6. Биопсия хориона, амниоцентез. Кордоцентез.

При отсутствии возможности проведения УЗИ для выявления диабетической фетопатии можно пользоваться следующими критериями (Г.А. Савицкий, 1965):

- после 35 нед. беременности можно пользоваться коэффициентом, выражающим отношение величины массы тела внутриутробного плода (в кг) к сроку беременности в неделях. Чем больше коэффициент превышает 1, тем более выражен гиперинсулинизм плода.

- второй клинический признак, дающий возможность заподозрить развитие выраженного гиперинсулинизма у плода - резкое усиление его сердечной деятельности и двигательной активности при уровнях гликемии у матери в пределах 4,4-5,5 ммоль/л.

- признаком гиперинсулинизма у плода является резкое (на 100-200 %) падение инсулинопотребности у беременной в конце беременности.

Таким образом, только обследование беременных в динамике с ранних сроков беременности даст возможность правильно оценить состояние внутриутробного плода и выбрать оптимальное время и метод (родоразрешения.

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ.

Исходя из особенностей течения беременности и родов сахарном диабете, разработаны следующие принципы ведения беременных страдающих сахарным диабетом:

1. Раннее выявление среди беременных скрыто протекающий клинически явных форм сахарного диабета.

2. Своевременное определение у беременных, больных сахарным диабетом, степени риска для решения вопроса о целесообразна сохранения у них беременности.

3. Строгая компенсация сахарного диабета, приводящая нормализации обменных процессов еще до беременности, в течение беременности, родов и послеродового периода.

Показатели компенсации ИЗСД:

- гликемия в течение суток от 4,4 до 8,3 ммоль/л,

- показатели липидного обмена: фосфолипиды 2,7 ммол/л, холестерин 4,8 ммоль/л, триглицериды 2 ммоль/л,

- кетоновых тел в крови < 172,2 мкмоль/л,

- отсутствие эпизодов гипогликемии.

Показатели компенсации ИНСД:

- нормальный уровень гликемии натощак,

- колебания гликемии в течение суток от 3,85 до 8,25 ммоль/

- гликированный гемоглобин < 6 %,

- отсутствие глюкозурии.

- отсутствие гипогликемии.

4. Тщательная профилактика и лечение осложнений беременности.

5. Правильный выбор срока и метода родоразрешения.

6. Проведение адекватных реанимационных мероприятий тщательное выхаживание новорожденных.

Обязательно постоянное диспансерное специализированное наблюдение за беременными, больными сахарным диабетом (в условии амбулатории и в стационаре). В дальнейшем – специализированная педиатрический контроль за потомством.

Основные принципы работы женской консультации:

1. Все женщины детородного возраста, больные СД или имеющие факторы риска к развитию этого заболевания, должны быть взят особый диспансерный учет.

2. Планирование семьи у этой категории больных должно включать:

- совместную консультацию врача акушера-гинеколога женской консультации, терапевта, эндокринолога, окулиста, нефролога, генетика для решения вопроса о возможности вынашивания беременности.

- для подготовки к беременности проводится лечение СД. обязательна госпитализация в стационар для обследования и достижения полной компенсации заболевания:

* компенсация СД до стабильной нормогликемии (натощак сахар - 5,5 ммоль/л, после нагрузки - 7,8 ммоль/л) в течение 2-3 мес. до беременности.

* санация, лечение урогенитальной инфекции, лечение сосудистых осложнений - лазерокоагуляция при ретинопатии.

* обучение в школе диабета.

- женщинам, имеющим противопоказания для временности, необходимо широко применять методы контрацепции. Оральные контрацептивы могут ухудшать течение СД - повышать уровень сахара в крови, что требует увеличение вводимой дозы инсулина, изменяют липопротеидный спектр. Допускается применение пероральных препаратов (трехфазных, гестагенсодержащих), однако при сосудистых осложнениях они противопоказаны.

Методом выбора у больных сахарным диабетом является применение внутриматочной контрацепции. В связи со склонностью данной категории больных к гнойно-септическим заболеваниям рекомендуют обрезать нити ВМК.

3. При наступлении беременности у женщин, больных СД, врач должен обсудить вопрос о прерывании беременности. При отказе от него необходимо информировать больную о существовании опасности наследственной передачи диабета, патологического течения беременности и нарушений развития плода, а также о возможности появления необходимости прерывания беременности на различных ее сроках при наличии жизненных показаний со стороны больной.

4. При установлении беременности женщина, страдающая СД, должна быть немедленно направлена в стационар. Повторная госпитализация производится на 20-24-й нед. и 32-34-й нед. При выявлении осложнений в течении беременности или сопутствующих заболеваний госпитализация больной осуществляется немедленно.

5. Беременные с впервые выявленным диабетом срочно направляются в стационар.

6. Амбулаторное наблюдение за беременной, больной сахарным диабетом, проводится совместно эндокринологом и акушером.

7. Необходимо строго учитывать прибавку массы тела, динамику артериального давления, следить за анализом мочи, высотой стояния дна матки и окружностью живота в связи со склонностью беременных с сахарным диабетом к развитию гестоза и многоводия.

8. Учитывая большую подверженность беременных, страдающих СД. урогенитальной и интеркурентной инфекции, необходимо систематически проводить термометрию беременных, следить за анализами крови, мочи, брать влагалищные мазки, делать посевы на флору отделяемого из шейки матки, влагалища, мочи, определять чувствительность возбудителей к антибиотикам.

9. Проводить профилактику осложнений беременности и своевременную санацию очагов хронической инфекции, при выявлении патогенной флоры или заболевания - сразу же начинать лечение.

10. При возникновении осложнений беременности или урогенитальной инфекции - срочная госпитализация в стационар.

11. В 14-18 нед. показано определение в крови альфа-фетопротеина.