II. Образование антител к сперматозоидам

Предполагают, что с бесплодием коррелируют титры антител более 1:16. /49/

Антитела к сперматозоидам выявлены среди бесплодных пар у 40 % женщин и у 20% мужчин. У 50 % бесплодных женщин антитела сосредоточены в основном в экстракте слизи шейки матки. /49/ Ряд (23%) образцов цервикальной слизи может вмешиваться на уровне гамет, зиготы, имплантации, бластоцисты и раннего постимплантационного периода. Следствия ~ Нарушение физиологических свойств сперматозоидов

- Повышенный фагоцитоз сперматозоидов /89, 90/

Факторы, способствующие выработке антиспермамьных антител

- Заболевания половой сферы (активация иммунного ответа на инфицирующие агенты) /34/.

- Увеличение пропорции Т-хелперов (CD4+) в биоптате эндометрия (в процессе беременности), приводящее к патологическому состоянию эндометрия.

В норме соотношение CD4+/CD8+ составляет 1,6/5,0 =0,32.

Диагностика

- Определение титра антиспермальных антител в шеечной слизи (титр выше, чем в сыворотке крови).

Лечение

- Прекращение контакта со спермой

Агглютинины исчезают через 2-6 месяцев после прекращения контакта со спермой и 90% женщин данной группы беременеют. /49/

- Иммунизация отцовскими лимфоцитами (эффективность данного способа лечения низкая) /91/. Происходит увеличение веса плаценты и плода (отсутствие опасности для плода).

Иммунизация женщин не приводит к существенному увеличению титров антител к сперме. /92/

- Делались попытки удалять спернальные антигены /4 9/

III. Аншифосфолипидный синдром /АФС/

Бесплодие женщин может быть связано с АФС. АФС ответственен за невынашивание в 7О-9О5К случаев. /93./ У женщин, имеющих антифосфолипидные антитела, отмечаются повторные выкидыши и отсутствие живых новорожденных.

У беременных с физиологическим течением беременности выявлены незначительная поликлональная активация продукции Ig M антител к фосфолипдам в I и II триместрах при отсутствии повышения уровня Ig G антител. Наиболее часто при гестозе и внутриутробной гипотрофии плода встречаются антитела к кардиолипину, фосфатидилсерину /ФС/ и фосфатидил-холину /ФХ/, в III триместре отмечается повышение уровня антифосфолипидных антител. /84/

Для беременных женщин с высоким уровнем антифосфолипидных антител характерно раннее развитие (на 20-24 неделе геста-ции) и тяжелое течение гестоза с классической триадой симптомов (отеки, микропротеинурия, гипертензия), сочетание его с хронической плацентарной недостаточностью и внутриутробной гипотрофией плода. /84/

Уровень антифосфолипидных антител при гестозе коррелирует со степенью тяжести патологии- /84/

- Высокий уровень антифосфолипидных антител в I триместре беременности является неблагоприятным прогностическим признаком развития тяжелого гестоза и/или внутриутробной гипотрофии плода - /84/

- У женщин с привычным невынашиванием беременности в анамнезе во II и III триместрах наблюдается повышение уровня антифосфолипидных антител, обнаружение Ig G к двум или нескольким фосфолипидам рассматривается как более точный прогностический критерий при привычном невынашивании беременности, чем обнаружение ig G одной специфичности. /84/

- Высокое содержание Т-лимфоцитов (Thl) или активированных ЕКК (CD57+CD16+), наиболее выраженное у женщин с неблагоприятным исходом беременности. /84/

Бесплодие женщин может быть связано с синдромом поликистозных яичников.

* Нарушения в клеточном звене иммунитета--- Повышается количество СD8-лимфоцитов.

-- Снижается содержание больших гранулярных лимфоцитов (CD56), активированных Т-лимфоцитов, ЕКК-

* Выявляются Ig М и Ig G к лактогену и ФСГ (фолликуло-сти-мулирующему гормону). /84/

Аутоиммунная абортивная болезнь /АИАБ/ - отдельная нозологическая форма аутоиммунных заболеваний - Основной признак АИАБ - ассоциация повторных выкидышей_/ часто на поздних сроках, и циркулирующего волчаночного антикоагулянта (с присутствием или отсутствием других клинико-серологи-ческих маркеров аутоиммунитета).