Нормальная микрофлора кишечника человека

• Кишечная палочка - 106 - 107

• Споровые анаэробы - 103 - 105

• Лактобациллы - 106 и выше

• Бифидобактерии - 107 и выше

• Патогенная и условно патогенная микрофлора

• Staphylococcus - до 103

• Enterococcus - до 103

• Streptococcus - до 103

• Candida albicans - до 103

• Proteus mirabilis - 102 - 103

• Proteus vulgaris - 102 - 103

• Патогенные микробы- семейство кишечных, Salmonella, Shigella, Yersinia - 0

• Кишечная палочка со слабыми ферментативными свойствами до10%

• Гемолизирующая кишечная палочка - 0

• Лактозо-негативные энтеробактерии, cloacae - 103

• Условно патогенные Грам-отрицательные микроорганизмы - 102 - 103

• Klebsiella pneumoniae, enterobacter aerogenes, oxytoca, agglomerans - до 103

• Listeria monocytogenes, providencia rettgeri, alcalifaciens, stuartii - до 102

• Aeromonas, pasteurella, citrobacter freundii, diversus, hafnia alvei - до 102

Дисбактериоз

На состав микробных сообществ различных полостей организма влияют самые разнообразные факторы: состав и качество пищи, курение и употребление алкоголя, нормальная перистальтика и своевременное опорожнение кишечника и мочевого пузыря, качество пережёвывания пищи и даже характер трудовой деятельности (сидячий или иной). Однако наибольшее воздействие оказывают заболевания, патогенез которых включает изменения физико-химических свойств эпителиальных поверхностей и приём антимикробных препаратов. Стойкие нарушения микробных ценозов называют дисбактериозами (дисмикробиоценозами). Среди них, безусловно, превалируют поражения микрофлоры кишечника.

Видовой состав "патологического" микробиоценоза, так же как и скорость колонизации, и продолжительность персистирования составляющих его микроорганизмов в кишечнике индивидуальны, зависят от состояния микроэкологической системы и организма хозяина. Бактерии, в норме не характерные для данного микробного сообщества, кроме повышенной инвазивной способности отличаются от аутофлоры и тем, что способствуют возникновению различных нарушений в нормальном протекании метаболических процессов в кишечнике. Они также не способны осуществлять ряд важных физиологических функций, присущих представителям нормальной микрофлоры.

Следовательно, изменения в микробиоценозах пищеварительного тракта, как правило, служат предвестником отклонений в клинико-физиологическом статусе организма хозяина. Со временем дисбактериоз проявляет себя клиническими местными симптомами, а затем и общими нарушениями, которые отягощают течение различных заболеваний человека и затрудняют их лечение.

Гастриты, дуодениты, язвенная болезнь, изменения моторной и пропульсивной способности кишечника (колиты с диареей или запором, энтериты с синдромом мальабсорбции), коагулопатии, гипер- и гипохолестеринемия, острая мезентериальная ишемия, ревматоидный артрит, злокачественные новообразования толстой кишки и молочных желез, нарушение менструального цикла, кариес, мочекаменная болезнь, портальная системная энцефалопатия, заболевания печени, анемия новорожденных и т.д. - вот неполный перечень тех нозологических форм и клинических синдромов патологии человека, в которых дисбиотические изменения в кишечнике и других биотопах организма человека являются одним из патогенетических факторов заболевания.

К контингентам или группам "риска" можно отнести следующие категории пациентов:

- Стационарные больные, длительно получающие антибактериальную, гормональную, лучевую и/или химиотерапию.

- Пациенты с жалобами со стороны органов пищеварения.

- Больные с проявлениями аллергозов и астеновегетативного синдрома.

- Дети с патологией различных органов и систем.

Для этих групп необходимо параллельное исследование микробного, иммунного, биохимического и т.д. статуса.

А. В настоящее время основным и наиболее распространенным методом лабораторной диагностики дисбактериоза кишечника остается бактериологическое исследование кала пациента, считающееся классическим методом. Обязательными компонентами данного исследования должны быть количественные методики и многовекторность (направленность на выделение многих видов и вариантов микрофлоры). Результаты исследования сопоставляют с данными о нормальном составе микрофлоры конкретного биотопа, клинической картиной и возрастом пациента. Показания для бактериологической диагностики дисбактериоза кишечника — длительно протекающие инфекции и расстройства, при которых не удаётся выделить патогенные энтеробактерии; затяжной период реконвалесценции после перенесённой кишечной инфекции, дисфункции ЖКТ на фоне или после проведённой антибиотикотерапии или у лиц, постоянно контактирующих с антимикробными препаратами. Исследования также следует проводить у больных с болезнями злокачественного роста, страдающих диспептическими расстройствами, у лиц, подготавливаемых к операциям на органах брюшной полости, а также у недоношенных или травмированных новорождённых и при наличии бактериемии и гнойных процессов, трудно поддающихся лечению (язвенные колиты и энтероколиты, пиелиты, холециститы и др.).

Б. Посевы изучают на наличие патогенных микроорганизмов и на нарушение соотношений микрофлоры.

Для обогащения в качестве обязательных рекомендуют использовать среды

• Мюллера-Хитона,

• селенитовый бульон,

• магниевую среду.

Для культивирования:

• среды Плоскирева, Эндо и Левина (одна из них градиентная),

• КА,

• среду Цейсслера,

• среду Сабуро,

• среду Блаурокка или тиогликолевый бульон и др.

Патогенные бактерии определяют на средах с антибиотиками; исследования на дисбактериоз проводят для получения основных критериев и показателей. Результаты исследования следует считать объективными при анализе роста изолированных колоний, у которых можно изучить морфологию и подсчитать их общее количество на чашку Петри. При сплошном росте анализ следует повторить, производя высев из больших разведении. Факультативные бактерии культивируют 24-48 ч при 37°С, бифидобактерии — 48 ч, анаэробы и бактероиды — 4-5 сут в анаэростате, посевы на среде Сабуро — 96 ч при 28-30°С. После идентификации производят пересчёт содержания микроорганизмов каждой таксономической группы на 1 г исследуемого материала.

В. Следует учитывать, что кишечная микрофлора человека - весьма лабильная система, подверженная колебаниям в зависимости от многих факторов, как эндогенных (нервный статус, пища, температура тела и т.п.), так и экзогенных (время года, атмосферные колебания и т.п.). Необходимо отличать истинный дисбактериоз от дисбактериальных реакций (сдвиги в составе микрофлоры незначительны либо кратковременны и не требуют специфической коррекции). Отличию так называемых "дисбиотических реакций" от истинного дисбактериоза способствует выполнение 2 - 3-кратных исследований с интервалом не менее 14 дней. В первом случае сдвиги в составе микрофлоры кишечника непродолжительны и исчезают через 5 - 7 дней без какого-либо лечения. При истинном дисбактериозе нарушения микробного ценоза обычно коррелируют с клиническими проявлениями, и их нормализация достаточно длительна (20-30 сут). При выдаче результатов следует указать на наличие или отсутствие патогенной микрофлоры и дать состав присутствующих микроорганизмов.

Г. При наличии дисбактериоза необходимо указать следующие параметры:

1. Содержание общего количества Escherichia coli, полноценных в ферментативном отношении.

2. Наличие гемолитических Escherichia coli (в %).

3. Наличие прочих условно-патогенных бактерий (в %).

4. Наличие ассоциаций грамотрицательных бактерий, плазмакоагулирующего стафилококка и других ассоциаций.

5. Наличие бактерий рода Proteus.

6. Наличие грибов рода Candida.

7. Наличие или отсутствие бифидобактерии, лактобактерий, бактероидов и прочих в минимальных разведениях фекалий.

8. Наличие ассоциаций аэробных и анаэробных бактерий.

Д. Повторные исследования. Следует отразить имеющиеся позитивные или негативные сдвиги; при обнаружении патогенной микрофлоры необходимо изучить её чувствительность к антибактериальным препаратам или бактериофагам. При определении чувствительности следует отдавать предпочтение антибиотикам узкого спектра действия для возможно более селективного подавления патогенов.