4.9Газовая гангрена

Газовая гангрена - острое воспалительное заболевание, развивающееся вследствие попадания в ткани микроорганизмов, размножающихся без доступа воздуха. Характерны прогрессирующее нарастание отека, газообразование в тканях, омертвение последних, тяжелое состояние в результате отравления бактериальными токсинами и продуктами распада.

Анаэробная инфекция встречается главным образом как осложнение ран в военное и реже - в мирное время.

Термин «анаэробная инфекция» имеет несколько синонимов: газовая гангрена, анаэробная гангрена, госпитальная гангрена, голубая рожа и др.

Во время Великой Отечественной войны анаэробная инфекция встречалась у 1,5-2 % раненых. Из всех умерших в лечебных учреждениях армии от огнестрельных ран у 10,5 % причиной смерти была анаэробная инфекция.

4.9.1Этиология.

Возбудителями газовой (анаэробной) инфекции являются следующие 4 вида анаэробных бактерий: Clostridium perfringens, Clostridium oedematiens, histolyticus, septicum, которые, проникая в глубокие раны с размозженными тканями, могут легко размножаться без доступа кислорода воздуха. Освобождающиеся при гибели анаэробных бактерий вещества, а также токсины, образуемые анаэробами, обусловливают общую интоксикацию организма.

4.9.2Клиника.

Болезнь развивается остро. Повышается температура тела до 39- 39,5 °С, наблюдаются одышка, падение АД. Черты лица заострены, кожа бледная, желтовато-цианотичная, серая. Жалобы больных скудные. Вследствие интоксикации больной может быть эйфоричным. В первый же день появляется боль в ране и по ходу сосудов, чаще распирающего характера. Рана сухая, отделяемое из нее скудное, типа мясных помоев. Ткани в ране имеют вид вареного или гнилостно распадающегося мяса. Скопление газа в тканях выявляется как при ощупывании (крепитация), так и при рентгенографии. Кожа пораженного участка приобретает пятнистую окраску, начиная от белой и заканчивая синевато-багровой, местами черной. В крови быстро развивается анемия, нарастает лейкоцитоз, отмечаются сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анэозинофилия, токсическая зернистость нейтрофилов, лимфопения, моноцитоз.

4.9.3Лечение и профилактика

Лечение складывается из чисто хирургических вмешательств и введения под кожу антитоксических сывороток. Операцию производят в срочном порядке под общим обезболиванием. Делают широкие (так называемые «лампасные») разрезы тканей и вскрывают очаги, удаляя некротизированные ткани, особенно мышцы. Ампутацию выполняют в случаях тяжелой прогрессирующей интоксикации. В особо запущенных случаях после ампутации делают длинные (лампасные) разрезы через культю и выше. Рану после операции промывают антисептиками-окислителями - раствором калия перманганата, перекиси водорода, накладывают повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида, с противогангренозным бактериофагом.

Применяют подкожные инъекции одновременно четырех различных антитоксических сывороток antiperfringens- 50 000 АЕ, antioedematiens - 50 000 АЕ; antihistolyticus- 30 000 АЕ; antisepticus- 50 000 АЕ. В среднем на курс лечения затрачивают до 500 000 АЕ.

Наряду с сывороткой больному необходимо вводить внутривенно антибиотики широкого спектра действия, проводить инфузионную терапию (нативная плазма, дезинтоксикационные растворы, 5 % и 40 % растворы глюкозы с инсулином), вводят сердечные средства, назначают препараты, снижающие температуру тела (анальгин), витамины группы В, аскорбиновую кислоту до 800 мг в сутки, применяют метод форсированного диуреза для детоксикации и т. п. Наибольшая летальность (53%) наблюдается при поражении головы, груди, живота, таза. При поражении нижних конечностей она составляет 36 %, верхних - 27 %.

Эффективным способом лечения таких больных является гипербарическая оксигенация.

Профилактика. Мерами профилактики служат: возможно более быстрая хирургическая обработка ран, введение антигангренозных сывороток и антибиотиков.