3.5. Диуретики

Назначение диуретических средств при беременности может быть связано как с экстрагенитальной патологией (гипертоническая болезнь, хроническая почечная недостаточность, пороки сердца и др.), так и с возникновением гестозов второй половины беременности.

Клиническими и экспериментальными наблюдениями показано, что большинство диуретиков проникает через плацентарный барьер и обнаруживается в крови плода в концентрациях, приблизительно равных концентрации препаратов в крови матери.

Тератогенный эффект установлен только для калийсберегающих диуретиков и диакарба. Это исключает применение в течение первых трех месяцев беременности ингибитора карбоангидразы (диакарб) и калийсберегающих диуретиков (верошпирон, триамтерен, амилорид).

При использовании диуретических средств других групп необходимо учитывать возможности развития побочных эффектов диуретиков в организме беременной женщины и возникновения фетотоксического действия препаратов в организме плода. Так, при длительном приеме тиазидных диуретиков в организме беременной женщины отмечается повышенное содержания мочевой кислоты, гипокалиемия, гипергликемия. У новорожденных, матери которых во время беременности применяли длительно и в больших дозах тиазидные диуретики, возможно возникновение гипонатриемии, тромбоцитопении, гипотонии. Применение тиазидных диуретиков также иногда сопровождается возникновением у новорожденных желтухи, что обусловлено способностью гипотиазида вытеснять билирубин из его соединений с альбуминами плазмы крови (Vert Р., 1982). Учитывая значительное количество побочных эффектов тиазидных диуретиков, назначение гипотиазида в I триместре беременности противопоказано, а во II и Ш триместрах возможно только короткими курсами и строго по показаниям.

Широкое применение фуросемида при беременности также ограничено короткими курсами (3-4 дня) с 3-5-дневными перерывами (Бенедиктов И.И., 1988), поскольку при длительном приеме препарата в организме беременной женщины отмечается гипокалиемия, гиперурикемия, гиповолемия, возможны желудочно-кишечные расстройства.

У плода на прием фуросемида нередко возникают симптоматическая трансплацентарная гипонатриемия, а у новорожденных зарегистрирована лейкопения, агранулоцитоз, нарушения электролитного баланса.

Комбинированное применение с фуросемидом антибиотиков группы аминогликозидов усиливает нефро- и ототоксичность последних (Vert P., 1982).

Использование другого петлевого диуретика - урегита (этакриновой кислоты) - при беременности противопоказано, так как препарат может приводить в организме беременной женщины к гипокалиемии, гиперурикемии, гиповолемии, снижению слуха. У новорожденных, матери которых принимали урегит, отмечается ослабление и потеря слуха, тяжелая гипокалиемия, ацидоз.

Диуретики комбинированного состава (амилоретик, триампур, фурезис) применяются при беременности ограниченно и только тогда, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Диуретики изобар и лазилактоп в течение всей беременности противопоказаны.

Кроме риска побочного действия с опасностью фетотоксического эффекта диуретических препаратов, при фармакотерапии гестозов необходимо учитывать в организме женщины состояние гемодинамики, на которую влияют диуретические средства. Введение препаратов данной группы на фоне сниженного объема плазмы у беременных с гестозом способствует дальнейшему снижению внутрисосудистого объема, что наряду с гиповолемией может усиливать агрегацию тромбоцитов. Это создает опасность для состояния плода вследствие снижения маточно-плацентарного кровотока и возникновения фетоплацентарной недостаточности (Шехтман М.М., 1987 г.).

Таким образом, выбор диуретиков при беременности носит ограниченный характер, требует назначения препаратов строго по жизненным показаниям и короткими курсами.