3.2 Антисептика

3.2.1Определение и основные принципы антисептики

Антисептика - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом путем создания неблагоприятных условий для развития и размножения микроорганизмов. С этой целью используются следующие методы воздействия:

• Механические

• Химические

• Физические

• Биологические

Также как и асептика, антисептика является одним из основополагающих принципов современной хирургии и всех хирургических дисциплин.

Механическая антисептика

Механическая асептика - комплекс мероприятий, направленных на количественное уменьшение микроорганизмов и их токсинов в ране.

К основным мероприятиям механической антисептики относят:

• Туалет раны

• Первичная хирургическая обработка раны (ПХО)

• Вторичная хирургическая обработка раны (ВХО)

• Вскрытие гнойников

Туалет раны включает очищение и обработку раневой поверхности и окружающей неповрежденной кожи от грязи, гноя, сгустков крови, свободнолежащих некротизированных тканей.

Первичная хирургическая обработка раны (ПХО) является основным способом лечения «свежих» первично инфицированных ран и включает:

1. рассечение раны;

2. ревизия раны;

3. удаление гематом, инородных тел, нежизнеспособных тканей;

4. восстановление поврежденных тканей;

5. наложение швов.

Вторичная хирургическая обработка раны включает:

1. иссечение нежизнеспособных тканей;

2. удаление инородных тел, гематом;

3. вскрытие гнойных карманов и затеков;

4. дренирование раны.

Вскрытие гнойников. К антисептическим мероприятиям условно относят и некоторые оперативные вмешательства, прежде всего это вскрытие различных гнойников. В основу этого принципа положено одно из классических правил хирургии - «ubi pus - uvi es», что в переводе с латыни значит: «видишь гной - выпусти его». И многолетняя хирургическая практика оправдала это правило: пока не вскрыт и не дренирован гнойный очаг, никакие самые современные антибиотики и антисептики не приведут к полноценному излечению.

Физическая антисептика

Физическая антисептика - комплекс мероприятий, направленных на создание неблагоприятных условий для развития и размножения микроорганизмов в ране, а также их уничтожение с помощью физических факторов. Основными из них являются:

• Дренирование

• Применение гигроскопичного перевязочного материала

• Применение гипертонических растворов

• Применение технических средств и факторов внешней среды

Дренирование. Применение дренирования раны основано на физическом принципе сообщающихся сосудов. Различают пассивное, активное и проточно-промывное дренирование.

Рисунок 2.6 - Виды дренажей: а-пассивное, б-активное, в-проточно-промывное

• Пассивное дренирование. Для пассивного дренирования используют полоски перчаточной резины, смоченные антисептиком, резиновые и полихлорвиниловые трубки. При пассивном дренировании отток идёт по принципу сообщающихся судов, поэтому дренаж должен находиться в нижнем углу раны, а второй свободный его конец - ниже раны. Наружный конец дренажа либо оставляют в повязке, либо опускают во флакон с антисептиком или специальный герметичный полиэтиленовый пакет, чтобы отделяемое не стало источником экзогенной инфекции для других больных.

• Активное дренирование. При активном дренировании в области наружного конца дренажа создают отрицательное давление. Для этого к дренажам прикрепляют особую пластмассовую гармошку, резиновый баллончик или электроотсос и проводят постоянную аспирацию из раневой полости.

• Проточно-промывное дренирование. При проточно-промывном дренировании в рану устанавливают не менее двух дренажей. По одному (или нескольким) из них постоянно в течение суток осуществляют введение антисептика в рану, а по другому (другим) он вытекает. Важно следить за тем, чтобы в дренаже было задержки жидкости, а количество оттекающей жидкости должно быть равно количеству введённой.

Применение гигроскопичного перевязочного материала основано на принципе осмотической адсорбции. Введение в рану гигроскопичного материала значительно увеличивает объём эвакуированного экссудата. Обычно используют марлю в виде тампонов, шариков и салфеток различных размеров.

Существует метод Микулича: в рану укладывают салфетку, к ней привязывают длинную нить, выводимую наружу, всю полость внутри салфетки наполняют шариками. В последующем при перевязках шарики вынимают и заменяют новыми, а салфетку держат до конца фазы гидратации.

Введённый в рану марлевый тампон в среднем сохраняет свои свойства адсорбировать раневое отделяемое около 8 ч, а затем пропитывается экссудатом и становится препятствием для оттока. Перевязывать больных 3 раза в сутки невозможно, да и не нужно. Поэтому, чтобы тампон не стал обтуратором, его нужно вводить в рану рыхло, чтобы через 8 ч отток отделяемого мог идти мимо самого тампона.

Применение гипертонических растворов. Для улучшения оттока из раны используют гипертонические растворы - растворы, осмотическое давление действующего вещества которых выше, чем в плазме крови, при этом за счет разницы осмотического давления отток жидкости из раны происходит активнее. Наиболее часто для этой цели используют 10% раствор хлорида натрия.

Применение технических средств и факторов внешней среды. К антисептическим факторам внешней среды относят промывание и высушивание раны, к основным техническим антисептическим средствам - лазер, ультразвук, УФ-излучение.

УФ-излучение. Бактерицидное действие ультрафиолетового облучения (УФО) можно использовать для уничтожения микроорганизмов на раневой поверхности: облучают область раны, трофических язв и т.д. При этом излучение с длиной волны 258 нм обеспечивает электролиз, а свыше 300 нм - коагуляцию.

Ультразвуковая кавитация. Ультразвук используют при лечении гнойных ран. Данный метод получил название ультразвуковой кавитации. Принцип его следующий: в рану наливают раствор антисептика и вводят в неё наконечник прибора с низкочастотными ультразвуковыми колебаниями (УЗ-кавитатор). Колебания жидкости способствуют улучшению микроциркуляции в стенках раны, отторжению некротических тканей.

Лазерное излучение (обычно используют газовый углекислый лазер) также иногда применяют в гнойной хирургии. При этом лазер низкой энергетической мощности оказывает эффект электролиза, а лазер высокой энергетической плотности оказывает эффект «ударной волны».