций. Лимфаденит, Лимфангоит.

Клиника соответствует инкубационному периоду.

3. Стадия бактериемии: поступление в кровоток, прорыв лимфатического барьера. Начальная клиническая стадия.

4. Бактерии разрушаются в крови и выделяют эндотоксин, действует на ЦНС и ССС.

5. Стадия паренхиматозной диссиминации сальмонелл, красный косный мозг, печень, селезенка, легкими, периферические лимфо. узлы.

6. Развитие воспалительной реакции в пораженных органах и выделение бактерией через секреты органов.

7. Стадия аллергических проявлений в результате сенсибилизации организма. Невротизация и изъязвление лимфоаппарата тонкой кишки.

8. Стадия обратного развития иммунизация и исхода болезни (выздоровление, бактерионостельство, летальный).

Пат. анатомия.

Изменение в лимфатическом аппарате тонкой кишки:

На 1й неделе - мозговидное набухание.

На 2й неделе и начало 3й недели - некроз.

На 3й недели - очищение и образование «грязных» язв. Возможно осложнение: кишечные кровотечение и перфорация кишечника в следствие этого перитонит.

На 4й недели - очищение и формирование «чистых» язв.

На 5й – 6й недели – процесс заживления, репарация и регинерации, заканчивается пигментацией (не образуется рубцов).

Иммунитет напряженный.

Клиническая характеристика:

Инкубационный период 3-25 дней

Классификация:

1. типичные формы:

1. легкая

2. среднетяжелая

3. тяжелая

2. атипичные формы:

1. абортивная (амбулаторная) слабо выраженная интоксикация, удовлетворительное самочувствие и физическое состояние.

2. Стертая клинические симптомы отсутствуют, диагностика бактериологическая. При развитии типичных осложнений.

3. Замаскированные формы:

1. Пневмотиыв (пневмония)

2. Менинготиф (менингит)

3. Нефротиф (острый нефрит)

4. Колотиф (поражение толстой кишки)

4. Бактерионоситель (бактеривыделение)

Типичная форма: высокая температура, начало постепенное, лихорадка начинает постепенно повышаться с максимумом к 3му – 7му дню болезни. Держится 7 – 14 дней и затем, летически снижается (2-3 недели общая продолжительность лихорадки).

Поражение ЦНС: головная боль, головкружение, сонливость днем и бессонница ночью, адинамия, депрессия, снижение аппетита, агрессивное поведение. При тяжелом тифозном статусе – нарушение слуха, бред, потеря сознания. Менингиальные симптомы.

Со стороны кожи: перераспределение крови, бледные дистальные участки кожи и слизистых и на 8 – 10й день болезни появление розеолезной сыпи (2-3 млм в диаметре), по количеству единичная, бледно-розового цвета, при надавливании и растижении кожи и исчезает затем появляется в новь, располагается в средних и верхних отделах живота, держится до 5ти дней. При тяжелом течение феномен подсыпания и сыпь регистрируется без остаточных явлений.

ССС: брадикардия, гипотония, глухость сердечных тонов, систолический шум, приходящие боли в области сердца. Смена брадикардии на тахикардию – неблагоприятное прогнозирующий признак.

ЖКТ: гиперемия слизистой зева, может быть изъязвление на передних душках. На 1й недели язык отечен, обложен, с отпечатками зубов на боковых поверхностях в дальнейшем высыхает, трескается и имеет коричневый оттенок. Умерено вздут мягкий живот, урчание правой подвздошной области, положительный симптом Падолки (укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области по сравнении с левой). Задержка стула (в редких случаях учащенный и редкий стул по типу «горохового супа») , спленомегалия, гепотомегалия.

МВС: лабораторные изменения (протеинурия и цилиндрурия).

Осложнение:

1. Специфическая:

1. Развитие инфекционно-токсического шока:

Iст. Компинсированный

IIст. Субкомпинсионный

IIIст. Декомпенсионный.

2. Кишечное кровотечение на 2й-3й недели болезни. Клиника зависит от диаметра пораженного сосуда.

• Капилляр нет клиники – реакция на скрытую кровь – Грегерсона

• Крупны сосуд – мелена (дегтеобразный стул) резкое снижение температуры, смена брадикардия на тахикардию, снижение АД.

3. Перфорация кишечника развитие перитонита. Особенность отсутствие резких болей в животе (тяжесть дискомфорт). Все симптомы раздражение брюшины положительны. Экстренная хирургическая операция.

2. Неспецифические:

1. Различают вторичные пневмонии, стоматиты, отиты, абцессы, тромбофлибиты.

Лабораторная диагностика:

ОАК: 1-2й день лейкоцитоз затем лейкопения с относительным лимфоцитозом, тромбоцитопения, повышение СОЭ. При осложнении нейтрофильный лейкоцитоз .

Бактериологическое исследование:

• гемокультура на 10% желчном бульоне или мясопиптонный агар. Венозная кровь и питательная среда 10:1.

• Посев мочи: уринокультура 20-30 мл мочи

• Копрокультура: 2-3 грамма испражнений.

• Посев косного мозга (миелокультура).

• Посев содержимого элементов сыпи (разелокультура)

• Посев желчи (биликультура): зондировать можно больного на 2й недели нормальной температуры (сформировалось носительство) берется из 3й порции.

Серологическая диагностика: 3-5 мл венозной крови в сухую стерильную пробирку (использование реакции агглютинации агглютинации Видаля или непрямую агглютинацию с эритроцитарным брюшнотифозным диагностикумом 1:160 (мин.))

• 1я реакция на 5-7й день болезни.

• 2я проба я 7-10й день.

Лечение:

1. В условиях стационара (больных носителей).

2. Постельный режим на весь период лихорадки.

3. Палатный режим на 10й день нормальной температуры.

4. Диета №4.

5. Этиотропная терапия: левомицитин, амбицилин, припораты ципрофлоксоцина; при тяжелом течение цефалоспорины 3го-4го поколения.

6. Дезаинтоксикоционная тирапия:

• Перарально и инфузионно (реополиглюкин, коллоидные растворы)

• При длительной задержки стула очистительная клизма, слабительное.

• Форсирование диуреза (инфекционно-токсический шок)

• Глюкокортикостероиды.

• Ингибиторы протеаз (тросилол, гордокс, интрипал)

7. Седативная терапия (натриокибутирад, аминозил, седуксен)

8. При кишечных кровотечениях (гемостатики - викасол, консервативное либо хирургическое вмешательство). При высоких кровопотерях – препараты крови.

Критерий выписки: признаки клинического выздоровления, 3х кратный отрицательный результат копро- и уринокультуры и однократный отрицательный результат биликультуры.

Диспансерное наблюдение проводиться в течение 3х месяцев за реконвалисцентный, за тем на учет в территориальный орган санитарно-эпидемическим надзором и состоит на учете 2 года.

Профилактика:

• Специальная: химическая сорбированая брюшнотифозная вакцина, вакцинация по эпидемическим показаниям.

• Неспецифическая: кипячение воды, соблюдение правил хранение и реализации молочных продуктов.

Паратифы А и Б: вызывается сальмонеллой паратифа, по свойствам одинаковы с сальмонеллой тифа.

А чаще водным путем.

Б чаще пищевым.

Клиника:

А: тифоподобной формой. Катаральных, гриппоподобой формой.

Б: гастроинтростенальная форма: тошнота, рвота, метеоризм, боли в мезо- и гипогастрии (верхних и нижних отделах живота), жидкий стул.

Диагностика и лечение как и при брюшном тифе.