47. Изменения личности при хронических заболеваниях.

Критерии измененной в результате хронической болезни личности:

1. Изменение содержания ведущего мотива деятельности (формирование нового мотива ведущей деятельности – патологическое голодание при анорексии, например) ;

2. Замена содержания ведущего мотива содержанием более низкого порядка (например, мотив только «самообслуживания» при ипохондрии);

3. Снижение уровня опосредованности деятельности (деятельность упрощается, целевая его структура обедняется, «только то, что необходимо для жизни»);

4. Сужение основного круга отношений человека с миром, т.е. сужение интересов, обеднение мотивационной сферы (изоляция, аутизация);

5. Нарушение степени критичности, самоконтроля.

Клинические формы изменения личности носят разнообразный характер, они могут проявляться:

- в виде изменения эмоций (депрессия, раздражительность, агрессивность);

- в виде нарушений мотивационной сферы (апатия, бездумность);

- в виде изменения отношения к себе и окружающим (нарушение критики, ограничительное и регрессивно-инфантильное поведение);

- в виде нарушения активности (аспонтанность).

Достаточно часто наблюдается эгоцентризм, равнодушие к близким, капризность, жалобы на недостаточное внимание, конфликтность, сутяжное поведение.

48. Реакции пациента на опасность и близость смерти.

«Психосоциальные реакции на болезнь»:

1. Реакции на информацию о заболевании («значение болезни»).

Разное «значение болезни» может быть источником следующих реакцй:

• болезнь – угроза или вызов, а тип реакций – противодействие, тревога, уход, борьба () иногда паранойяльная);

• болезнь – утрата, соответствующие типы реакций: депрессия или ипохондрия, растерянность, горе, попытка привлечь к себе внимание, нарушение режима;

• болезнь – выигрыш или избавление, а типы реакций при этом: безразличие, жизнерадостность, нарушение режима, враждебность по отношению к врачу;

• болезнь – наказание, при этом возникают реакции типа угнетенности, стыда, гнева.

2. Эмоциональные реакции на болезнь, среди них наиболее распространенными являются тревога, горе, депрессия, стыд, чувство вины.

3. Реакции преодоления болезни дифференцируются по преобладанию в них когнитивного и поведенческого компонента. Когнитивный стиль преодоления характеризуется: а) преуменьшением личностной значимости болезни; б) пристальным вниманием ко всем её проявлениям.

Поведенческий стиль имеет так же несколько разновидностей:

• Борьба или активное сопротивление;

• Капитуляция перед болезнью;

• Попытка «ухода».

Выделяют пять следующих фаз реагирования на злокачественное новообразование:

1. Первая фаза (анозогностическая) появляется вслед за первым предположением о наличии онкозаболевания. Она характеризуется отрицанием наличия у себя рака, преуменьшением тяжести своего состояния, убежденностью, что диагноз ошибочен.

2. Вторая фаза (дисфорическая) наступает после подтверждения диагноза и проявляется бурным протестом, «почему именно я?» и агрессией в отношении к окружающим или самого себя (суицид).

3. Третья фаза (аутосуггестивная) характеризуется принятием диагноза и пониманем необходимости длительного интенсивного лечения в сочетании «с ведением торга» - «главное, чтобы не было боли».

4. Четвертая фаза (депрессивная) наступает после длительного периода терапии и проявляется постепенной утратой надежды на выздоровление, появление подавленности и пессимизма.

5. Пятая фаза (апатическая) появляется на последних этапах заболевания и выражается примирением больного и судьбой, принятием любого исхода, безразличием к окружающему.

Выделяют следующие реакции умирающих:

• Смирение и спокойное принятие неизбежного;

• Пассивная капитуляция, проявляющаяся в апатии и безразличии;

• Уход в обычные разговоры и воспоминания;

• Уход в фантазии о бессмертии;

Компенсаторная деятельность как полезная (завершение дел, семейных проблем, путешествия и др.), так и вредная (злоупотребление алкоголем, сексом, переедание и др.)