2..Розрізи при підшкірному панариції.

Для розкритя підшкірного панарицію застосовують лінійно- бічні( За Клаппом)- наосновніій і середній фалангах.

І на нігтьових- дугоподібний ( ключко подібний) розрізи. Лінійно- бічні( За Клаппом) є найбільш фізіологічнми . хоч і не виключать можливості ушкодження судинно- нервового пучка пальця. Рани , що утв.при бічних розрізах, досить добре дренуються і зазвичай гояться з утв. Тонкого лінійного рубця, не обмежуючого руху пальця.

Дугоподібний(ключкоподібний) дає змогу створити достатній відтік гною не порушуючи тактильної чутливості.

3.Паранефральна блокада Показання: ниркова або печінкова коліка, перитоніт, панкреатит.

Положення хворого: лежачи на здоровому боці, ногана боці блокади витягнута, на протилежному- зігнута в колін. І кульш. суглобах.

10-12см пункцій ну голку вколюють у кут між м*язом –випрямлячем хребта та ХІІ ребром перпендикулярно пов. тіла. Голку для пункції просувають безперевно вводячи новокаїн,до відчуття провалювання голки . Щоб перевірити правильність розташування голки, з неї знімають шприц. Якщо голка пройшла через листок ниркової фасції розташований за ниркою, канюля її коливається в такт дихальним рухам діафрагми.Уводять 60-80 мл 0.25% р-ну новокаїну нагрітого 36-37 С. Механізм дії полягає в тому, що в разі виповнення новокаїном навколо ниркової клітковини анестезувальна речовина за ходом судинної ніжки нирки досягає аорти та блокує розташовані на передній поверхні численні нервові симпатичні сплетення.

Білет № 8

1. 1)задньосередостінний 2 )задньопрямокишковий 3)парапроктальний 4)сечоміхуровий

2. 1)ниркова вена2) ниркова артерія 3) сечовід

3. 1) затримка сечі

4. 1)уточнення діагнозу2)видалення ексудату

5. 1)верхня2) середня) 3) нижня прямокишкова

6. 1)привідний м *яз ,2) внт- лакунарна зв*язка 3)зовні- arc.ileopectoneus4)гребінчата зв*язка

7. Корона смерті- зовні від шийки грижового мішка проходить стегнова вена, вище і зсередини — затульна артерія.

8. 1)передня великогомілкова артерія2)переднє м*язове ложе

9. 1)пахвовий2) променевий

10. 1) по середині росту волосся пахвової ділянки .

Ситуаційні задачі

1.Кров*яні домішки в лікворі при травмі черепа свідчать про наявність субдуральної чи субарахноїдальної гематоми. При наявності гіпертензії( підвищення спинномозкового тиску одноразово можна випустити не більше 10 мл спинномозкової рідини. Раптове витікання більшої кількості спинномозкової рідини може призвести до заклинення довгастого мозку в великому потиличному отворі.

2. З передньої передлопаткової літковинної щілини гнійні запливи утворюються під переднім зубчатим і ромбовидним м*язом.Найбільш доцільним розрізом для її дренування є доступ по медіальному ( вертебральному краю лопатки з частковим пересіченням волокон найширшого м*яза спини і ромбовидного м*яза.

Практично направлені питання.

1. Виконати оперативні доступи до нирок.

Застосовують начастіше розрізи Федорова та Бергмана- Ізраеля

Розріз Федорова починають від місця пересічення ХІІ ребра і м*яза- випрямляча хребта, ведуть у косо- поперечному напрямку до пупка та закінчують біля краю прямого м*я за живота.після розсічення поверхневих шарів стінки живота широкі м*язи пошарово розділяють уздовж волокон і розтягують у різні боки. Потім розтинають поперечну фасцію , заочеревину разом з клітковиною відсувають уперед. У рані за ниркову фасцію тупо розсувають у різні боки , розширюючи отвір. Нирку обходять пальцем, відшаровуючи жирову капсулу від фіброзної і одночасно перевіряючи наявність додаткових артерій , виводять в операційну рану.

Розріз Бергмана – Ізраеля починають від середини ХІІ ребра, ведуть косо донизу і вперед, не доходячи 3-4 см до клубового гребеня.У разі потреби розріз можна продовжувати до середньої та навіть при середньої третини пахвинної зв*язки.Після розсічення поверхневих шарів пошарова розтинають найширший м*яз спини,зовн.косий м*яз живота, поперечний м*яз живота та його фасцію.Очеревину відсувають допереду, а клубово-підчеревний нерв- дозаду.Розрізають фаціальну капсулу нирки, після чого її виділяють з при ниркового жирового тіла.