Вероятность рождения жизнеспособного ребенка у больной сахарным диабетом (p. White)

Класс А (р=100%) Нарушение толерантности, к глюкозе и отсутствие осложнений

Класс В (р=67 %) Длительность сахарного диабета менее 10 лет. заболевание возникло в возрасте старше 20 лет сосудистых осложнений нет

Класс С (р=48 %) Длительность сахарного диабета от 10 до 19 лет, диабет возник в возрасте старше 10-19 лет, сосудистых осложнений нет

Класс D (р=32 %) Длительность сахарного диабета более 20 лет, диабет возник в возрасте до 10 лет, ретинопатия или кальцификация сосудов ног

Класс Е (р=13 %) Кальцификация сосудов таза

Класс F (p=35 %) Диабетическая нефропатия

Из данных таблицы 2 следует, что перспективы рождения здорового ребенка у больных классов D, Е, F невелики и беременность противопоказана.

Методы диагностики состояния фетоплацентарного комплекса:

Внутриутробный плод у больной сахарным диабетом беременной требует интенсивного наблюдения с целью прогнозирования и выявления нарушений развития.

1. Ультразвуковое сканирование

Рекомендуется следующий режим проведения УЗИ беременных с СД:

1 - в I триместре беременности однократно (при первой явке в ж/к).

2 - во II триместре (24-26 нед.) также однократно. Оптимальным сроком диагностики врожденных пороков развития ЦНС плода являются 18-24 нед. беременности мочеполовой и костно-суставной систем - 24-28 нед., сердечно-сосудистой и органов пищеварения - 26-28 нед.

3 - в III триместре 2-3 раза вплоть до родоразрешения. При ИЗСД в 30-32 нед. и далее 1 раз в неделю.

При наличии показаний, для оценки функционального состояния плода и решения вопроса о необходимости и времени родоразрешения, УЗИ производится ежедневно.

Эхографические критерии диабетической фетопатии:

- макросомия,

- диспропорция тела (наиболее значимо отношение среднего диаметра живота к бипариетальному размеру головки), что особенно показательно с 30 до 35 нед. беременности.

- двойной контур плода вследствие отечности или увеличения подкожного жирового слоя.

- двойной контур головки (толщина мягких тканей теменной области в III триместре увеличивается более 3 мм, в норме - 2 мм).

- наличие эхонегативной зоны между костями черепа и кожей плода, что указывает на отек,

- выявление в этой области эхопозитивной зоны расценивается ка увеличение подкожной жировой клетчатки,

- многоводие (достоверным эхографическим признаком является разница между переднезадним размером полости матки и средним диаметром живота плода 20 мм и более)

2. Исследование биофизического профиля плода

Нарушение морфофункционального развития мозга плода является наиболее тяжелым проявлением диабетической фетопатии. С целью диагностики этого состояния проводится непрерывная в течение 1,5-2 часов одновременная регистрация двигательной активности плода, его дыхательных движений и сердечного ритма. При фетопатии эпизоды спокойного сна кратковременны. в основном регистрируется активное состояние, продолжительность которого достигает 40-50 минут. В это время наблюдаются продолжительные и частые децелерации сердечного ритма.

3. Допплерометрия

Для выявления кардиомиопатии целесообразно проведение допплерометрии в динамике с 30 нед., позволяющей оценить состояние центральной и внутрисердечной гемодинамики у плода.

Оцениваются следующие показатели:

- скорость укорочения волокон миокарда плода.

- величина сердечного выброса левого желудочка сердца.

- время изгнания левого желудочка сердца.

- индекс резистентности кровотока в артерии пуповины.

- систоло-диастолическое отношение кровотока в артерии пуповины.

4. Кардиотокография с оценкой функциональных проб

Для выявления нарушений состояния плода широко используется (нестрессовый, стрессовый контрактильный, акустический тесты)

5. Оценка биохимических маркеров фетоплацентарной системы:

Для диагностики фето-плацентарной недостаточности (ФПН) определяют эстриол (содержание снижается в моче и плазме крови), плацентарный лактоген, прогестерон, окситоциназу (концентрация их также снижена), альфа-фетопротеин. Для беременных с антенатальной гибелью плода характерно быстрое (не более чем за 4 недели) падение эстриола и АФП. В случаях с постнатальной гибелью новорожденных выявлено менее выраженное снижение этих показателей на фоне стойкого уменьшения ПЛ и П. Показателем наличия и степени выраженности диабетической фетопатии является повышение уровня АФП в крови матери в III триместре беременности.

Рекомендуется определение гормонального профиля ФПК каждые 2 недели на протяжении II и III триместров беременности.