4.7.3Лечение и профилактика

В качестве лечения применяют иммобилизацию кисти, антибиотики в виде внутримышечных инъекций, УФ-облучение кожи, эффективны футлярные новокаиновые блокады с одновременным введением антибиотиков.

Антибиотики

Препарат выбора: бензатинбензилпенициллин, 1,2 млн ЕД в/м однократно (по 0,6 млн ед в каждую ягодицу).

Препарат резерва: эритромицин, по 250- 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7 сут.

Профилактика заболевания сводится к улучшению санитарно-гигиенических условий работы на предприятиях мясной и рыбной промышленности, к защите рук от микротравм и инфицирования.

4.8Гнойный мастит

4.8.1Этиология и патогенез.

Это заболевание чаще всего встречается у лиц женского пола в послеродовый период и в период лактации. В большинстве случаев оно развивается на второй неделе пуэрперия. Отмечена преимущественная локализация процесса в правой молочной железе, редко обе железы.

Примерно в 80% случаев возбудителем заболевания является золотистый стафилококк. Естественно, в возникновении процесса принимают участие различные, благоприятствующие этому факторы.

Непосредственно после родов организм родильницы весьма чувствителен к инфекциям. Родильницы, перенесшие кровопотерю, нередко подвержены вторичной анемии и гипопротеинемии.

В последние годы во многих странах участилось количество случаев пуэрперальных (послеродовых) маститов. Основными причинами столь резкого увеличения численности заболевших являются внутрибольничные инфекции, немотивированное и бесконтрольное применение антибиотиков в послеродовом периоде, недостаточные профилактические мероприятия, направленные на предупреждение и лечение лактостаза в процессе грудного вскармливания.

Инфекция может возникнуть эндогенным или экзогенным путем, гораздо чаще она бывает экзогенной. Входными воротами служат трещины соска (50%) и ареолы, ссадины, экземы соска, и другие микротравмы, возникшие при вскармливании грудью, и др. Экзогенная инфекция чаще его проникает лимфогенным путем, но иногда - галактогенным и гематогенным.

В патогенезе заболевания ведущую роль играет застой молока (т.е. лактостаз).

Рисунок 3.15 - Гнойный мастит

Рисунок 3.16 - Варианты расположения гнойных очагов при мастите

4.8.2Клиника мастита

Начало заболевания острое, появляется боль в молочной железе, температура тела повышается до 38°С и более; многократно отмечается озноб. Пораженная молочная железа увеличена, кожа над областью инфильтрата гиперемирована, горячая на ощупь, подкожные вены расширены, на сосках трещины, подмышечные лимфатические узлы увеличены и чувствительны при пальпации. В начале заболевания инфильтрат в молочной железе не имеет четких границ, позднее он начинает определяться отчетливее, затем происходит его размягчение (нагноение). Нагноение сопровождается дальнейшим ухудшением состояния больной, температура становится ремиттируюшей, усиливается интоксикация, в периферической крови нарастают лейкоцитоз и СОЭ. Появление флюктуации указывает на образование гноя. Для уточнения диагноза гнойного мастита необходима пункция.

4.8.3Лечение и профилактика

Лечение начинают при первых признаках заболевания. При наличии гнойного мастита оперативное лечение является первоочередной задачей. Оперативное лечение предусматривает широкое вскрытие гнойного очага с минимальной травматизацией молочных протоков. Своевременное и правильное выполнение операции предотвращает распространение патологического очага, в значительной степени способствует сохранению железистой ткани и достижению удовлетворительных косметических результатов.

После вскрытия гнойного очага назначают антибиотики (полусинтетическне пенициллины, цефалоспорины и др.). При участии анаэробной микрофлоры в развитии гнойного мастита могут быть эффективны линкомицин, клиндамицин, эритромицин, рифампицин, левомицетин, а также метронидазол. Антибиотики при гнойном мастите целесообразно применять в сочетании с поливалентным стафилококковым бактериофагом. С целью повышения специфической иммунологической реактивности при стафилококковом мастите назначают антистафилококковые гамма-глобулин, плазму, адсорбированный анатоксин. Неспецифическую защиту организма стимулируют путем переливания плазмы, введения иммуноглобулина или полиглобулина. Проводят инфузионную дезинтоксикационную терапию. В комплексной терапии мастита также используют антигистаминные препараты, анаболические стероиды. Глюкокортикоиды назначают одновременно с антибиотиками при резистентных к терапии формах мастита, склонности к артериальной гипотензии и септическому шоку. При серозном и инфильтративном мастите показаны масляно-мазевые компрессы с использованием вазелинового и камфорного масел, бутадионовой мази, линимента бальзамического (по А.В. Вишневскому).

Профилактика заключается в тщательном соблюдении личной гигиены в послеродовом периоде, своевременном сцеживании молока.