49. Психология повседневной работы по уходу за больными. Помощь при боли, расстройствах сна.

Социальный работник (психолог) обладает психологическими знаниями, поэтому при необходимости он может помогать родственникам умирающего правильно вести себя в отношении больного, а в случае летального исхода психологически поддержать их в тяжелую минуту.

По мнению многих врачей, до 50 % эффективности лечения зависит от ухода за больным. Правильный прием лекарств, соблюдение режима отдыха, сна, питания, эмоциональная поддержка страдающего от болезни, вселение веры в выздоровление – важнейшие факторы восстановления здоровья.

Некоторые больные в силу различных причин нерегулярно принимают назначенные врачом лекарственные препараты. Задача социального работника – напомнить больному о необходимости приема лекарств в назначенное время, осуществлять контроль их количества. Не-которые больные с суицидальной целью могут их накапливать. Социальный работник должен также вовремя заметить возникновение пристрастия больного к тому или иному препарату, чтобы исключить возникновение лекарственной зависимости.

Серьезной практической проблемой является проблема боли и ее утоления. Многие больные и инвалиды испытывают изматывающие их боли. Трудности объективной оценки выраженности болевого ощущения обусловлены тем, что наряду с длительностью и силой раздражения нервных окончаний играют роль индивидуальные особенности нервной системы и ее функциональное состояние, а также ряд психологических факторов. Так, ожидание и опасение боли, усталость и бессонница, неразрешимые личностные конфликты повышают чувствительность к ней. Напротив, отвлечение внимания, радость от удачи, традиции воспитания ("мужчина не плачет") снижают интенсивность болевых ощущений. Отношение человека к своему собственному телу, чувства, связанные с ним, ожидания, надежды, уровень культуры и проч. находят свое выражение в болевых ощущениях. Так называемые сенситивные личности на любую боль реагируют чрезмерно сильно, ипохондрики также зафиксированы на болях. Часто сложной задачей является устранение болей у истеричных больных и вечных жалобщиков, которые нередко пытаются использовать свое заболевание для достижения различных привилегий (например, получения инвалидности). Психогенные боли (чаще головные) нередко возникают при неразрешимых и конфликтных ситуациях, неудовлетворенности своим положением (семейным, сексуальным, производственным и др.).

Наиболее простым способом утоления болей является прием обезболивающих средств. Многие хронические больные употребляют их горстями, а медицинские работники часто идут у них на поводу. Чрезмерное потребление анальгетиков уменьшает их лечебный эффект и может привести к лекарственной зависимости. Часто боль гораздо проще утолить, рассеивая опасения больного, оказывая ему эмоциональную поддержку. Суть эмоциональной поддержки заключается в таком поведении специалиста, чтобы пациент почувствовал, что врач, психолог, социальный работник полностью разделяют его переживания, сочувствуют ему, готовы проявить заботу и внимание. Важную роль в поддержании хорошего самочувствия играет сон. У больных он часто нарушается, усиливая присущую болезням астению. Причины расстройств сна многообразны, однако значительный процент нарушений сна обусловлен эмоциональными нагрузками, конфликтами, переживаниями тревоги. Тревожные переживания, связанные с болезнью, часто является причиной трудности засыпания, депрессивные расстройства ведут к ранним просыпаниям. У стариков часто наблюдается инверсия сна – ночью они бодрствуют, а днем сонливы. С точки зрения психологии работы с больными, имеющими проблемы со сном, могут быть сделаны следующие важные выводы. Если больной жалуется на бессонницу, прежде всего следует удостовериться в том, действительно ли он не спал. Бывает, заявления больного не соответствуют реальности. Многие, несмотря на то, что спят всю ночь с коротки-ми просыпаниями, встают утром с чувством, что они не выспались. Подобная ситуация характерна для невротических расстройств. Главная задача – не переубеждать больных в неправильности их заявлений, а выяснить те чувства, которые беспокоят пациентов, и объяснить им причину расстройств сна. Невротическую природу имеют и кошмарные сновидения, которым суеверными больными придается какой-то пророческий смысл. Приведем некоторые простые практические рекомендации по нормализации сна. Необходимо ложиться спать в одно и тоже время; не лежать в постели, смотря телевизор или читая требующего напряжения литературу; комната должна быть хорошо проветрена, температура в ней не очень высокой с необходимой влажностью воздуха, окна зашторены, радио отключено. Рекомендуется умеренно твердый матрац. Желательна вечерняя прогулка, теплая ванна. Ужин легкий (стакан теплого молока с медом, кефир), ни в коем случае не есть непосредственно перед сном. Исключение во второй половине дня крепкого чая, кофе, алкоголя. При невозможности уснуть всякие попытки заставить себя спать обречены на провал, необходимо встать и заняться какой-либо монотонной работой. Часто помогают и такие приемы, как обещание дать снотворное, если больной спокойно и расслаблено полежит какое-то время. Как правило, больные в таких случаях засыпают, до снотворного так дело и не доходит. Применение снотворных – это крайний случай. Хотя сейчас существует достаточный выбор современных, физиологично действующих транквилизаторов, необходимо постоянно помнить о возможности привыкания к ним при постоянном приеме.