Клиника, диагностика сахарного диабета и его осложнения.

Наиболее характерными проявлениями выраженного диабета является наличие гипергликемии и глюкозурии, на фоне которых отмечается ряд клинических симптомов (тошнота, сухость во рту, слабость, полиурия, кожный зуд и зуд в области половых органов, резкая потеря веса).

Диагностика сахарного диабета базируется на определении содержания сахара в крови и моче. Наиболее распространенными методами определения содержания сахара в крови являются методы Хагедорн-Йенсена. Самоджи-Нельсона, (глюкозо-оксидазный и ортотолуидиновый). При определении по Хагедорн-Йенсену нормальными показателями гликемии считаются - натощак не выше 6,6 ммоль/л (120 мг %), а после приема пищи не выше 3,8 ммоль/л (160 мг %). в то время как при определении методом Самоджи-Нельсона нормальная суточная гликемия колеблется в пределах 5,5-7,7 ммоль/л (100-140 мг %). в моче сахар исследуют поляриметрическим методом. Определяют также ацетон и кетоновые тела в крови.

Классификация воз (1985 г.)

Клинические типы

I. Сахарный диабет (СД):

1) Инсулинзависимый (ИЗСД) - 1 тип

2) Инсулиннезависимый (ИНСД) - II тип:

- у лиц с нормальной массой тела.

- у лиц с ожирением.

II. Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания.

III. Другие типы сахарного диабета, включающие диабет, связанный с определенными условиями или синдромами, в том числе:

1) Заболеваниями поджелудочной железы

2) Эндокринными заболеваниями

3) Состояниями, вызванными применением лекарственных и химических веществ

4) Аномалиями инсулина и его рецепторов

5) Определенными генетическими синдромами

6) Смешанными состояниями

IV. Нарушенная толерантность к глюкозе:

1) у лиц с нормальной массой тела

2) у лиц с ожирением

V. Сахарный диабет беременных (СДБ) Б. Достоверные классы риска:

а) лица с нормальной толерантностью к глюкозе, но со значительно повышенным риском развития диабета.

б) предшествовавшие нарушения толерантности к глюкозе.

в) потенциальные нарушения толерантности к глюкозе.

ИЗСД (I тип)

Соответствует юношескому или ювенильному типу диабета. Чаще развивается у детей и подростков. Характерно острое начало, склонность к частому развитию кетоацидоза. Этот тип диабета имеет генетическую основу. Часто возникают осложнения: микро- и макроангиопатии. нейропатии и др. В сыворотке крови определяются антитела к клеткам островков Лангерганса.

ИНСД (II тип)

Диабет взрослых, чаще развивается после 40 лет. Для него характерны незначительные обменные нарушения, имеется относительная недостаточность инсулина. Вне беременности для компенсации требуется только диетотерапия и введение сахароснижающих препаратов. Редко встречаются сосудистые осложнения. Также имеет генетическую основу и характеризуется аутосомно-доминантным типом наследования. У 60-90 % больных имеется ожирение. Антитела к клеткам островков Лангерганса отсутствуют.

НАРУШЕННАЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ГЛЮКОЗЕ - ранее описывалась как субкомпенсированный. химический диабет, асимптомный диабет, латентный диабет, непостоянство симптомов. Нарушенная толерантность к глюкозе нередко самостоятельно нормализуется. Нарушение толерантности к глюкозе устанавливается когда уровень глюкозы в крови натощак ниже 7.8 ммоль/л, а через два часа после сахарной нагрузки (75 мг глюкозы) он колеблется от 7,8 до 11,1 ммоль/л.

ДИАБЕТ БЕРЕМЕННЫХ (ГЕСТАЦИОННЫЙ ДИАБЕТ)

Нарушение толерантности к глюкозе впервые выявлено во время беременности. Женщины, страдавшие сахарным диабетом, в эту группу не входят.

ДОСТОВЕРНЫЕ КЛАССЫ РИСКА:

Клиническим проявлениям диабета предшествует период, при котором существующие в организме изменения еще не выявляются или могут быть выявлены при помощи особых тестов, так называемый "скрыто протекающий диабет" включающий следующие стадии:

1) Наиболее ранней является "потенциальный" диабет - глюкозурия отсутствует, уровень сахара в течении суток не выходит за пределы физиологического колебания, толерантность к глюкозе не изменена, но в анамнезе высокая предрасположенность к диабету. В группу с потенциальным диабетом отнесены:

- лица, у которых оба родителя больны сахарным диабетом,

- однояйцевые близнецы, из которых один уже болен диабетом,

- женщины родившие детей с массой свыше 4,5 кг или мертвого ребенка, у которого на аутопсии выявлена гиперплазия островкового аппарата поджелудочной железы.

2) Для "субклинического" диабета характерно наличие нормогликемии и аглюкозурии но уже отмечается нарушение толерантности к углеводам, что может быть выявлено при помощи глюкозотолерантного теста. Существующие при скрытых формах сахарного диабета обменные нарушения оказывают неблагоприятное влияние на течение и исход беременности. На основании этого среди беременных можно выделить группу с повышенной по сахарному диабету степенью риска.

У БЕРЕМЕННЫХ МОГУТ НАБЛЮДАТЬСЯ ТРИ ВИДА САХАРНОГО ДИАБЕТА:

- инсулинзависимый (ИЗСД).

- инсулиннезависимый (ИНСД),

- диабет беременных.

Факторы риска развития сахарного диабета беременных: Отягощенный акушерский анамнез:

- недонашивание беременности.

- рождение при преждевременных родах доношенных детей, погибших от гиалиновых мембран,

- перинатальная гибель детей и уродства плода в прошлом.

- рождение детей с массой тела 4500 г и более и повторное рождение детей с массой тела 4100-4400 г.

- гестоз беременных.

Другие факторы:

- неблагоприятная в отношении сахарного диабета наследственность.

- ожирение.

- глюкозурия.

- гнойничковые заболевания.

- заболевания почек, бактериурия.

- дисфункция яичников и бесплодие в анамнезе.

При наличии факторов риска при планировании беременности' или при ее наступлении необходимо проводить пробу на толерантность к глюкозе.