
- •Раздел 1 Обследование харургического больного 7
- •Раздел 3 Асептика и антисептика 26
- •Раздел 4 Гнойные заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки 47
- •Раздел 5 кровотечение 77
- •Раздел 6 Переливание крови и кровезаменители 103
- •Раздел 7 Раздел VI раны 148
- •Раздел 8 Десмургия 162
- •Раздел 9 Ожоги, отморожения, єлектротравма 181
- •Раздел 10 Травмы 218
- •Раздел 11 Сепсис 240
- •Раздел 12 Опухоли 276
- •Раздел 1Обследование харургического больного
- •Сбор информации
- •Объективные методы обследования
- •Лабораторные исследования
- •Инструментальные исследования
- •Раздел 2
- •Раздел 3Асептика и антисептика
- •3.1Асептика
- •3.1.1Определение и основные принципы асептики
- •3.1.2Основные пути распространения инфекции
- •3.1.3Профилактика воздушно-капельной инфекции
- •Организация хирургических отделений и их планировка. Разделение потоков больных.
- •Особенности уборки хирургического отделения.
- •Гигиена и поведение больных. Пропускной режим.
- •Гигиена персонала и спецодежда, масочный режим
- •Бактерицидные лампы
- •Проветривание и вентиляция
- •Профилактика контактной инфекции
- •Обработка рук хирурга
- •Современные методы обработки рук.
- •Исторические методы обработки рук:
- •Хирургические перчатки
- •Обработка операционного поля
- •Стерилизация инструментария
- •Физические методы стерилизации
- •Химические (или «холодные») методы стерилизации
- •Порядок стерилизации инструментов
- •Стерилизация операционного белья и перевязочного материала
- •Контроль стерильности
- •Профилактика имплантационной инфекции
- •Стерилизация шовного материала
- •Стерилизация протезов, катетеров, деталей остеосинтеза
- •3.1.4Профилактика эндогенной инфекции
- •3.2 Антисептика
- •3.2.1Определение и основные принципы антисептики
- •Механическая антисептика
- •Физическая антисептика
- •Химическая антисептика
- •Антисептики и средства для дезинфекции
- •Галогены и галогенсодержащие соединения
- •Окислители
- •Кислоты и щелочи
- •Альдегиды
- •Соли тяжелых металлов и фенолы
- •Красители
- •Производные хиноксалина
- •3.2.2Биологическая антисептика
- •Антибиотики
- •Антибиотики
- •Вакцины и сыворотки
- •Раздел 4Гнойные заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки
- •4.1Фуругкул
- •4.1.1Этиология, локализация и патогенез
- •4.1.2Течение и клиническая картина
- •Стадия формирования и отторжения гнойно-некротического стержня.
- •4.1.3Лечение
- •4.1.4Осложнения
- •4.1.5Особенности фурункулов с локализацией на лице
- •4.2Карбункул
- •4.2.1Этиология, локализация и патогенез
- •4.2.2Клиническая картина
- •4.2.32.3. Лечение
- •4.33. Гидраденит
- •4.3.1Этиология, локализация и патогенез
- •4.3.2Течение и клиническая картина
- •4.3.3Лечение
- •4.4Абцесс
- •4.4.1Этиология и патогенез
- •4.4.2Клиническая картина
- •4.4.3Лечение
- •4.5Флегмона
- •4.5.1Этиология и патогенез
- •4.5.2Клиническая картина
- •5.3. Лечение
- •4.6Рожистое воспаление (Рожа)
- •4.6.1Этиология и патогенез
- •4.6.2Классификация рожистого воспаления
- •4.6.3Клиническая картина
- •4.6.4Осложнения
- •4.6.5Лечение
- •4.6.6Профилактика
- •4.7Эризипелоид (Свиная рожа)
- •4.7.1Этиология и патогенез
- •4.7.2Течение и клиническая картина
- •4.7.3Лечение и профилактика
- •4.8Гнойный мастит
- •4.8.1Этиология и патогенез.
- •4.8.2Клиника мастита
- •4.8.3Лечение и профилактика
- •4.9Газовая гангрена
- •4.9.1Этиология.
- •4.9.2Клиника.
- •4.9.3Лечение и профилактика
- •4.10Остеомиелит
- •4.11Гнойные процессы пальцев: панариции, пандактили
- •Раздел 5кровотечение
- •5.1Классификация кровотечений
- •5.2Изменения в организме при острой кровопотере
- •5.2.1Компенсаторно-приспособительные механизмы
- •5.2.2 Изменения в системе кровообращения
- •5.2.3Клиническая картина внутренних кровотечений
- •5.2.4Диагностика внутренних кровотечений
- •5.2.5Определение локализации источника кровотечения:
- •5.2.6Классификация и определение степени кровопотери
- •5.3Оценка степени кровопотери
- •5.4Факторы, определяющие объем кровопотери и исход кровотечения
- •5.5Гемостаз
- •5.5.1Система спонтанного гемостаза
- •5.5.2Процесс свертывания состоит из 3 фаз:
- •Способы временной остановки кровотечения
- •Общие правила наложения
- •Ошибки при наложении жгута:
- •Способы окончательной остановки кровотечения
- •Воздействие низкой температуры
- •Воздействие высокой температуры
- •Биологические методы
- •Раздел 6Переливание крови и кровезаменители
- •6.1Основные антигенные системы крови
- •6.1.1Клеточные антигены
- •6.1.2Эритроцитарные антигены
- •Антигенная система аво
- •Антигенная система резус-фактора.
- •Второстепенные антигенные системы
- •6.1.3Лейкоцитарные антигены
- •Система hla
- •Антигены полиморфно-ядерных лейкоцитов
- •Антигены лимфоцитов
- •6.1.4Тромбоцитарные антигены
- •6.1.5Плазменные антигены
- •6.2Группы крови
- •6.3Методика определения групп крови ав0
- •6.3.1Определение групп крови по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам
- •Необходимое оснащение
- •Техника проведения реакции
- •Трактовка результатов
- •6.3.2Определение групп крови по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам и стандартным эритроцитам (перекрестный способ).
- •Необходимое оснащение
- •Техника проведения реакции
- •Трактовка результатов
- •6.3.3Определение групп крови моноклональными антителами Необходимое оснащение
- •Техника проведения реакции
- •6.4Определение резус-фактора
- •6.4.1Способы определения резус-фактора
- •Экспресс-метод определения Rh-фактора стандартным универсальным реагентом в пробирке без подогрева.
- •Лабораторные методы определения резус-фактора
- •6.5Механизм действия перелитой крови
- •6.5.1Заместительный эффект
- •6.5.2Гемодинамический эффект
- •6.5.3Иммунологический эффект
- •6.5.4Гемостатичеекий эффект
- •6.5.5Стимулирующий эффект
- •6.6Показания к переливанию крови
- •6.6.1Абсолютные показания:
- •6.6.2Относительные показания:
- •6.7Противопоказания к переливанию крови
- •6.8Способы переливания крови
- •Аутогемотрансфузия
- •Переливание донорской крови
- •6.9Техника переливания крови
- •6.10 Проба на индивидуальную совместимость
- •6.11Биологическая проба
- •6.12Осуществление переливания крови
- •6.13Документация
- •6.14Наблюдение за больным после гемотрансфузии
- •6.15Осложнения переливания крови
- •Осложнения механического характера
- •Осложнения реактивного характера
- •Гемотрансфузионные осложнения
- •Гемотрансфузионный шок
- •Осложнения при переливании крови, несовместимой по резус-фактору и другим системам антигенов эритроцитов
- •Синдром массивных гемотрансфузий
- •Цитратная интоксикация
- •Калиевая интоксикация
- •6.16Консервирование крови
- •6.17Компоненты и препараты крови Основные компоненты крови
- •6.18Препараты крови
- •Препараты комплексного действия
- •Корректоры системы гемостаза
- •Препараты иммунологического действия
- •6.19 Кровезамещающие растворы
- •Кровезаменители гемодинамического действия
- •Декстран
- •Полиглюкин
- •Реополиглюкин
- •Дезинтоксикационные растворы
- •Кровезаменители для парентерального питания
- •Кристаллоидные растворы.
- •Осмодиуретики.
- •Переносчики кислорода
- •Раздел 7 Раздел VI раны
- •7.1Определение
- •7.2Клинические признаки раны
- •7.3Разновидности ран и их особенности
- •7.3.1Классификация ран по области по локализации
- •7.3.2Классификация ран по отношению к полостям тела
- •7.3.3Классификация ран по происходению.
- •7.3.4Классификация ран по характеру повреждения тканей.
- •7.3.5Классификация ран по степени инфицированности
- •7.4Течение раневого процесса. Заживление ран.
- •7.4.1Фазы раневого процесса.
- •7.4.2Типы заживления ран.
- •7.5Лечение ран
- •7.5.1Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •7.5.2Лечение ран на госпитальном этапе
- •Лечение операционных (асептических) ран
- •Лечение инфицированных ран
- •Лечение гнойных ран
- •Раздел 8Десмургия
- •8.1Общие понятия
- •8.2Разновидности повязок
- •8.3Техника наложения повязок
- •8.3.1Безбинтовые повязки Клеевые повязки
- •Косыночные и пращевидные повязки
- •Лейкопластырные повязки
- •Повязки из эластичного бинта
- •8.3.2Бинтовые повязки
- •Правила бинтования
- •Типы бинтовых повязок.
- •Повязки на голову
- •Повязки на верхней конечности
- •Повязки на грудь, живот и промежность
- •Повязки на нижние конечности
- •Некоторые особые повязки
- •9.1.3Классификация ожогов.
- •9.1.4Диагностика ожогов. Формулирование диагноза
- •9.1.5Клиника ожогов
- •Головы, шеи, груди, верхних и нижних конечностей
- •9.1.6Ожоговая болезнь
- •Ожоговый шок
- •Острая ожоговая токсемия
- •Септикотоксемия
- •Реконвалесценция
- •9.1.7Лечение ожогов Неотложная помощь обожженным с термическими травмами
- •Лечение ожогов на госпитальном этапе
- •Общее лечение
- •9.1.8Особенности химических ожогов
- •9.1.9Особенности лучевых ожогов
- •9.2 Отморожения
- •9.2.1Определение
- •9.2.2Этиология и патогенез
- •9.2.3Классификация
- •9.2.48.2.4. Клиника и диагностика
- •I степень
- •II степень
- •III степень
- •IV степень
- •9.2.5Лечение
- •9.3Электротравма
- •Общие симптомы
- •Раздел 10Травмы
- •10.1Определения
- •10.2Классификация травм
- •10.3Последствия и осложнения травм
- •9.4. Особенности обследования и оказания помощи травмированным
- •10.3.1Закрытые травмы
- •Ушиб (contusio)
- •Растяжения и разрывы (distorsio et ruptura)
- •Сотрясение (contusio)
- •Синдром длительного сдавления (сдс, crash-синдром)
- •Вывихи (Luxatio)
- •Переломы (fracturae)
- •Раздел 11Сепсис
- •11.1Этиология сепсиса
- •11.1.1 Особенности современной этиологии сепсиса
- •11.2Патогенез сепсиса
- •Этапы развития системной воспалительной реакции (свр)
- •Основные патогенетические механизмы развития системного воспалительного ответа
- •Патогенез грамположительного и грамотрицательного сепсиса
- •11.3Клиника сепсиса
- •11.4Лечение сепсиса и септического шока
- •11.4.1Принципиальные положения интенсивной терапии
- •Гемодинамическая поддержка
- •Санация инфекционного очага (хирургическое лечение)
- •Антибактериальная терапия
- •Десенсибилизирующая (антимедиаторная) терапия
- •Метаболическая терапия
- •Методы экстракорпоральной детоксикации
- •Энтеросорбция
- •11.4.2Коррекция нарушений гемостаза, лечение синдрома двс
- •Нутритивная поддержка
- •Профилактика образования стресс-язв в жкт
- •Приложения
- •Раздел 12Опухоли
- •12.1Основные определения и морфологическая классификация
- •12.2Причины возникновения и развития опухолей
- •12.3Общая характеристика опухолей
- •12.4Клиника и диагностика опухолей
- •12.5Клинические классификации опухолей Классификация злокачественных опухолей тnм
- •Клиническая классификация злокачественных опухолей
- •Классификация доброкачественных опухолей
- •12.6Принципы лечения опухолей.
- •Приложения тестовые задания для самоконтроля
- •36. На санпропускник ожогового центра доставлена женщина 40 лет с термическими ожогами правой кисти 1-2 степени площадью 2%. Тактика врача-комбустиолога:
5.5.2Процесс свертывания состоит из 3 фаз:
1 фаза - образование кровяного и тканевого тромбопластина
2 фаза - переход протромбина в тромбин
3 фаза - образование фибрина.
Процесс свертывания крови начинается в результате контакта с чужеродной поверхностью - поврежденной стенкой сосуда. В 1-й фазе - фазе образования тромбопластина - происходят две параллельные реакции: образование кровяного тромбопластина (внутренняя система гемостаза) и образование тканевого тромбопластина (внешняя система гемостаза).
Переход протромбина в тромбин (2 фаза свертывания) происходит под влиянием кровяного и тканевого тромбопластина.
3 фаза - образование фибрина происходит в три этапа: вначале в результате ферментативного процесса образуется профибрин, затем после отщепления фибринопластина А и В - фибрин-мономер, молекулы которого в присутствии ионов Са подвергаются полимеризации. Эта фаза завершается при участии ХIII фактора плазмы и 2-го фактора тромбоцитов. Весь процесс заканчивается ретракцией образовавшегося сгустка.
Таков механизм плазменного гемостаза. Однако наличие только такой системы сделало бы опасным возникновение внутрисосудистого свертывания крови. Для предотвращения этого существует ряд механизмов:
В обычном состоянии все факторы свертывающей системы находятся в неактивном состоянии. Для запуска процесса необходима активация фактора Хагемана (XII).
Кроме прокоагулянтов существуют и ингибиторы процесса гемостаза. Универсальный ингибитор, влияющий на вес фазы свертывания, - гепарин, продуцируемый тучными клетками, в основном в печени.
Фибринолитическая система - часть противосвертывающей системы, обеспечивает лизис образовавшегося сгустка фибрина.
Равновесие перечисленных систем приводит к тому, что в норме кровь спокойно течет по сосудам и внутрисосудистых тромбов практически не образуется, хотя постоянно идет образование пристеночного фибрина.
При кровотечении же в месте травмы сосудистой стенки быстро образуется тромбоцитарный сгусток, на который «садится» фибрин. Это приводит к достаточно надежному гемостазу. Таким образом, довольно быстро останавливается кровотечение из мелких сосудов. Если же организм самостоятельно не справляется с кровотечением, приходится прибегать к искусственным методам его остановки.
Различают временную и окончательную остановку кровотечения.
Способы временной остановки кровотечения
К методам временной остановки кровотечения относятся:
приподнятое положение конечности;
пальцевое прижатие сосуда;
сгибание конечности в суставе;
наложение жгута;
наложение закрутки;
тампонада раны и наложение давящей повязки;
наложение зажима на кровоточащий сосуд в ране;
временно шунтирование сосуда.
Приподнятое положение конечности применяется при венозном или капиллярном кровотечении, особенно из нижних конечностей.
Тампонада раны. Метод показан при умеренном кровотечении из мелких сосудов, капиллярном и венозном кровотечении при наличии полости раны. Часто применяется на операциях. Полость раны туго заполняется тампоном, который оставляется на некоторое время. Кровотечение приостанавливается, выигрывается время, а затем используется более адекватный метод.
Пальцевое прижатие артерии к кости выше места повреждения ведет к прекращению кровотечения, но оно кратковременно, так как трудно удерживать прижатие более 15-20 мин. Одновременно предпринимают меры к обеспечению остановки кровотечения другими методами. Хорошо удается прижатие плечевой и бедренной артерии. Пальцевое прижатие особенно важно в экстренных ситуациях, для подготовки к применению другого способа гемостаза, например наложение жгута. Показание - артериальное или массивное кровотечение из соответствующего артериального бассейна. Основные точки пальцевого прижатия артерий указаны на рисунке ниже, а топография этих точек в соответствующей таблице.
Таблица 4.5 Топография точек пальцевого прижатия артерий
Название артерии |
Внешние ориентиры |
Подлежащая кость |
A. temporalis |
2 см кверху и кпереди от отверстия наружного слухового прохода |
Височная кость |
A.facialis |
2 см кпереди от угла нижней челюсти |
Нижняя челюсть |
A.carotis communis |
Середина внутреннего края m.sternoclaidomastoideus (верхний край щитовидного хряща) |
Сонный бугорок поперечного отростка VI шейного позвонка |
A.subclavia |
Позади ключицы в средней трети |
I ребро |
A.axillaris |
Передняя граница роста волос в подмышечной впадине |
Головка плечевой кости |
A.braxialis |
Медиальный край двуглавой мышцы |
Внутренняя поверхность плеча |
A.femoralis |
Середина пупартовой складки (по костным ориентирам) |
Горизонтальная ветвь лонной кости |
A.poplitea |
Вершина подколенной ямки |
Задняя поверхность большеберцовой кости |
Aorta abdominalis |
Область пупка (прижатие кулака) |
Поясничный отдел позвоночника |
Рисунок
4.20
- Пальцевое прижатие сонной (а), лицевой
(б), височной (в), подключичной (г), плечевой
(д), подмышечной (е), бедренной (ж) артерий
для временной остановки кровотечения
Наложение жгута - очень надежный способ временной остановки кровотечения. Стандартный жгут (кровоостанавливающий жгут Эсмарха) представляет собой резиновую ленту 1,5м длиной с цепочкой и крючком на концах.
Показаниями к наложению жгута являются:
артериальное кровотечение на конечности,
любое массивное кровотечение на конечности.
Рисунок
4.21 - Способ наложения
жгута при необходимости наложения на
шею
Обычно метод применяется при кровотечении на конечностях, хотя возможно наложение жгута в паховой и подмышечной области, а также на шее (при этом сосудисто-нервный пучок на неповрежденной стороне защищают шиной Крамера.
Особенность этого способа - полное прекращение кровотока дистальнее жгута. Это обеспечивает надежность остановки кровотечения, но в тоже время вызывает значительную ишемию тканей, кроме того, механически жгут может сдавливать нервы и другие образования.