16. Хирургическая анатомия плечевого сустава. Пути распространения парплртикулнрных гнойных затеков.

Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной поверхностью лопатки. Сверху нависают акромиальный и клювовидный отростки, соединенные lig.coracoacromiale. Спереди и изнутри сустав прикрывают m.subscapularis (к малому бугорку плечевой кости).

m.coracobrachialis и короткая головка бицепса (к клювовидному отростку лопатки), m.pectoralis major (к crista tuberculi majoris humcri), сзади

mm.infraspinatus et teres minor (к большому бугорку плечевой кости). Снаружи - дельтовидная мышца, сухожилие длинной головки бицепса

(начинается на tuberculum supraglenoidale scapulae и проходит через капсулу сустава). На tuberculum infraglenoidale начинается длинная

головка трицепса. Поверх большого бугорка плечевой кости и сухожилия надостной мышцы - bursa subdeltoidea и выше - bursa

subacromialis. Они обычно с полостью сустава не сообщаются. На границе дельтовидной области и подключичной, м\у шейкой лопатки и

сухожилием подлопаточной мышцы - bursa m.subscapularis, соединяющаяся с полостью сустава и bursa subcoracoidea (у основания

клювовидного отростка). Суставная капсула прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости. Большой и малый бугорки - вне полости

сустава. Lig.coracohumerale укрепляет капсулу. Более плотные части капсулы: lig.glenohumeralia (glenohumerale superius, medium, inferius).

Укрепляют также мышцы: надостная, подостная, подлопаточная.

3 заворота полости плечевого сустава. Подмышечный - recessus axilaris - передне-нижний отдел капсулы в щели между подлопаточной

мышцей и началом длинной головки Зх-главой мышцы. Кнутри от этого заворота - n.axillaris. Подлопаточный - recessus subscapularis - на

уровне передне-верхнего отдела шейки лопатки (синовиальная сумка подлопаточной мышцы). Межбугорковый заворот- выпячивание

синовиальной оболочки в межбугорковой борозде вдоль сухожилия длинной головки 2х-главой мышцы, оканчивается слепо на уровне

хирургической шейки плечевой кости. В этих местах происходит прорыв гноя в соседние области.

17. Хирургическая анатомия локтевого сустава. Пути распространения параартнкулярных гнойных затеков.

Образован плечевой, локтевой и лучевой костями. Плечелоктевой - сгибание-разгибание. Лучелоктевой - пронация и супинация. В месте

прикрепления фиброзной капсулы к шейке луча - recessus sacciformis. При гнойном разрыве распространение идет в глубокую клетчатку

предплечья. Связки: lig.collaterale ulnare, lig.collaterale radiale, lig.anulare radii. Спереди к сумке сустава прилежит m.brachialis с лучевым

нервом. Сзади в верхнем отделе сустав при крыт сухожилием трицепса, в нижне-латеральном - m.supinator et m.anconeus. С медиальной

стороны капсула защищена только фасцией. В медиальной борозде к сумке прилежит локтевой нерв. Под дистальным концом сухожилия

трицепса находится просторный участок суставной полости, соответствующий fossa olecrani humeri - место пункции. Синовиальные сумки с

полостью не сообщаются: bursa synovialis subcutanea olecrani, intratendinea olecrani, subtendinea olecrani.

Кровоснабжении: rete articulare cubiti (a.brachialis, a.radialis, a.ulnaris).

Иннервация: ветви срединного, лучевого и локтевого нерва.