1.Під час блокади хірург пройшов голкою через фіброзну капсулу в паренхіму нирки. Необхідно терміново вивести голку.

2.Запалення потових залоз пахвової ділянки – гіграденіт, вторинно може розвинутись лімфаденіт. Розплавлення лімфовузлів пахвової ділянки викликає розвиток аденофлегмон. Гній може проникнути в лопаткову і дельтовидну ділянку, а по судинно-нервовому пучку – в латеральний трикутник шиї і субпекторальний клітковинний простір.

Варіант №20

1. 1) трикутник Пті 2) ромб Лєсгафта-Гринфельта

2. 1) нижня поверхня 12 ребра 2) м’яз-випрямляч хребта 3) блокада ниркового сплетення при печінкової і ниркової коліках, шоці

3. 1) ниркова вена 2) ниркова артерія 3) сечовід

4. 1) не проникати в просвіт 2) забезпечити достатній просвіт 3)бути виконана кетгутом 4) зашиті в вузловими швами в поперечному напрямку

5. 1) ампутація 2) есктирпація

6. 1) пахвова звязка 2) гребінчаста звязка 3) клубово-гребінчаста дуга 4) лакунарна звязка

7. 1) – судинна аномалія, яка являє собою анастомоз між затульною і нижньою надчеревною артеріями, внаслідок чого виникала сильна кровотеча під час грижосічення

8. 1)-передня великогомілкова артерія 2)-великогомілковий нерв

9. 1) променевий нерв 2) пахвовий нерв

10. 1)передній покрив волосяного краю пахвової ямки

Практично направлені питання

1. Показанням є туберкульозне ураження нирки, карбункул та інші локальні ураження верхнього або нижнього її кінця.

Нирку оголюють розрізом Федорова і виділяють з прилеглих тканин. На судини нирки накладають м’який затискач. Над ділянкою, яка підлягає резекції, розрізають і відшаровують убік фіброзну капсулу. Уражену ділянку клиноподібно відсікають. Затискач, накладений на судини нирки, послаблюють, виявляючи, таким чином кровоточиві судини на поверхні зрізу нирки, які прошивають тонкими кетгутовими лігатурами. Після цього затискач знімають остаточно. Коли кровотечу з паренхіми нирки зупинено, переходять на ушивання рани. Якщо ниркові чашки були розтяті на невеликому протязі, краї їх захоплюють затискачами і перев’язують. Більші розрізи ушивають вузловим частим швом. Паренхіму нирки зшивають матрацними вузловим швами, в які захоплюють фіброзну капсулу так, щоб голка не проникала в паренхіму глибше як на 1 см. Шви накладають товстим кетгутом. До них підводять дренаж.

2. Епіцистостомія

Передопераційна підготовка

Сечовий міхур повинен бути повний.

Оперативний доступ

Розріз по середній лінії живота від лобка на відстані 5-6 см

Техніка операції

Шкіру і підшкірну жирову клітковину розрізають скальпелем. Прямі м’язи живота розводять в сторони, передміхурну клітковину відвигають тупфером, поперечну фасцію розрізають ножицями.

Далі на стінку сечового міхура накладають два шви-держалкі. За допомогою цих швів, стінка сечового міхура підтягується, і хірург розсікає стінку між держалкамі. У просвіт сечового міхура вводять дренажну гумову трубку, після чого рана зашивається дворядні вузловим швом. Дренаж підшивається до шкіри. Рану пошарово зашивають, обробляють антисептичним розчином, накладають асептичну пов'язку.

3 Проекційна лінія судинно-нервового пучка проходить по присередній борозні двоголового м’яза. Доступ до плечової артерії виконують обхідним шляхом, провівши розріз на 1 см. назовні від проекційної лінії, тобто по опуклості черевця

двоголового м’яза плеча. Розрізають шкіру, підшкірну жирову клітковину, поверхневу фасцію. По зонду розкривають передню стінку піхви двоголового м’яза, який відводять назовні. Через задню стінку піхви видно серединний нерв, розташований на артерії. М’яз відводять і виділяють плечову артерію.

Ситуаційки

1 Збільшення лордозу поперекового відділу хребта може відбуватись за рахунок надриву передньої поздовжньої зв’язки.

2 Пошкоджено променевий нерв і глибоку артерію плеча, які проходять разом у спіральному каналі. Тактика хірурга полягає в зупинці кровотечі і накладенні шва на нерв

Варіант №21

1. 1) задньопрямокишковий 2) параметральний 3) задньоміхуровий 4) клітковина заднього середостіння

2. 1) ниркова вена 2) ниркова артерія 3) сечовід

3. 1) гостра затримка сечі

4. 1) позаматкова вагітність 2) внутрішня кровотеча

5. 1) верхня прямокишкова артерія 2) середня прямокишкова артерія 3) нижня прямокишкова артерія

6. 1) a. circumflexa femoris medialis, 2) a. circumflexa femoris lateralis,

7. 1) зігнута і обернена назовні 2) зігнута

8. 1) пахова звязка 2) гребінь лобкової кістки 3) клубово-гребінцева дуга

9. 1) сіднича кістка 2) грушоподібний м’яз

10. 1)– судинна аномалія, яка являє собою анастомоз між затульною і нижньою надчеревною артеріями, внаслідок чого виникала сильна кровотеча під час грижосічення

Практично направлені питання

1. При пошкодженні сечоводу і виявленні цього ускладнення під час операції доцільно його катетеризувати. Катетер проводиться в проксимальний кінець сечоводу і просувають до миски. Обидва кінця перерізаного сечоводу зближуються декількома швами, які накладають на адвентіційні періуретеральні тканини, не захоплюючи слизової щоб уникнути утворення конкрементів. Для збільшення окружності лінії шва і зменшення можливості виникнення рубцевого звуження існують різні прийоми; найбільш простим з них є косе зрізання анастомозуючих решт сечоводу. Бічне пошкодження сечоводу вимагає накладення 2-3 вузлуватих кетгутових швів і, по можливості,перитонизації зашитого дефекту.

2. Гемороїдектомія

Після настання знеболення спочатку пальцями, а потім за допомогою ректального дзеркала розтягують зовнішній м’яз-замикач відхідника у взаємно перпендикулярних напрямках. На шкіру біля основи гемороїдального вузла накладають затисках Алеса, за допомогою якого вузли витягують назовні. Внутрішній гемороїдальний вузол захоплюють за допомогою вікон частого затискача Люєра, після чого знімають шкірний затискач.

За допомогою ножиць роблять V- подібний розріз шкіри та слизової оболонки, що охоплює зовнішній і внутрішній гемороїдальні вузли аж до ніжки внутрішнього гемороїдального вузла. Вузол залишиться фіксованим на судинній ніжці. Останню прошивають і перев’язують, дистальніше від неї відсікають. Подібні дії виконують і на інших вузлах.

3. Для розсічення шкіри, підшкірної жирової клітковини, поверхневої та власної фасцій уздовж проекційної лінії проводять розріз завдовжки 6-8 см. Знаходять міжм’язовий проміжок між переднім великогомілковим м’язовим і довгим м’язом-розгиначем пальців. Передня великогомілкова артерія розташовано глибоко на міжкістковій перетинці, глибокий малогомілковий нерв – латеральніше артерії. Після оголення судинно-нервового пучка в нижній третині гомілки артерію знаходять між переднім великогомілковим м’язом і довгим – розгиначем великого пальця стопи, нерв – медіальніше артерії.

Ситуаційки

1 Буде порушеною вегетативна іннервація сигмовидної і прямої кишки, сечового міхура, маткових труб, яєчників та піхви.

2 Помилка хірурга полягає в тому, що він пересік м’яз-супінатор і видалив плечо-променевий м’яз, які є основними м’язами, що забезпечують функціонування пальців.

Варіант №22

1. 1) потрапляння голки в нирку 2) пошкодження судин нирки 3) пошкодження висхідної ободової кишки 4) пошкодження низхідної ободової кишки

2. 1) хвіст

3. 1) слизову оболонку

4. 1) радіальні розріз 2) веретеноподібний розріз

5. 1) маткова артерія 2) нижня надчеревна

6. 1) задня великогомілкова артерія 2) задня великогомілкова вена 3) великогомілковий нерв

7. 1) великогомілковий нерв 2) загальний малогомілковий нерв

8. 1) верхній передній заворот колінного суглоба 2) верхній медіальний заворот колінного суглоба 3) нижній медіальний заворот колінного суглоба 4) верхній латеральний заворот колінного суглоба 5) нижній латеральний заворот колінного суглоба

9. 1) бічний долонний простір 2) присередній долонний простір, 3)  середній долонний клітковинний простір

10. 1) для ушивання судин

Практично направлені питання

1.Найбільш часто застосовують доступ по Федорову і Бергманн-Ізраеля. Розріз Федорова Шкірний розріз починають від вершини кута, утвореного XII ребром і м'язом, що випрямляє хребет, на відстані 7-8 см від остистих відростків, і ведуть косо і донизу, а потім у напрямку до пупка. Розріз Бергманна

Шкіру розсікають по бісектрисі кута, утвореного XII ребром і зовнішнім краєм м'язи, що випрямляє хребет. На відміну від розрізу по Федорову, цей розріз закінчують у передньої верхньої ості клубової кістки на 2 поперечних пальці вище неї. При необхідності розріз можна продовжити донизу паралельно пахової зв'язці (Спосіб Ізраеля ) або подовжити вгору до XI ребра.

Передній трансперітонеальний доступ частіше використовують при операціях на сечоводі, хоча його можна використовувати і при пораненнях або пухлинах нирок або наднирників. Розріз шкіри і м'яких тканин проводять або паралельно реберної дузі, або трансректального. При поєднаних пораненнях органів черевної порожнини і заочеревинного простору виконують серединну подовжню лапаротомію.

2. Для розсічення шкіри, підшкірної жирової клітковини та поверхневої фасції, огинаючи присередню кісточку, проводять дугоподібний розріз завдовжки 5-6 см. По зонду розрізають утримувач сухожилків м’язів-згиначів. Між сухожилками довгого м’яза – згинача пальців і довгого м’яза – згинача великого пальця стопи знаходять судинно-нервовий пучок, у якому великогомілковий нерв лежить позаду від задньої великогомілкової артерії

3. Оперативний доступ – нижня серединна лапартомія або розріз за Пфанненштілем.

На трубу та її брижу накладають два затискачі під кутом один до одного з метою запобігання виникнення кровотечі. Висікають частину труби та брижі. Прошивають під затискачами та перев’язують кінці труби разом із брижею. Кінці резектованої труби перитонізують завдяки накладання швів на очеревину широкої зв’язки матки навколо них і їх зав’язуванню. Після резекції кінці маткової труби анастомозують вузловими серозно-підслизовими швами, накладеними атравматичним шовним матеріалом. Рану передньобічної стінки живота пошарово зашивають наглухо.

Ситуаційки

1.Кров*яні домішки в лікворі при травмі черепа свідчать про наявність субдуральної чи субарахноїдальної гематоми. При наявності гіпертензії( підвищення спинномозкового тиску одноразово можна випустити не більше 10 мл спинномозкової рідини. Раптове витікання більшої кількості спинномозкової рідини може призвести до заклинення довгастого мозку в великому потиличному отворі.

2. З передньої передлопаткової літковинної щілини гнійні запливи утворюються під переднім зубчатим і ромбовидним м*язом.Найбільш доцільним розрізом для її дренування є доступ по медіальному ( вертебральному краю лопатки з частковим пересіченням волокон найширшого м*яза спини і ромбовидного м*яза.