1.Під час блокади хірург пройшов голкою через фіброзну капсулу в паренхіму нирки. Необхідно терміново вивести голку.

2.Запалення потових залоз пахвової ділянки – гіграденіт, вторинно може розвинутись лімфаденіт. Розплавлення лімфовузлів пахвової ділянки викликає розвиток аденофлегмон. Гній може проникнути в лопаткову і дельтовидну ділянку, а по судинно-нервовому пучку – в латеральний трикутник шиї і субпекторальний клітковинний простір.

Практично направлені питання

Шов сечоводу повинен відповідати таким вимогам: 1)забезпечувати достатній просвіт сечоводу в місці шва. 2) не проникати в просвіт сечоводу 3) накладати кетгутом і бажано атравматичною голкою. Для ушивання лінії рани сечоводу використ. Вузлові шви, для накладання співустя – П-подібні. Щоб запобігти звуженню, лінійні рани сечоводу ушивають в поперечному напрямку. Анастомози між відрізками сечоводу накладають бік у бік або за типом водостічної труби залежно від конкретних умов.

Епіцистостомія. При злоякісних пухлинах, гіпертрофії передміхурової залози, пораненнях. Положення- на спині. Знеболення- місцеве інфільтраційне, ендотрахеальний, спинномозкова анестезія. Техніка: Постійну фістулу накладають за типом губовидної, тобто стінку сечового міхура підшивають до передньобокової стінки живота, а слизову обол. До шкіри.

Якщо створюють тимчасову фістулу, в утвореному отворі на сечовому міхурі укріплюють гумову дренажну трубку діаметром 1,5 см. Трубка має косо зрізаний кінець і два-три отвори на бічній поверхні, ближче до її кінця. Вшивати трубку слід в стінку сечового міхура ближче до її верхівки. Краї розрізу міхура вище і нижче трубки зшивають вузловими кетгутовими швами, не захоплюючи слизової оболонки. Рану стінки живота зашивають пошарово. Навколо трубки утворюється канал із грануляційної тканини, який закривається самостійно, коли виникає необхідність видалення трубки.

У проксимальній третини складки thenar проектується рухова гілка серединного нерва, що йде до коротких м'язів I пальця. Тут не можна робити розрізів, тому цю зону називають забороненою (заборонена зона Канавела).

Варіант 14

1)Затискач

1)Для зменшення тиску в середині органа 2) гострий пієлонефрит, перинефрит 3) токсичний набряк 4) 4-6 доба з початку захворювання (терміново)

1)утворена в результаті зрощення очеревини брижі визхідної(чи низхідної) ободової кишки з парієнтальною очеревиною задньої черевної стінки.

1) зкладка сесової протоки.

1)ампутація 2) екстирпація

1)нижня сіднична артерія 2)внутрішня статева артерія

1)Передня стінка 2) Лакунарна зв’язка- внутрішня 3) ззовні- arcus ileopectineus 4)Ззаду- гребінчаста зв’язка

1) анастомоз між затульною артерією і нижньою надчеревною арт.

1)м’язово-шкірний 2)латеральний корінець серединного

1)по серединній лінії росту волосся пахвової ділянки.

Ситуаційні задачі:

1.грижа трикутника Пті. Трикутник утворений вільними краями найширшого м’яза спини і зовнішньго косого м’яза живота. Основою трикутника є клубовий гребінь, дно утворене внутрішнім косим мязом.

2. При нагноєнні мозоля, ексудат через комісуральні отвори може проникнути в серединний (гададонел еротичний) клітковинний простір із розвитком флегмони кисті. Необхідно провести 2 розтини на долоні по шкірних складках на межі підвищень мязів великого пальця і мізинця з урахуванням «забороненої зони», з’єднавши їх тупо під апоневрозом, а потім дренувати простір Пирогова-Парона, якщо є припухлість і болючість у дистальній третині передпліччя.

Практично направлені питання

1.Декапсуляцію нирки роблять при гострому запальному або токсичному набряку нирки для зниження тиску в середині органа і покращити її кровопостачання. Доступ здійснюють через поперековий розріз, нирку видаляють з навколо ниркової клітковини. Через опуклий край нирки розсікають фіброзну капсулу, відшаровують від паренхіми в напрямку воріт і відсікають. Проводять дренаж.

2. Видалення маткової труби при позаматковій трубній вагітносту. Опер. Доступ. –нижня серединна лапаротомія або розріз за Пфанненштілем. Під час планової операції видаляють запліднену яйцеклітину, на матку накладають кетгутові лігатури тримачі або щипці Мюзо і за їх допомогою матку разом із матковою трубою та яєчником відводять у рану. Маткову трубу над плодовим яйцем розсікають поздовжньо. Виконують термокоагуляцію. Рану труби зашивають вузловими швами атравматичним швом.

3.Проекційна лінія (Кена) судинно-нервового пучка проходить від середини пахвової зв’язки до при середнього виростка стегнової кістки за зігнутої в колінному суглобі і кульшовому і оберненої назовні нижньої кінцівки.

Вариант 15

Оперативний з 3)відхідниково-куприкова зв’язка

1)m. vastus medialis 2)m. adductor magnus 3)membrane vastoadductoria

1)a. epigastrica superficialis 2) a. circumflexa ilium superficialis

1)верхній медіальний 2)верхній латеральний 3) верхній передній 4) передній нижній медіальний 5)передній нижній латеральний.

1)променевий нерв 2) пахвовий нерв

1)променевий 2) ліктьовий

Ситуаційні задачі

1 Сечові запливи розповсюдились по пристінковій клітковині і через затульний отвір проникли на передньо медіальну поверхню стегна; через підгрушеподібний отвір по ходу клітковини судинно нервового пучка і сідничного нерва – на задню поверхню.

2.У хворого тендовагініт V пальця кисті. Він може ускладнитися тендобурситом долоні з наступним розповсюдженням ексудату на передпліччя в простір Пирогова-Парона в зязку з тим що синовіальна вагіна сухожилків згиначів V пальця з’єднується з ліктьовим синовіальним мішком. Хворому показана термінова радикальна операція.

Практично направлені питання.

1. Резекція нирки. Нирку оголюють розрізом Федорова і виділяють з навколишніх тканин. На судини нирки накладають мякий затискач. Над ділянкою яка підлягає резекції, розтинають фіброзну капсулу і відшаровують в сторону. Уражену ділянку клиноподібно відсікають. Затискач послаблюють , знаходячи судини які кровоточать на поверхні зрізу нирки. Пршивають тонкими кетгутомвими лігатурами. Після чого затискач знімають остаточно. Якщо ниркові чашки були розтягнені їх захоплюють затискачами і перевязують. Більші розрізи ушивають вузловим частим швом. Паренхіму нирки зшивають матрацним вузловим швом, захоплюючи фіброзну капсулу так, щоб голка не проникала більше ніж на 1 см. Шви накладають товстим кетгутом. До них підводять дренаж.

2.Епіцистостомія. При злоякісних пухлинах, гіпертрофії передміхурової залози, пораненнях. Положення- на спині. Знеболення- місцеве інфільтраційне, ендотрахеальний, спинномозкова анестезія. Техніка: Постійну фістулу накладають за типом губовидної, тобто стінку сечового міхура підшивають до передньобокової стінки живота, а слизову обол. До шкіри.

Якщо створюють тимчасову фістулу, в утвореному отворі на сечовому міхурі укріплюють гумову дренажну трубку діаметром 1,5 см. Трубка має косо зрізаний кінець і два-три отвори на бічній поверхні, ближче до її кінця. Вшивати трубку слід в стінку сечового міхура ближче до її верхівки. Краї розрізу міхура вище і нижче трубки зшивають вузловими кетгутовими швами, не захоплюючи слизової оболонки. Рану стінки живота зашивають пошарово. Навколо трубки утворюється канал із грануляційної тканини, який закривається самостійно, коли виникає необхідність видалення трубки.

3. Для розсічення шкіри, підшкірної жирової клітковини та поверхневої фасції, огинаючи присередню кісточку, проводять дугоподібний розріз завдовжки 5-6 см. По зонду розрізають утримувач сухожилків м’язів-згиначів. Між сухожилками довгого м’яза – згинача пальців і довгого м’яза – згинача великого пальця стопи знаходять судинно-нервовий пучок, у якому великогомілковий нерв лежить позаду від задньої великогомілкової артерії

Варіант 16

Тести

1)Ниркова фасція 2)Жирова капсула 3) Фіброзна капсула

1)зниження тиску всередині органу, поліпшення умов кровопостачання 2) прогресуюча атрофія ниркової паренхіми внаслідок тиску кісти; 3)порушення відтоку сечі від нирки

1)розтвір стравоходу 2)розтвір аорти

1)перехідна

1)Серединний надлобковий черезміхуровий 2)позаміхуровий 3)високий розріз сечового міхура

1)Пахвинна зв*язка 2)Довгий привідний м*яз 3)Кравецький м*яз

1)великогомілкова артерія 2)великогом.вени 3)великогом.нерв

1)відвідний м*яз вел.пальця 2)привідний м*яз вел.пальця 3)короткий щгинач вел.пальця

1)малий круглий м*яз 2)вел.круглий м*яз 3)довга головка триголового м*яза плеча 4)огинальна судина лопатки

Пахвовий нерв

Ситуаційки

1.Центри розміщені в спинному мозку: симпатичні – в бокових рогах 2-3 поперекових сегментів; парсимпатичні – в бокових рогах 2-4 крижових сегментів. В даному випадку спостерігатиметься істинне (постійне) нетримання сечі.

2.В даному випадку була пошкоджена одна із дрібних гілок плечової артерії,про що свідчить пульсація на променевій і ліктьовій артеріях. При невдалій спробі відшукати її в рані необхідно перев’язати плечову артерію.

Практ.навички

Показання: 1)зниження тиску всередині органу, поліпшення умов кровопостачання 2) прогресуюча атрофія ниркової паренхіми внаслідок тиску кісти; 3)порушення відтоку сечі від нирки

Проводять поперековий розріз і виділяють нирку з навколониркової клітковини.Через опуклий край нирки розсікають фіброзну капсулу, відшаровують її від паренхіми в напрямку воріт і відрізають.Підводять дренаж.

Показання:камені,сторонні тіла, новоутворення сеч.міхура, звуження, ушкодження сечівника, як достіп до передміхур.залози

Положення хворого: полож.Тренделєнбурга (лежачи на спині з опущеним головним і дещо піднятим тазовим кінцем операційного стола)

Перед операцією сеч.міхур заповнюють розчином антисептика. Перехідна складка очеревини піднімається вище лобкового зрощення і стає доступна передня стінка сеч.міхура. По серединній лінії в напрямку пупка проводять розріз довжиною 6-8 см догори від лобкового симфізу.Розрізають шкіру, підшк.жир.клітковину, поверхневу фасцію та її глибокий листок.Розрізають білу лінію живота,розводять краї прямих і пірамідних м*язів.Розрізають поперечну фасцію,потрапляють у передміхурову клітковину.Відшаровують пристінкову очеревину від передньої стінки живота і стінки сеч.міхура.Оголюють передньо-верхню стінку сеч.міхура(яку відрізняють за вертикальним розташуванням вен і переплетенням м*язових волокон),прошивають за допомогою 2 лігатур-тримачів, накладених на відстані 2-3 см одна від одної.Випускають рідину.Розрізають стінку у вертикальному напрямку між 2 лігатурами-тримачами.Дозовано розсікають м*язовий шар.Слизову розрізають на меншому протязі.Вміст сеч.міхура видаляють.Зашивають стінку вузловими швами в 2-3 поверхи, не захоплюючи слизову оболонку.Перший поверх – адвентиційно-підслизовим вузловим швом, другий і третій – адвентиційно-м*язовим.У передміхуровому просторі розміщують дренаж.

Показання: діагностичні маніпуляції, лікувальні втручання при травмі,оклюзії,аневризмі судини.

Положення хворого: лежачи на спині,рука відведена під прямим кутом.

Розріз проводять по опуклій частині дзьобо-плечового м*яза.Розсікають шкіру, підшк.жир.клітковину, поверхневу фасцію,власну фасцію.М*язи відводять наперед. По зонду розсікають задню стінку піхви дзьобо-плечового м*яза та короткої головки двоголового м*яза плеча, виходять на суд-нерв. Пучок. Пахвову вену та ліктьовий нерв відводять медіально, серединний нерв – латерально.Після перев*язування артерії обхідний кровоток відновлюється за рахунок анастомозів поперечної артерії шиї з огинальною артерією лопатки та міжребрових гілок внутр.грудної артерії з бічн.грудн.артерією

Варіант 17

Тести

1)Розріз за Федоровим

2) статево-стегновий нерв

1)3-4 см 2)ні

1)через вени прямої кишки, які належать до системи ворітної вени

1)верхні 2)середні 3)нижні прямокишкові вени

1)Низхідна колінна артерія 2) Низхідна колінна вена 3)підшкірний нерв

1)середина пахвинної зв*язки 2)присередній надвиросток стегнової кістки

1)arcus iliopectineus 2)lig.lacunare 3)lig.inguinale 4)lig.pectineum

1)латеральний пучок 2)медіальний пучок 3)задній пучок

1)підлопатковий і малий круглий м*яз 2)вел.круглий м*яз 3)хірургічна шийка плеч.кістки 4)довга головка триголового м*яза плеча 5)задні огинальні судини плеча 6)пахвовий нерв

Ситуаційки

1. .Сечовід перехрещує спереду стегново-статевий нерв. Тиск на останній камінець,

що іде сечоводом, викликає подразнення і появу болю. Іррадіація болю в пахову ділянку, калитку чи великі статеві губи пояснюється поділом стегново-статевого нерва на статеву і стегнову гілку,що іннервують відповідні ділянки.

2.При кістково-пластичній ампутації обробка кістки і окістя проводиться за гільйотинним методом. Далі трансплантат фіксують кетгутовими швами,накладеними на окістя, що сприяє хорошій оссифікації мозолі. В даному випадку трофічні порушення посилювались тим, що задня великогомілкова артерія при туалеті кукси перев’язана вище відходження від неї п’яткової гілки, в результаті чого кровопостачання трансплантата виявилось недостатнім.

Практ.навички