А.Г.Чучалин
Хронические обструктивные болезни легких
Москва
Зао «Издательство бином» 2000
Ч81 Чучалин А. Г.
Хронические обструктивные болезни легких — М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 1999. — 512 с., ил.
Книга посвящена одной из наиболее актуальных проблем легочной патологии и отражает современные научные взгляды. В монографии приводится глубокий исторический анализ того, как возникла концепция хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и почему она не нашла поддержки в отечественной медицине, как поначалу отличались и постепенно сближались взгляды различных школ на одну и ту же проблему. В издании рассмотрены определение и понятия ХОБЛ, диагностика и дифференциальная диагностика на базе современных методов; клиника, лечение и прогноз заболевания.
Для терапевтов, пульмонологов, анестезиологов-реаниматоров, врачей общей практики.
Содержание
Авторы............................................... 6
Предисловие.......................................... 9
Глава 1. Хронические обструктивные болезни легких
А. Г. Чучалин.......................................... 11
Глава 2. Эмфизема
А Г. Чучалин.......................................... 26
Глава 3. Хронический обструктивный бронхит
Е. И. Шмелев. ......................................... 39
Глава 4. Хронический обструктивный бронхит при туберкулезе легких Е. И. Шмелев, В. Н. Кувшинчикова........................ 57
Глава 5. Эпидемиология, факторы риска, профилактика
Н. С. Антонов, О. Ю. Стулова, О. Ю. Зайцева ............. 66
Глава 6. Патогенез воспаления при хронических обструктивных болезнях легких Е. И. Шмелев.......................................... 82
Глава 7. Оксидантные и антиоксидантные системы легких при хронических обструктивных заболеваниях С. К. Соодаева. ........................................ 92
Глава 8. Определение и классификация хронического бронхита А. Н. Кокосов. ........................................ Ill
Глава 9. Хронический простой (необструктивный) бронхит
А Н. Кокосов......................................... 117
Глава 10. Функциональный диагноз у больных хронической обструктивной болезнью легких А. Г. Чучалин, 3. Р. Айсанов, Е. Н. Калманова ............. 130
Глава 11. Рентгеновские методы в диагностике хронической обструктивной болезни легких В. П. Харченко, П. М. Котляров......................... 145
Глава 12. Селективные р2-агонисты адренергических рецепторов в лечении хронической обструктивной болезни легких
А. С. Соколов, С. С. Якушин,
Л. В. Кисляк, И. Д. Апулъцина........................... 160
Глава 13. Качество жизни при хронической обструктивной болезни легких Я Ю. Сенкевич....................................... 171
Глава 14. Хроническое легочное сердце
Т. А. Федорова. ....................................... 192
Глава 15. Нарушения дыхания во время сна у пациентов ХОБЛ С. Л. Бабак, Р. А Григорьянц, А. Г. Чучалин .............. 216
Глава 16. Антихолинергические средства в лечении больных хронической обструктивной болезнью легких
Г. Я. Шварц, А Н. Цой................................ 234
Глава 17. Дыхательная недостаточность при хронической обструктивной болезни легких С. Я Авдеев. А Г.Чучалин. ............................. 249
Глава 18. Муколитическая терапия при хроническом обструктивном бронхите А. И. Синопальников, И. Л. Клячкина..................... 275
Глава 19. Реабилитационные программы при хронической обструктивной болезни легких Л. М. Клячкин ........................................ 291
Глава 20. Наследственность и хронические обструктивные болезни легких Я А. Дидковский, А Г. Чучалин ........................ 309
Глава 21. Антибактериальная терапия при обострении хронического обструктивного бронхита А Я Цой, А. И. Сипопалышков, В. В. Архипов............. 321
Глава 22. Болезни легких курящего человека
А Г.Чучалин, Г. М.Сахарова. ........................... 338
Глава 23. Патологическая анатомия хронических обструктивных заболеваний легких А Л. Черняев, М. В. Самсонова ......................... 366
Глава 24. Поражение легких при муковисцидозе
Е. Л. Амелина, М. В. Самсонова, А Л. Черняев ............ 401
Глава 25. Бронхоэктазии
А Я Кокосов. ........................................ 415
Глава 26. Эндоскопическая диагностика и терапия хронического обструктивного бронхита А А Овчинников....................•..••••••••••••••• 423
Глава 27. Теофиллин в лечении хронических обструктивных болезней легких А Г. Чучалин, Е. Н. Калманова.......................... 436
Глава 28. Применение глюкокортикостероидов в лечении хронической обструктивной болезни легких А Я Цой ............................................ 445
Глава 29. Современные представления об облитерирующем бронхиолите О. Е. Авдеева. С. Н. Авдеев, А Г. Чучалин................. 462
Глава 30. Хроническая обструктивная патология легких как проблема пульмонологии детского возраста
С. Ю. Каганов, Н. Н. Розинова, М. Е. Дрожжев, Н. А. Геппе........................... 479
Глава 31. Экономические аспекты в пульмонологии
Б. Л. Медников .........................•...•••••••••• 501
Авторы
Авдеев С. Н.
Научный сотрудник НИИ пульмонологии МЗ РФ.
Авдеева О. Е.
Научный сотрудник НИИ пульмонологии МЗ РФ.
Айсанов 3. Р.
Доктор медицинских наук, главный научный сотрудник НИИ пульмонологии МЗРФ.
Амелина Е. Л.
Научный сотрудник НИИ пульмонологии МЗ РФ.
Антонов Н. С.
Кандидат медицинских наук, зам. директора НИИ пульмонологии МЗ РФ.
Апульцина И. Д.
Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник НИИ пульмонологии МЗРФ.
Архипов В. В.
Клинический ординатор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова.
Бабак С. Л.
Кандидат медицинских наук, научный сотрудник НИИ пульмонологии МЗ РФ.
Григорянц Р. А.
Доктор медицинских наук, профессор, зав. отделом НИИ пульмонологии МЗ РФ.
Геппе Н. А.
Доктор медицинских наук, профессор кафедры детских болезней Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова.
Дрожжев М. Е.
Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела пульмонологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии.
Зайцева О. Ю.
Кандидат медицинских наук, научный сотрудник НИИ пульмонологии МЗ РФ.
Калманова Е. Н.
Кандидат медицинских наук, асистент кафедры госпитальной терапии РГМУ, зав. отделением функциональной диагностики городской клинической больницы № 57 г. Москвы.
Кисляк Л. В.
Кандидат медицинских наук, научный сотрудник НИИ пульмонологии МЗ РФ.
Кувшинчикова В. Н.
Кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела гранулематозных болезней легких ЦНИИ туберкулеза РАМН
Кокосов А. Н.
Доктор медицинских наук, профессор Государственного научного центра пульмонологии (г. Санкт-Петербург).
Клячкин Л. М.
Доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки, профессор кафедры медицинской реабилитации Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.
Клячкина И. Л.
Кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.
Котляров П. М.
Руководитель диагностического отдела Московского НИИ диагностики и хирургии МЗ РФ, зав. кафедрой рентгеновской и ультразвуковой диагностики Института повышения квалификации Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем Минздрава РФ.
Каганов С. Ю.
Доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, руководитель отдела пульмонологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии.
Медников Б. Л.
Доктор медицинских наук, директор Регионального центра респираторной медицины (г. Самара).
Овчинников А. А.
Доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней 2-го лечебного факультета Московской медицинской академии им. И- М. Сеченова.
Розинова Н. Н.
Доктор медицинских наук, главный научный сотрудник НИИ пульмонологии педиатрии и детской хирургии.
Синопальников А. И.
Академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ, главный пульмонолог МО РФ.
Самсонова М. В.
Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник НИИ пульмонологии МЗРФ.
Сахарова Г. М.
Кандидат медицинских наук, зав. лабораторией НИИ пульмонологии МЗ РФ.
Сенкевич Н. Ю.
Научный сотрудник НИИ пульмонологии МЗ РФ.
Соколова А. С.
Кандидат медицинских наук, зав. лабораторией НИИ пульмонологии МЗ РФ.
Соодаева С. К.
Доктор медицинских наук, зав. лабораторией НИИ пульмонологии МЗ РФ.
Стулова О.Ю.
Ведущий научный сотрудник НИИ пульмонологии МЗ РФ.
Федорова Т. А.
Доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой терапии постдипломного профессионального образования Московской медицинской академии им. И М. Сеченова.
Харченко В. П.
Член-корреспондент РАМН, профессор, директор Московского НИИ диагностики и хирургии МЗ РФ, зав. кафедрой онкологии Росийского центра дружбы народов.
Цой А. Н.
Доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней Московской медицинской академии им. И М Сеченова.
Черняева А. Л.
Доктор медицинских наук, зав. отделом НИИ пульмонологии МЗ РФ.
Чучалин А. Г.
Академик РАМН, профессор, директор НИИ пульмонологии МЗ РФ.
Шмелев Е. И.
Доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела гранулематозных болезней легких ЦНИИ туберкулеза РАМН.
Шварц Г. Я.
Доктор медицинских наук, профессор.
Якушин С. С.
Доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии Рязанского государственного медицинского университета им. И. П. Павлова.
Предисловие
Монография посвящена хроническим обструктивным болезням легких (ХОБЛ). Для врачей России она имеет принципиальное значение. Несколько поколений врачей, получая образование в высшей медицинской школе, осваивали или концепцию неспецифической легочной чахотки, или хронической пневмонии. В монографии рассматривается история возникновения понятий ХОБЛ и хронической пневмонии, с которой читатель сможет более детально ознакомиться. Авторы были далеки от критики воззрений, которые принимались и развивались при определенном уровне понимания проблемы и доступности диагностических и лечебных программ. В мировой медицинской практике концепция ХОБЛ оказалась достаточно продуктивной. Так, с ней связывают обобщающие эпидемиологические исследования, позволившие гораздо глубже представить болезнь и факторы, способствующие ее возникновению. Большим событием 60-ых годов явилось открытие гена a i-антитрипсина, и по сегодняшний день продолжается активный поиск новых генов, которые могут влиять на возникновение основных болезней, объединенных понятием ХОБЛ. Современные тенденции в трактовке этой группы заболеваний направлены на исследование взаимоотношения генетической предрасположенности к возникновению ХОБЛ и роли факторов внешней среды. Исследования в этом направлении позволили выделить наиболее агрессивные поллютанты: диоксиды серы, азота, озон, черный смог. Одной из наиболее эффективных превентивных программ по предупреждению хронического обструктивного бронхита, эмфиземы и бронхиальной астмы явилась программа по борьбе с курением. Читатели смогут познакомиться с главой, которая посвящена болезням легких курящего человека.
Концепция ХОБЛ оказала большое влияние на развитие медикаментозной терапии этой формы легочной патологии. Так, в течение трех десятилетий созданы лекарственные препараты, отвечающие строгим требованиям безопасности. Таким требованиям отвечают современное поколение симпатомиметиков, холинолитиков, ксантиновых дериватов, ингаляционных кортикостероидов и средств, регулирующих образование бронхиального секрета; следует также сказать о значительном прогрессе в области антибиотикотерапии.
Существует двойное толкование термина ХОБЛ. В первом случае речь идет о группе заболеваний: бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, облитерирующий бронхиолит, бронхоэктатическая болезнь и муковисцидоз. Второе понятие связывают с синдромом хронической дыхательной недостаточности и хронического легочного сердца в стадии декомпенсации, которые появляются у больных при далеко зашедшей легочной патологии. В этом плане концепция ХОБЛ позволила внедрить метод длительной терапии кислородом в домашних условиях.
Читатель сможет в предлагаемой его вниманию монографии познакомиться с разделами, которые мало описаны в русскоязычной литературе. К таким темам относятся облитерирующий бронхолит, методы неинвазивной вентиляции легких.
Интересна тема, раскрывающая многообразие факторов генетической предрасположенности к возникновению различных форм ХОБЛ. Возможно, читатель обратит свое внимание на чисто теоретические вопросы воспаления дыхательных путей при различных клинических проявлениях ХОБЛ.
Кому предназначена эта монография? Авторы стремились написать этот труд, преследуя определенные цели: помочь современному врачу России глубже понять проблему ХОБЛ, более уверенно себя чувствовать в постановке диагноза и в лечении, которое он назначит своему пациенту. Этих целей удается достичь в том случае, когда профессорско-преподавательский состав медицинских университетов примет монографию в качестве учебного пособия для преподавания студентам и молодым врачам.
Коллектив авторов монографии, посвященной хроническим обструктивным болезням легких, выражает благодарность компании Boehringer Ingelheim, оказавшей финансовую помощь при подготовке издания. Авторы выражают свою признательность менеджеру компании Наталии Георгиевне Хмельковой за сотрудничество в написании данного труда.
Академик РАМН, профессор А Г. Чучалин