Общие симптомы

Клиническая картина обусловлена тяжестью электротравмы. Превалируют изменения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной системы и ЦНС.

ЧСС обычно уменьшена (брадикардия), пульс напряжён, тоны сердца глухие, возможна аритмия. В тяжёлых случаях развивается фибрилляция желудочков сердца с прекращением кровообращения.

Спастическое поражение мышц гортани и дыхательной мускулатуры приводит к нарушению ритмичности и глубины дыхания, развитию асфиксии.

Нарушения ЦНС проявляются в ощущении разбитости, головокружении, нарушении зрения, усталости, а иногда и в возбуждении. Характерно развитие парезов, параличей и невритов. При судорожном сокращении мышц возможны их разрывы, а также компрессионные и отрывные переломы костей. При тяжёлых поражениях бывает потеря сознания. В позднем периоде возможно развитие недостаточности функций печени и почек.

Причина внезапной смерти при поражении электрическим током - фибрилляция желудочков и остановка дыхания. Смерть может наступить не сразу, а через несколько часов после травмы.

В некоторых случаях развивается так называемая «мнимая смерть» - состояние, при котором отсутствует сознание, сокращения сердца редкие и определяются с трудом, дыхание поверхностное, редкое, т.е. происходит крайнее угнетение основных жизненно важных функций. Несмотря на внешнее сходство, такое состояние не является клинической смертью, а наблюдаемые симптомы могут подвергнуться обратному развитию даже через довольно длительный промежуток времени. Поэтому при электротравме принято оказывать помощь (в том числе и реанимационные мероприятия) вплоть до появления трупных пятен и трупного окоченения.

Лечение

При электротравме большое значение имеет своевременность лечебных мероприятий. Во многом успех лечения зависит от правильно оказанной неотложной помощи.

Неотложная помощь при электроожогах и поражении электрическим током. При обнаружении пострадавшего с электротравмой перед началом оказания помощи следует убедиться, что отсутствует непосредственная угроза для оказывающих помощь (больной не соприкасается с оголенными электрическими проводами либо иными проводниками тока). В случае, если пострадавший остается “включенным” в электрическую цепь следует немедленно ее обесточить (выключить рубильник), а при отсутствии такой возможности, пользуясь электронепроницаемыми предметами удалить от пострадавшего источник тока.

После прекращения действия электрического тока необходимо установить:

• степень нарушения сознания

• у больного без нарушений сознания –жалобы

• у больного без сознания – срочная оценка дыхания и кровообращения

• Наличие “электрометок”, электроожогов, их характеристика

• Наличие иных жизнеопасных повреждений

По возможности (спецбригада СМП)– анализ ЭКГ

При отсутствии спонтанного дыхания и кровообращения, в зависимости от конкретных условий и наличия оснащения – сердечно-легочная реанимация (малым или полным объемом) до восстановления признаков спонтанного дыхания и кровообращения либо признаков биологической смерти.

При наличии электроожогов, так же, как и при термической травме одним из основных мероприятий неотложной помощи является адекватное обезболивание, необходимое для профилактики и лечения ожогового шока. Применяют наркотические анальгетики (1мл 1% р-ра морфина, или 2 мл 2% р-ра омнопона, или 1-2мл 2% р-ра промедола, и др.) в комбинации с десенсибилизирующими (1-3 мл 1% р-ра димедрола, или 2-4 мл 2,5% р-ра пипольфена). Возможно дополнительное назначение нейролептиков (дроперидол), транквилизаторов (сибазон).

На места ожогов накладывают асептические повязки. Перед транспортировкой вводят дыхательные аналептики: 2мл 25% р-ра кордиамина, 1-2 мл 10% р-ра кофеина-бензоата натрия.

При наличии клинической симптоматики и данных ЭКГ, свидетельствующих о поражении сердца (кардиогенный шок, аритмии) помощь зависит от конкретной клинической ситуации.

Госпитализация пострадавших осуществляется на носилках: при нарушении витальных функций – в отделение реанимации, при преобладании картины электроожогов – в отделение ожогового центра либо хирургический стационар. Пострадавшие, не получившие электроожогов и не предъявляющие иных жалоб (со стороны сердца и др.), подлежат в любом случае госпитализации в стационар для динамического наблюдения.

Лечение электроожогов в стационаре. Лечение электротравмы проводят в соответствии с глубиной и характером повреждения тканей. Наиболее часто развиваются некрозы, их особенность - длительное отторжение струпа и низкие репаративные способности тканей. Метод выбора - ранняя некрэктомия. Иногда эту операцию выполняют в несколько этапов. При обугливании конечностей возможна ампутация.

После некрэктомии используют повязки с антисептиками и про-теолитическими ферментами.

Кожную пластику выполняют редко, так как обширных некрозов практически не бывает. Проводят её обычно в поздние сроки, после полного отторжения некротических тканей.