6.5.5Стимулирующий эффект

После переливания крови в организме развиваются изменения, аналогичные стрессу. Происходит стимуляция гипоталамо-гипофизарно-ад-реналовой системы, что подтверждается увеличением содержания кортикостероидов в крови и моче реципиентов в посттрансфузионном периоде. У реципиентов повышается основной обмен, увеличивается дыхательный коэффициент, повышается газообмен. Переливание крови оказывает стимулирующее действие на факторы естественного иммунитета: повышается фагоцитарная активность гранулоцитов, выработка антител в ответ на действие тех или иных антигенов.

6.6Показания к переливанию крови

6.6.1Абсолютные показания:

1. острая кровопотеря (более 15% ОЦК);

2. травматический шок;

3. тяжелые операции, сопровождающиеся обширными повреждениями тканей и кровотечением.

6.6.2Относительные показания:

Все остальные показания к трансфузии, когда переливание крови играет лишь вспомогательную роль среди других лечебных мероприятий, являются относительными.

Таковыми являются:

• анемия;

• заболевания воспалительного характера с тяжелой интоксикацией, продолжающееся кровотечение, нарушения свертывающей системы;

• снижение иммунного статуса организма;

• длительные хронические воспалительные процессы со снижением регенерации и реактивности;

• отравления некоторыми ядами.

Ориентировочным уровнем анемии, при котором переливание крови становится методом выбора, считают снижение гемоглобина ниже 80 г/л.

6.7Противопоказания к переливанию крови

Гемотрансфузия связана с введением в организм значительного количества продуктов распада белков, что приводит к увеличению функциональной нагрузки на органы дезинтоксикации и выделения. Введение дополнительного объема жидкости в сосудистое русло существенно увеличивает нагрузку и на сердечно-сосудистую систему. Гемотрансфузия приводит и активизации всех видов обмена в организме, что делает возможным обострение и стимуляцию патологических процессов (хронические воспалительные заболевания, опухоли и пр.).

Абсолютным противопоказанием к гемотрансфузии является острая сердечно-сосудистая и сердечно-легочная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких, инфаркт миокарда.

Однако при наличии массивной кровопотери и травматического шока абсолютных противопоказаний для переливания нет, и кровь следует переливать.

Относительными противопоказаниями являются:

• свежие тромбозы и эмболии,

• тяжелые расстройства мозгового кровообращения,

• септический эндокардит,

• пороки сердца,

• миокардиты и миокардиосклерозы с недостаточностью кровообращения -IIб-III степени,

• гипертоническая болезнь III стадии,

• тяжелые функциональные нарушения печени и почек,

• заболевания, связанные с аллергизацией организма (бронхиальная астма, поливалентная аллергия),

• остротекущий и диссеминированный туберкулез,

• ревматизм, особенно с ревматической пурпурой.

• Пря наличии указанных заболеваний прибегать к гемотрансфузии следует с особой осторожностью.

6.8Способы переливания крови

По способу введения крови гемотрансфузии разделяют на внутривенные и внутриартериальные (внутрикостные в настоящее время не применяются). В подавляющем большинстве случаев кровь вводят в организм больного внутривенно капельно. Лишь при массивной кровопотере с резким ослаблением сердечной деятельности и крайне низким уровнем артериального давления прибегают к внутриартериальному нагнетанию крови.

По виду используемой крови методы переливания можно разделить на две принципиально различные группы переливание собственной крови (аутогемотранефузия) и переливание донорской крови.