3.Оголення основного судинно-нервового пучка плеча

В середній третині плеча:проводимо розріз на 1см ззовні від проекційної лінії,яка проходить по sulcus bicipitalis medialis.Розсікаємо шкіру,підшкірну клітковину,поверхневу фасцію.По зонду розтинаємо передню стінку піхви двоголового м*яза.Відтягуємо м*яз назовні.Через тонку задню стінку бачимо серединний нерв,розміщений на артерії.Серединний нерв відводимо і виділяємо плечову артерію.

В ліктьовій ямці:проекційна лінія розрізу проводиться від точки ,розміщеної на 2 см вище медіального над виростка плеч.кістки,через середину ліктьового згину до зовнішньої поверхні передпліччя.Проводимо розріз по проекційній ліній так,щоб його середина відповідала середині ліктьового згину,довжиною 5-7 см.Розсікаємо шкіру,підшкірну клітковину,поверхневу фасцію та фасцію плеча.По зонду розтинаємо aponeurosis m.bicipitis brachii.Плечова арт.знаходиться під сухожилком біля внутрішнього краю двоголового м*яза,серединний нерв – зсередини від артерії.

Ситуаційки

1 Збільшення лордозу поперекового відділу хребта може відбуватись за рахунок надриву передньої поздовжньої зв’язки.

2 Пошкоджено променевий нерв і глибоку артерію плеча, які проходять разом у спіральному каналі. Тактика хірурга полягає в зупинці кровотечі і накладенні шва на нерв.

Білет № 7

1. 1) Третій поперековий трикутник 2) Четвертий поперековий трикутник( ребро Лесгафта- Гринфельта.

2. 1) ворітна вена

3. 1) підшкірний 2) підслизовий(криптабсцес), 3) сідничо- прямокишковий4)тазовопрямокишковий

4. 1)Латеральнльні2) навколо сечового міхура 3)задньоміхуровий4) задньопрямокишковий

5. 1) Грудинно- ребровий трикутник 2) попереково- ребровий трикутник

6. 1) задня великогомілкова артерія 2) дві однойменні вени3) великогомілковий нерв

7. 1)Верхній 2) Нижній

8. 1)верхній медіальний 2) верхній латеральний3)передній нижній латеральний 4) передній нижній медіальний 5)непарний верхній передній

9. 1) бічний долонний простір2) при середній долонний простір3) середній долонний простір

10. Шов Керреля використовують для операцій на судинах,для герметичності шва, відсутності виражен. Звуження в д1лянц1 анастомозу.

Ситуаційні задачі.

1. N.N splanchinici pelvini ( тазовы нутрощевы нерви).

2. Лікар неправильно наклав джгут, бо стиснення м*яких тканин в області передпліччя не приводить до зупинки кровотечі зв*язку з особливостямитопограф11 артерії передпліччя.Ампутованіпальці кисті необхідно помістити в мішечок із льодом і доставити в лік.заклад для можливої ре імплантації.

Практично направлені питання.

1.Операційні доступи доступи до стегнової артерії на різних рівнях стегна.

Оперативний доступ під пахвовою зв*язкою. Розріз по проекційній лінії від пахвов.зв*язки ведуть униз на 8-10см, розтинаючи шкіру , підшкірну клітковину та поверхневу фасцію.Знаходять нижній край пахвової зв*язки та місце впадання великої підшкірної вени ноги в стегнову вену. По жолобуватому зонду розтинають поверхневий листок широкої фасції стегна і підходять до судинно- нервового пучка. Перев*язують стегнову артерію під пахвовою зв*язкою , лігатуру накладають нижче відходження глибокої артерії стегна.

Оперативний доступ у стегновому ( скарпівському)трикутнику.Розрізом 8-10 см уздовж проекційній лінії розтинають шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу фасцію до верхівки стегнового трикутника. По зонду розрізають власну фасцію. Розрізають задню стінку піхви і підходять до судинно- нервового пучка. Найбільш поверхнево роз ташований підшкірний нерв, нижче- стегнова артерія і вена.Оперативний доступ до стегнової артерії в привідному( гунтеровому ) каналі.

Розріз ведуть уздовж сухожилка великого привідного м*я за стегна так, щоб середина розрізу відповідала передньому отвору привідного каналу. Розрізають шкіру , підшкірну клітковину, поверхневу та власну фасції стегна. Кравецький м*яз відводять назовні, відкриваючи широко привідну міжм*я зову перегородку і передній отвір каналу, через який виходять підшкірний нерв і низхідна колінна артерія. По зонду , введеному в передній отвір каналу, зазначену лінію розтинають.Найбільш поверхнево в каналі розташований підшкірний нерв, глибше – стегнові артерії.