Гигиена персонала и спецодежда, масочный режим
Использование спецодежды в отделении обязательно. Все работники должны иметь сменную обувь, специальные хирургические костюмы, поверх костюмов - халаты. Вся спецодежда должна как минимум раз в 5-7 дней подвергаться стирке. Выход в спецодежде за пределы отделения запрещён. В перевязочной, процедурном кабинете, операционной, послеоперационных палатах и отделении реанимации необходимо ношение шапочек и масок. Волосы должны быть тщательно убраны под шапочку, маска должна покрывать не только рот, но и нос. Маска должна быть марлевой (в четыре-шесть слоев марли) или флизелиновой (одноразовые маски), время ее ношения не должно превышать 3 ч.
Сотрудники отделения должны приходить на работу, предварительно приняв душ, их вид должен быть опрятным. Не допускается макияж, маникюр, пользование дезодорантами и духами с резким запахом. Ногти должны быть аккуратно подстрижены, подногтевое ложе свободно от грязи. При выполнении манипуляций с больными на руках не должно быть украшений.
Все сотрудники отделения должны иметь медицинские книжки, регулярно проходить установленные обследования без просрочки, особенно важно выявление среди персонала носителей золотистого стафилококка и их своевременное санирование.
Не должны допускаться к работе сотрудники с гнойничковыми заболеваниями кожи, простудными заболеваниями до наступления клинического выздоровления, а к непосредственной работе с больными (инъекции, перевязки, операции) кроме того, и сотрудники с повреждениями кожных покровов рук до их эпителизации.
Бактерицидные лампы
Существуют специальные лампы, излучающие ультрафиолетовые лучи с длиной волны свыше 300 нм., обладающие максимальным бактерицидным эффектом. Подобные лучи вредны для человека. Поэтому лампы имеют определённую защиту. Кроме того, существует режим их работы - режим кварцевания (лампы включают в помещении, где в это время нет персонала и пациентов). Одна бактерицидная лампа в течение 2 ч стерилизует до 30 м3 воздуха и уничтожает микроорганизмы на открытых поверхностях. Бактерицидные лампы обязательно должны быть в операционных, перевязочных, процедурных кабинетах, послеоперационных палатах и палатах для гнойных больных.
Проветривание и вентиляция
Проветривание и вентиляция помещений на 30% снижают загрязнённость воздуха микроорганизмами. Если при этом дополнительно используют кондиционеры с бактериальными фильтрами, эффективность этих мероприятий возрастает до 80%.
В особо «чистых» местах, например, в операционных, вентиляция должна быть приточной.
Профилактика контактной инфекции
Профилактика контактной инфекции включает предоперационную обработку рук хирурга и операционного поля, использование перчаток, тщательную стерилизацию инструментария, операционного белья.
Обработка рук хирурга
Подготовка рук хирурга и его помощников к операции с целью их дезинфекции является важнейшим мероприятием по обеспечению норм асептики. Повторимся о гигиене рук. Руки хирурга должны быть ухоженными, не иметь мозолей, признаков травмирования. Стремление оградить кожу рук от различных травм, повреждений, загрязнений должно являться постоянной заботой врачей хирургических специальностей.
Обработка рук хирурга состоит из 2 этапов: мытья рук и обработки антисептиками.
Мытье рук. Огромное значение имеет определенная последовательность в обработке отдельных частей рук. В основе этой последовательности лежите принцип - не дотрагиваться уже обработанными участками кожи до необработанных или до окружающих предметов (кран умывальника и др.). Сначала моют ладонную, затем тыльную поверхность каждого пальца, межпальцевые промежутки и ногтевые ложа левой руки. Точно так же обрабатывают пальцы правой руки. Затем моют ладонную и тыльную поверхности кисти левой, потом правой руки; после этого - запястье с тыльной и ладонной поверхности, сначала на левой, затем на правой руке, и, наконец, моют предплечья. Кран по окончании мытья рук закрывают локтем (вентиль крана имеет особое устройство-рис.2.1), либо кран закрывает санитарка.
В заключение еще раз протирают ногтевые ложа. Вытирание стерильной салфеткой и обработку антисептиками проводят в такой же последовательности.
Обработка антисептиками. Предложено много методов для подготовки рук к операции. Некоторые из них представляют лишь исторический интерес и в настоящее время почти не применяются, однако их знание необходимо, так как в условиях ограниченного финансирования здравоохранения под рукой может не оказаться современных антисептиков.
Рисунок
2.3
Закрывание крана обработанной рукой
В современных условиях для обработки рук хирургов используют следующие методы:
Обработка рук стерилиумом®, АХД®, евросептом®
Обработка рук первомуром
Обработка рук хлоргексидином
Обработка рук дегмином и дегмицидом (наименее употребительная)
К «историческим» методам относят следующие основные методики:
по Фюрбрингеру
по Альфельду
по Спасокукоцкому-Кочергину
по Хайснеру
по Бруну
по Заблудовскому