2. Кардиореспираторные расстройства.

а) Перинатальная асфиксия встречается у 50 % новорожденных матерей с СД. Она может быть обусловлена недоношенностью, внутриутробной гипоксией, макросомией и операцией кесарева сечения. Оказание первичной реанимационной помощи этим детям в родзале осуществляется согласно приказа № 372.

б) Болезнь гиалиновых мембран или респираторный дистресс-синдром (РДС) у новорожденных этой группы составляет около 25 %

Большинство случаев РДС обусловлено преждевременными родами, задержкой созревания сурфактантной системы легких или родоразрешением путем "планового" кесарева сечения. Дефицит сурфактанта у этих детей обусловлен гиперинсулинизмом, подавляющим действии кортизола. У детей родившихся путем "планового" кесарева сечения РДС встречается в 4 раза чаще, что связано с пониженной выработкой простагландинов и увеличением сосудистого сопротивления в легких.

в) Транзиторное тахипноэ наблюдается, как правило, родившихся путем "плановой "операции кесарева сечения. Его симптомы обычно исчезают через 72 часа.

г) Кардиомиопатия регистрируется у 1/3 детей матерей с СД. Она является следствием увеличенного отложения жира и гликогена в миокарде, может привести к "застойной" сердечной недостаточности, шунтированию. Аускультативно сердечные тоны приглушены, определяется ритм «голопа», у нижнего края грудины систолический шум. На R-грамме – кардиомегалия и часто диффузный отек легких. На ЭКГ - инверсия зубца Т, смещение интервала ST выше изоэлектричеккой линии.

3. Гематологические нарушения

а) Гипербилирубинемия встречается у 67 % детей матерей с СД. Желтуха конъюгационного характера появляется на 2-3 сутки; может сохраняться до 3 - 4-х недельного возраста. Причиной недостаточности глюкоронилтрансферазной функции печени следует считать у этих детей гипогликемию, недоношенность и полицитемию. У 5,5 % детей непрямой билирубин может достигать критических цифр на 5-7 день требует заменного переливания крови.

б) Полицитемия выявляется, как правило у всех новорожденных матерей с СД. Считается, что основной её причиной хроническая внутриутробная гипоксия и высокийуровень эритропоэтинов.

в) Тромбоз почечных вен является относительно редким осложнением и встречается у 0,5-1,5 % детей. Он обусловлен повышенной вязкостью крови, гипотонией и внутрисосудистой коагуляцией. Клинические проявления включают гематурию и синдром пальпируемой опухоли в брюшной полости, которую диагностируют при УЗ исследовании.

4. Эндокринные нарушения

Самой частой причиной смерти новорожденных матерей с СД является острая надпочечниковая кровоизлияниями в надпочечники, недостаточности надпочечников: адинамия, мышечная угнетение рефлексов, снижение АД, тахикардия и олигоанурия. Позже появляются признаки нарушения микроциркуляции, нитевидный пульс, рвота, анурия и кома. Острая надпочечниковая недостаточность у этих детей протекает часто молниеносно и в течение нескольких часов может привести к летальному исходу.

Обследование новорожденных в условиях роддома. Лабораторные исследования.

а) Уровень гликемии необходимо контролировать сразу после рождения, а затем через 1 час, 2-4-8-12-20-24 часа. Если в течение первых суток уровень глюкозы регистрируется в пределах 3-3,5 ммоль/л то в последующие трое суток глюкозу контролируют 2-3 раза в сутки и затем определение прекращают. Следует подчеркнуть, что исследование необходимо повторить в день выписки или перевода в другое лечебное учреждение.

б) Уровень кальция и магния в сыворотке крови должен быть определен в возрасте 6-24-48 часов.

в) Уровень билирубина определяют по показаниям с обязательным подсчетом суточного почасового его прироста.

г) Биохимическое исследование крови: белок и фракции, мочевина, уровень К и Na, холестерин. По показаниям: щелочная фосфатаза, ACT, АЛТ, протромбиновое время и индекс.

д.) Общий анализ крови с обязательным определением гематокрита, который нужно регистрировать сразу после рождения, а также в возрасте 4 и 24 часа жизни. Затем по показаниям.

ж) Общий анализ мочи определяют в 1-ые и 3-й сутки жизни.

з) Электрокардиография показана при подозрении на кардиопатию и врожденный порок сердца.