5.2.3Клиническая картина внутренних кровотечений

Клиническая картина внутренних кровотечений складывается из общих и местных симптомов. Характерными общими примаками кровопотери являются нарастающая слабость, головокружение, потемнение в глазах, шум в голове, звон в ушах, холодный липкий пот, увеличение частоты и уменьшение наполнения пульса, снижение артериального давления, может наступить потеря сознания. При медленном кровотечении признаки кровопотери развиваются постепенно.

Местные признаки зависят от локализации источника кровотечения. Если кровотечение происходит в просвет полых органов и кровь изливается через естественные отверстия наружу, источник кровотечения нередко трудно установить. Имеют значение цвет и состояние изливающейся крови: пенистая алая кровь - признак легочного кровотечения, рвота "кофейной гущей" - желудочного или дуоденального. Черный дегтеобразный стул (мелена) является признаком кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, выделение из прямой кишки алой крови - кровотечения из сигмовидной или прямой кишки.

Кровотечения в замкнутые целости: полость черепа, спинномозговой канал, грудную и брюшную полости, перикард, полость сустава - характеризуются определенными признаками скопления жидкости в полости и общими симптомами кровотечения.

Скопление крови в брюшной полости - гемоперитонеум - связано с ранением и закрытой травмой живота, повреждением печени, селезенки, сосудов брыжейки, разрывом яичника, нарушением внематочной беременности, соскальзыванием лигатуры сосудов и др. При этом живот ограниченно участвует в дыхании, болезненный при пальпации, возможно определение симптомов раздражения брюшины. Если кровопотеря достигает 1000 мл, в отлогих местах живота выявляется притупление перкуторного звука, перкуссия болезненна, у женщин может наблюдаться выпячивание заднего свода влагалища.

Скопление, крови в плевральной полости - гемоторакс - обусловлено кровотечением из легких при их травме или заболевании (туберкулез, опухоли и др.) или повреждением межреберных и внутренней грудной артерий. Различают малый, средний и большой (тотальный) гемоторакс. При малом гемотораксе кровь обычно заполняет только синусы плевральной полости, при среднем кровь достигает угла лопатки, при тотальном занимает всю плевральную полость.

Клиническая картина гемоторакса зависит от интенсивности кровотечения, сдавления и смещения легких и средостения. В тяжелых случаях отмечается беспокойство больного, боль в груди одышка, бледность и цианоз кожи, кашель, иногда с кровью, учащение пульса и снижение артериального давления. При перкуссии отмечается тупой звук, голосовое дрожание и дыхание ослаблены.

Скопление крови в околосердечной сумке - гемоперикард - возможно при ранениях или закрытых повреждениях сердца и перикарда, абсцессах миокарда, сепсисе и др. Наличие в перикарде до 200 мл крови сопровождается не опасными для жизни симптомами, скопление 400-500 мл крови угрожает жизни больного. Отмечается беспокойство больного, боль в области сердца, одышка, тахикардия, частый слабого наполнения пульс. Определяется смещение или исчезновение сердечного толчка, расширение границ сердечной тупости, глухость тонов сердца. При нарастании количества крови в перикарде наступает опасное осложнение тампонада сердца.

Скопление крови в полости черепа наблюдается чаще вследствие травмы, приводит к появлению общемозговых и очаговых неврологических симптомов.

Гемартроз - скопление крови в полости сустава - приводит к ограничению функции сустава, контуры его сглажены, определяется флюктуация, а при повреждении коленного сустава - баллотирование надколенника.