11. Выявление расстройств памяти при беседе и при помощи психологических тестов.

Для выявления расстройств памяти порой достаточно внимательной беседы с клиентом. Правильно и корректно поставленные вопросы о местожительстве, возрасте близких, датах событий из личной жизни, значимых исторических событиях, владение соответствующими опыту и профессии знаниями позволяют вынести суждение о состоянии мыслительных функций обследуемого.

Более точные данные о степени и особенностях расстройств памяти достигаются применением патопсихологических тестов. Наиболее часто используется методика запоминания десяти слов, суть которой заключается в определении способности к непосредственному краткосрочному или долговременному произвольному запоминанию десяти несвязанных между собой слов после четырех-, пятикратного

повторения сразу и через один час. Другая популярная методика исследования опосредованного запоминания (пиктограмма), включает в себя предъявление испытуемому для запоминания 10–15 понятий, которые он должен изобразить рисунком, позволяющим впоследствии (через час) вспомнить зашифрованные понятия.

При помощи психологических методик хорошо выявляется ослабление способности к запоминанию к концу исследования при астенических состояниях, присущих всем соматическим болезням, за счет истощаемости больных. При олигофрении наблюдается равномерное снижение непосредственной и оперативной памяти. При деменции в пожилом возрасте нарушается механическая и ассоциативная память, резко выражены расстройства запоминания.

Социальный работник (психолог) должен оценить степень мнестических расстройств клиента и учитывать их в своей практической деятельности. Могут пригодиться практические советы для улучшения запоминания. Так, надо попытаться пробудить интерес клиента к выполнению какого-либо задания; делать акцент на начале и конце необходимого указания ("эффект края"); повторять с интервалами необходимый для запоминания материал; использовать дублирующую слова зрительную информацию; вырабатывать и поддерживать стереотипы поведения и др.

12. Нарушения интеллекта (умственная недостаточность, деменция).

Интеллект – это интегративная, психическая функция, включающая всю совокупность познавательных процессов человека, основным из которых является мыслительная способность.

Другими важными предпосылками интеллекта являются: внимание и память.

Оптимальная адаптация человека к различным ситуациям, а также способность переделывать окружающую действительность под себя – непременный атрибут хорошего интеллекта. Социальному работнику (психологу) придется иметь дело с

людьми, у которых имеется недостаточность интеллекта. Среди населения достаточно распространенным состоянием (до 3,5 %) является врожденная умственная неполноценность (олигофрения) – патология интеллекта, выражающаяся в недоразвитии главным образом мышления, носящая необратимый, постоянный на протяжении жизни характер. Мышление такого человека носит конкретно-образный характер, у него затруднено абстрагирование, поэтому умственно отсталые несостоятельны в понимании нюансов межличностных отношений, в обучении сложным навыкам, прогнозировании последствий своих действий т. д. Социальному работнику (психологу) следует учитывать особенности их мышления и при работе с олигофренами ориентироваться больше на показ, повтор необходимых операций для выработки социально правильных стереотипов поведения.

По международным стандартам при IQ = 50–70 % имеет место легкая умственная отсталость (дебильность), при IQ меньше 50 % – средняя (имбацильность), а при IQ меньше 30 % – глубокая (идиотия). Недоразвитие интеллекта встречается и при задержках психического развития вследствие психофизического инфантилизма, при котором суждения, умозаключения, как и поведение в целом, незрелы и наивны; хронических истощающих заболеваниях; нарушениях развития речи; у слабо видящих и глухих; при семейно-педагогической запущенности. Эти задержки могут сглаживаться при медико-педагогической коррекции или оставаться в виде пограничной умственной отсталости.

Приобретенное вследствие болезней, поражающих головной мозг (инфекции, интоксикации, травмы и т. д.), слабоумие называется деменцией. Начальные проявления деменции – психоорганический синдром –характеризуется заострением личностных особенностей (психопатизация), неадекватностью эмоций, тенденцией к обстоятельности и конкретности мышления, прямолинейностью суждений, снижением критики. По мере нарастания ослабоумивающих органических мозговых процессов расстройства интеллекта приобретают более грубый характер со снижением памяти, нарушением способности к ориентировке, трудностью фиксации внимания, нелепыми высказываниями, расстройствами навыков письма, счета, чтения, недооценкой своего дефекта.

Социальному работнику (психологу) следует помнить, что похожую картину снижения интеллектуальных функций могут дать обратимые депрессивные расстройства и истерические состояния псевдодоменции в результате психотравмирующих обстоятельств.

Простейшим методом диагностики деменции является беседа с пациентом, в которой выявляются его умственные возможности: способность назвать число, месяц, год, свой возраст, адрес, членов своей семьи и т. д. Психологические тесты указывают на тенденцию к излишней конкретизации и детализации мышления, снижение уровня обобщения, нарастающую психическую истощаемость (увеличение времени выполнения заданий, числа ошибок), персеверативные ответы, соскальзывание на привычные ассоциации, забывание предыдущего результата, замена нужных ассоциаций случайными и др. Деменция является необратимым состоянием, свидетельствующем о несостоятельности индивида. Подобные люди нуждаются в оформлении группы инвалидности через МРЭК и проведении социальным работником реабилитационных мероприятий с поддержанием остаточных автоматизированных навыков (умение одеваться, питаться, совершать гигиенические процедуры и т. д.).