Проблема бесплодия

Частота бесплодных браков в возрастной группе 18-49 лет составляет 8-15%. (Каждая пятая супружеская пара в нашей стране бесплодна.) /84/

Основные факторы, влияющие на бесплодие

• Органические нарушения половой сферы

• -- Постабортивные осложнения

-- Последствия заболеваний, передающихся половым путем

— Последствия гинекологических заболеваний /85/

— Изменения, связанные с возрастом женщины (старше 30 лет)

- Нейро-эндокринные нарушения

По данным ВОЗ более 50 % женщин, страдающих бесплодием, в раннем детстве получали искусственное вскармливание (не исключаются последствия недостатка пролактина в процессе формирования организма).

- иммунологические причины бесплодия у 10-20 % бесплодных пар. /34/

Среди бесплодных женщин причинные антитела чаще выявляются в группе со сниженным содержанием Т-клеток и повышенным В-лимфоцитов (более 60 %). /84/

Бесплодие мужчин

Причины

Простатит

При хроническом простатите (иммунным или инфекционным воспалением) снижается антибатериальная защита. /86/ В этиологии простатита доминируют грамположительные кокки (стафилококки, энтерококки). /86/ Дефицит фактора XIIIf /87/ Появление антител к сперме

Антитела выявляются у 15 % бесплодных мужчин. Антиспермальные Ig G, Ig M, Ig А могут нарушать функциональную активность сперматозоидов (обездвиживать или приводить к их гибели), препятствовать проникновению в полость матки. /84/

Причины индукции аутоиммунных реакций

— Нарушение механизмов иммуносупрессии

Активный механизм подавления иммунного ответа у мужчин функционирует на всем пути продвижения сперматозоидов и обусловлен рядом иммуносупрессивных факторов.

— Нарушение гематотестикулярного барьера (семенники - забарьерный орган)

--- Травма (холодовая и пр.), вазэктомия (иссечение всего семявыносящего протока). Вазэктомия обусловливает появление аутоантител к сперме в 50 % случаев.

Инфекция

Простата- специфические мембранные антигены (PSMA) выявлены в системе экспрессии бакуловирусов и узнавании антигенов (в комплексе с HLA) Т-клетками. /88/

-- Повышение хелперных факторов. Увеличение пропорции Т-хелперов (CD4+) в семенной жидкости.

-- Действие перекрестных антител

--- Сходство антигенов спермы с углеводными группами стенки Salmonella paratyphi и дрожжей. /49/

-- Повышение концентрации факторов, тормозящих миграцию лейкоцитов. ** Выработка антител ассоциирована с фенотипом HLA A28, В22. /34/

У фертильных мужчин с обедненной спермой повышен уровень ИЛ-8, sИЛ-2R (растворимой формы рецептора для ИЛ-2) /35/, ИЛ-2 в семени (источник ИЛ-2 в семени неизвестен). /36/

Бесплодие женщин

Механизмы женского иммунного бесплодия менее ясны. У 40 % женщин беременность наступает после лечения стероидами.

I. Роль цитокинов и иммуносупрессивных факторов /исф/

Введение моно/лимфокинов в эксперименте нарушают развитие зародыша, начиная со стадии преимплантации.

- Местная секреция активированными клетками гамма-ИФ и ФНО-альфа может приводить к снижению подвижности сперматозоидов и процесса их пенетрации.

- Для успешной имплантации эмбриона необходимо наличие иммуносупрессивных факторов. (Поскольку не все эмбрионы обладают способностью их продуцировать, происходит гибель ряда эмбрионов.)

- Бесплодие женщин может быть связано с наружным генитальным эндометриозом, т.е. наличием эндометриальных желез и стромы вне матки. В крови у таких больных снижены Т-хелперы; в эндометрии выявлено снижение процентного содержания клеток моноцито-макрофагального ряда и повышение - больших гранулярных лимфоцитов (CD56+), являющихся главными продуцентами ростовых факторов. /84/