Факторы защиты слизистых оболочек половых путей

- Факторы иммунной системы

Иммунная система половых путей имеет автономию - барьеры, местную иммуносупрессию, местные иммунокомпетентные клетки (ИКК). У женщин в фолликулярной и других жидкостях полового тракта преимущественно обнаруживаются лимфоциты с фенотипом CD8+. /21/

-- Гуморальная защита секреторным Ig A.

Количество Ig А составляет 0,066 мкг на 1 мл выделяемого.

-- ЦТЛ (с преобладанием CD8 клеток)

- Отделяемая слизь

- ИФ-альфа, ИФ-бета

- Zn²⁺ -содержащие пептидные комплексы (у мужчин)

- Катионные белки (полиамины у мужчин)

- Лактоферрин

- Лизоцим

- Фагоцитарный аппарат, активно функционирующий на слизистых оболочках при воспалении.

Макрофаги, находящиеся в маточных (яйцеводных) трубах (овидуктальные макрофаги) способны препятствовать оплодотворению за счет способности фагоцитировать нормальные клетки спермы.

- Некоторые компоненты комплемента

- Микробная экосистема

Верхние отделы шейки матки, матка и маточные трубы в норме стерильны.

Влагалище до 10 лет у девочек стерильно. При повышении концентрации половых гормонов происходит заселение лактобактериями (палочками Дедерляйна). Посторонняя микрофлора вытесняется образующейся молочной кислотой.

В первые часы жизни влагалище у новорожденных девочек стерильно; к концу первых суток колонизируется аэробными и факультативно-анаэробными микробами. Через несколько дней в вагинальной микрофлоре начинают преобладать лактобактерии. Колонизацию лактобактериями определяет концентрация эстрогена. Эстрогены

1. стимулируют появление рецепторов для лактобактерий на эпителиальных клетках слизистых оболочек влагалища и

2. индуцируют накопление в вагинальном эпителии гликогена являющегося субстратом роста для лактобактерий. /22/ Лактобактерии расщепляют гликоген с образованием молочной кислоты, что сдвигает рН в кислую сторону (до 4.4-4,6) и ограничивает рост и размножение микроорганизмов, чувствительных к кислой среде.

Через 3 недели после рождения материнские эстрогены у новорожденных девочек полностью метаболизируются. Эпителий становится тонким, "незрелым". Содержание гликогена в нем уменьшается, и в связи с этим снижается уровень органических кислот, продуцируемых бактериями (рН вагинальной среды повышается с 4.5 до 7,0). Содержание лактобактерий снижается, начинают доминировать иные облигатно анаэробные бактерии. /22/

В пубертатный период с ростом концентрации эстрогенов у девушек лактобактерий вновь становятся доминирующими микроорганизмами и в последующем сохраняют это положение на протяжении всего репродуктивного периода женщины. рН влагалища этого периода 3,8-4,4. /22/

Преобладающими во влагалище у женщин являются L.fermentum crispatus, L.jensenii, L.gasseri, L.acidophilus. Комбинации видов лактобактерий в разные периоды жизни могут меняться. Прикрепляясь к эпителиоцитам, лактобактерий покрывают стенку влагалища сплошным слоем и препятствуют адгезии других микробов, обеспечивая тем самым колонизационную резистентность. /22/

Лактобактерии способны продуцировать перекись водорода. У женщин, страдавших дисбактериозом влагалища, только в 35 % случаев были выделены лактобактерий и только 11% из них были способны продуцировать перекись водорода. /22/

Количество лактобактерий в секрете составляет у женщин 10⁶ /мл. Составной частью нормального микробиоценоза является Staphylococcus epidermidis в количестве 10³ на 1 мл секрета. Кандиды высеваются от 30% беременных женщин во второй половине беременности. /2 3/

При родах значительно увеличивается количество бактероидов, эшерихий и снижается содержание лакто- и бифидобактерии. Это способствует, развитию на 3-4 сутки после родов инфекционного эндометрита. К 6 неделе послеродового периода микрофлора восстанавливается до нормы. /22/

Бифидобактерии выявляются во влагалище у 12 % женщин (во время беременности - от 20 до 62%). /22/

Грамотрицательные облигатно-анаэробные бактерии выделяют у 85-90 % клинически здоровых женщин. Некоторые из них обладают патогенными свойствами. ЛПС является индуктором ИЛ-8 - основного цитокина, запускающего воспаление. /22/

Гарднереллы (G. vaginalis) встречаются у 50 % сексуально активных женщин. При вагинозах выделяют более чем в 90% случаев. /22/