10.3.1Закрытые травмы

Закрытые повреждения мягких тканей делят на ушибы, растяжения и разрывы, сотрясения и сдавления.

Наблюдаются закрытые повреждения мягких тканей, органов, расположенных в полостях (живота, груди, черепа), костей и сосудов.

Ушиб (contusio)

Ушибом называется повреждение тканей и органов без нарушения целости кожи, вызванное воздействием тупого твердого предмета на тот или иной участок тела. Механизм травмы может быть различным - падение на какой-либо предмет или удар тупым твердым предметом.

Тяжесть повреждения определяется двумя моментами:

• характером травмирующего агента, его весом, консистенцией, скоростью и силой приложения и др.,

• видом тканей, на которые действует травматический агент (кожа, кости и др.), их физическим состоянием (наполнение, напряжение и др.).

Патологоанатомические изменения при ушибе разнообразны и зависят от соотношения травмы, с одной стороны, и сопротивляемости ткани - с другой.

Разрушение жировой клетчатки, мышц, сосудов приводит к кровоизлиянию в ткани и развитию травматического отека и гематомы. Кровотечения в ткани из поврежденных сосудов могут быть в виде петехий, экхимозов и гематом.

Клиническая картина ушиба характеризуется появлением болей, кровоподтека, припухлости и нарушением функции ушибленного органа, конечности или области тела.

При некоторых видах ушибов, например при действии большой силы по касательной, наблюдается обширная отслойка кожи. При ушибе крупных нервных стволов может развиться шок или паралич области, иннервируемой ушибленным нервом, при ушибе сустава - нарушение его функции, гемартроз (кровоизлияние в сустав) и др.

Лечение ушибов мягких тканей. Задачей лечения после ушиба является прекращение кровоизлияния в ткани, что достигается обеспечением покоя, возвышенным положением и локальным применением холода (холод обеспечивает сужение поврежденных сосудов) и давящей повязки. При необходимости вводят анальгетики: 2-4 мл 50% раствора анальгина, или 5 мл ренальгана или 2-4 мл 5% раствора трамадола.

На 2-3-й день после ушиба, когда поврежденные сосуды надежно затромбировались, показано лечение, ускоряющее рассасывание кровоизлияния. Для этого применяют местное тепло и физиотерапевтические процедуры, расширяющие сосуды. При наличии обширной гематомы в этом периоде показано ее вскрытие и удаление сгустков крови с введением в полость антибиотиков, что предупреждаеи нагноение гематомы. Исходом ушиба обычно является рассасывание кровоизлияния поврежденных тканей и образование на их месте рубца. При ушибах внутренних органов лечебные мероприятия зависят от локализации ушиба, степени расстройств функций органов и многих других аспектов; о них Вы узнаете на старших курсах.

Растяжения и разрывы (distorsio et ruptura)

Растяжения представляют собой повреждения тканей с частичным разрывом их при сохранении анатомической непрерывности. Наиболее часто встречающимся примером этой травмы может служить растяжение связок сустава.

Клиническая картина и лечение растяжений близки к таковым при ушибе.

Механизм травмы при растяжении обусловлен растягиванием тканей двумя силами, действующими в противоположном направлении или сильной тягой в одном направлении при фиксированном теле, органе или области. Такой механизм обычно встречается при падении, поднятии тяжести, беге и т. д. Если при таком механизме травмы действующая сила превышает сопротивляемость тканей, то происходит разрыв связок, фасций, мышц, сухожилий, нервов и др.

Разрывы связок сустава происходят при воздействии на сустав быстродействующей силы, вызывающей чрезмерное сгибание, разгибание или перерастяжение боковых связок.

Клинически разрыв связок характеризуется появлением сильных болей, нарушением движений, кровоизлиянием в мягкие ткани, а иногда и в полость сустава (гемартроз), отеком, припухлостью сустава. Обширное кровоизлияние, например в коленный сустав, приводит к растяжению суставной капсулы кровью, которая поднимает надколенник над суставными поверхностями костей. При пальпации сустава отмечается флюктуация, а при давлении на надколенник и отпускании его можно ощущать, как он то ударяется о кость, то вновь поднимается (симптом баллотирования надколенника).

Лечение. Лечение состоит в обеспечении покоя, наложении давящей повязки, длительной иммобилизации сустава. После рассасывания кровоизлияния с 3-й недели после травмы переходят к осторожным активным движениям, лечебной физкультуре, физиотерапевтическому лечению. При замедленном рассасывании гемартроза показаны повторные пункции для отсасывания крови и введения антибиотиков.

Патологоанатомические изменения характеризуются разрывом мягких тканей, связок сустава, синовиальной оболочки и кровоизлиянием п ткани и в полость сустава. При дальнейшем течении процесса кровь и разрушенные клетки рассасываются, а дефект связок заполняется рубцом. При обширных кровоизлияниях в сустав на синовиальной оболочке образуются рубцы и тяжи, которые иногда приводят к значительному ограничению подвижности сустава.

Разрывы связок и капсулы коленного сустава могут сопровождаться повреждением или отрывом менисков или внутрисуставных связок. Эти повреждения требуют специальных методов лечения, изложенных в частной хирургии и травматологии.

Разрывы фасций встречаются редко. Причиной обычно является прямой удар в область фасции, покрывающей мышцу. В результате повреждения появляется щелевидный дефект фасций, что при сокращении мышцы ведет к ее выпячиванию (мышечная грыжа).

Лечение этих разрывов обычно оперативное.

Разрывы мышц, полные и неполные, наблюдаются редко и происходят обычно при сильном и быстром их сокращении, при поднятии больших тяжестей или при падении. Чаще разрываются патологически измененные мышцы. При полном разрыве мышцы происходит расхождение ее сократившихся концов.

Клинически разрывы мышц проявляются сильными болями в области повреждения, которые увеличиваются при пальпации, кровоизлиянием, отеком и резким ограничением движений. При полном разрыве ощупывание позволяет определить поперечный дефект мышцы в виде щели.

Лечение. При неполном разрыве лечение заключается в иммобилизации конечности, покое, в первые часы применяют холод на область травмы, при необходимости - обезболивание (анальгин, ренальган или трамадол). В дальнейшем назначают физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру.

При полном разрыве мышцы лечение должно быть оперативное: сшивание мышцы с последующей иммобилизацией конечности на 2-3 нед и назначением в дальнейшем лечебной физкультуры.

Разрывы сухожилий наблюдаются при очень сильном и быстром сокращении мышц при падении, подъеме тяжестей и т. д. Чаще наблюдается отрыв сухожилия в месте его прикрепления с кусочком костей или разрыв в месте перехода мышцы в сухожилие. Разрыв сухожилий сопровождается значительным расхождением краев в результате спастического сокращения мышцы. В этих случаях применяют обычно оперативное лечение, заключающееся в сшивании сухожилия с последующей иммобилизацией конечности и проведением такого же лечения, как при разрыве мышцы.

Изолированные разрывы нервов отмечаются исключительно редко. Это повреждение может наблюдаться при вывихах крупных суставов. Оно сопровождается потерей чувствительности в соответствующей зоне или параличом мышц. Лечение оперативное.