Задачи женской консультации:

I. Выявление беременных со скрыто протекающими и клинически явными Формами сахарного диабета проводится поэтапно:

1 этап включает:

1) выявление беременных с повышенной по сахарному диабет) степенью риска (сведения, полученные при изучении анамнезе беременной, семейного анамнеза, отягощенное течение предыдущих беременностей - роды плодом массой > 4,5 кг или повторное рождение детей с массой 4 кг и более, уродства плода, гибель плодов неясной этиологии и наличие у них гиалиновых мембран, повышенная склонности к таким осложнениям как многоводие, гестоз, бактериурия, невынашивание, появление при предыдущей беременности жалоб на слабость, жажду, зуд, полиурию и т.д.

2) те же осложнения, но выявленные при настоящей беременности,

3) данные лабораторного исследования - выявление глюкозури (>0,5 %).

При выявлении одного или нескольких симптомов беременную относят в группу риска по сахарному диабету.

На 2 этапе, проводится исследование уровня сахара в крови

натощак и содержание сахара в суточной моче. При содержании сахара >100 мг% или 5.5 ммоль/л и глюкозурии ставится диагноз - сахарный диабет.

3 этап обследования проводится при нормогликемии и глюкозурии: определяется толерантность к углеводам. Для этого применяется глюкозотолерантный тест - 3 дня обычная диета (накануне последний прием пищи не раньше 16 и не позже 10 часов перед проведением пробы). Определяют содержание сахара в крови натощак, утром, затем через 30, 90, 120, 180 мин после нагрузки 50-100 г глюкозы в 250 мл воды. В этот же день исследуется суточная моча на сахар.

В норме натощак сахар в крови не >5,5 ммоль/л, подъем содержания глюкозы через 1 час после нагрузки 9,9 ммоль/л, через 2 часа не > 7,15 ммоль/л.

К диабетическому типу относятся кривые, при которых на фоне нормального содержания сахара натощак, через 1 час после нагрузки пик > 9,9 ммоль/л. а через 2 часа - > 7,15 ммоль/л.

Диабетический тип кривой свидетельствует о наличии скрытого диабета. Рекомендуется проводить не менее 2 исследований.

Появление сахара в моче беременной может быть обусловлено снижением порога проходимости почек для сахара - глюкозурия беременных. Необходимо наблюдение в ж/к. но обязательно исследование крови и мочи на сахар в 3 триместре беременности и в течение 1 года после родов.

II. Организация диспансерного учета и__наблюдения за проживающими на участке больными сахарным диабетом детородного возраста.

1) Выявление до наступления беременности женщин с сахарным диабетом и противопоказаний для беременности. применение контрацепции.

Противопоказания к сохранению беременности при сахарном диабете:

- наличие прогрессирующих сосудистых осложнений диабета (ретинопатии, интеркапиллярного гломерулосклероза с почечной недостаточностью и гипертензией),

- наличие инсулинорезистентных и лабильных форм сахарного диабета,

- наличие диабета у обоих супругов,

- сочетание сахарного диабета и резус-сенсибилизации матери ухудшает прогноз для плода,

- сочетание сахарного диабета и активного туберкулеза легких (обострение процесса),

- наличие в анамнезе у больных с хорошо компенсированным е время беременности диабетом повторных случаев гибели и рождения детей с аномалиями развития.

2) Санация заблаговременно больных (до беременности), которые не противопоказана беременность (отделение эндокринологии, офтальмологии, невропатологии, нефрологии, медико-генетическая консультация).

Необходимо обеспечить полную нормализацию обменных процессов больных еще до наступления беременности.

III. Ведение беременности у больных сахарным диабетом.

Беременные с повышенной по сахарному диабету степенью риска, но с нормальной толерантностью к углеводам и неосложненным акушерским анамнезом могут находиться под диспансерным наблюдением женской консультации и эндокринолога (терапевта).

Амбулаторное наблюдение за беременными - 2 раза в месяц первую половину беременности, 1 раз в неделю - во вторую. Наблюдение ведут совместно - акушер-гинеколог и эндокринолог.

Беременных с вновь выявленным (гестационным) диабетом необходимо госпитализировать в эндокринологическое и специализированноепо диабету акушерское отделение для дополнительного обследования, выработки необходимой дозы инсулин проведение курса профилактического лечения.

Стационарное лечение беременных, больных сахарным диабетом, и отсутствии у них акушерских осложнений и при сроке беременности 20 нед. целесообразно проводить в эндокринологических отделение (для компенсации диабета), а со 2-ой половины беременности необходимо госпитализировать их в наиболее квалифицированное акушерское отделение на базе многопрофильной больниц

ЗАДАЧИ ПРИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В СТАЦИОНАР:

Первая госпитализация проводится на ранних стадиях беременности. Цели первой госпитализации:

1. Клиническое обследование беременной для установления формы, стадий сахарного диабета, выявления осложнений, сопутствующих заболеваний, определения степени риска и целесообразности сохранения беременности.

2. Выработка оптимальной для беременной дозировки инсулина.

3. Выявление и лечение акушерской патологии.

4. Обследование фетоплацентарного комплекса: УЗИ матки для контроля за развитием зародыша и плода, при возможности определение в моче ХГ, суммарных эстрогенов или эстриола, прегнандиола, а в крови – эстрадиола, эстриола, прогестерона, плацентарного лактогена, АФП, ХГ.

5. Консультация генетика, пренатальная диагностика (биопсия хориона) при наличии в анамнезе привычного невынашивания в ранние сроки, рождения детей с врожденными пороками у женщин с компенсированным СД или перинатальной гибели детей, без выявления причин у них.

6. Проведение курса профилактического лечения.

Курс профилактического лечения:

а) оксигенотерапия, антигипоксанты (рибоксин, АТФ)

б) витаминотерапия (вит. гр. В, рутин, аскорбиновая кислота, вит. Е)

в) терапия липотропными веществами (липоевая кислота, метионин).

г) дезагреганты (трентал, курантил)

д) седативные средства

Повторная госпитализация проводится во 2-й половине беременности (при 20-24 нед.), а при ухудшение течения СД или появлении осложнений беременности - в любом сроке.