Заключение

Эволюция хирургических методов лечения нестабильных повреждений проксимального отдела бедра опережает существующие принципы функциональной и медицинской реабилитации, а также бытовой и социальной реинтеграции. Высокая эффективность современных фиксирующе-шунтирующих систем обеспечивает раннюю перманентную функциональную реабилитацию и являются ключевым звеном в лечении этой тяжелой группы больных, ведь любая выполненная операция не имеет какого-либо смысла без функциональной реабилитации. Синтетическая и лечебная доктрина основанная на концептуальных представлениях о структуре кости, ключевых механизмах патогенеза травматической болезни, балансе системы кость-имплантат-кость и принципах медицинской реабилитации, бытовой и социальной реинтеграции, раскрывает перспективу в лечении этого тяжелого контингента больных.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Кемпф И., Таглан Ж. Гамма-гвоздь: исторический обзор. Остеосинтез 2007. - №1. – С.12-17.

2. Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнейдер Р., Виллингер Х. Руководство по внутреннему остеосинтезу, 1997. – 712с.

3. Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости / А.Ф. Лазарев и др.// Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2003, № 2. – С. 56-59.

4. Остеопороз. Патогенез, патохимия, принципы диагностики, лечения и профилактики: курс лекций / Ф. Х. Камилов [и др.] ; Башк. гос. мед. ун-т. - Уфа : [б. и.], 2005. - 133 с.

5. Предоперационное планирование эндопротезирования тазобедренного сустава. Б.Ш. Минасов, Ф.Ф. Мухаметов, А.Р. Билялов, Р.Р. Гильмутдинов. – Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2002 – 98 с.

6. Сергеев С. В., Гришанин О. Б. Хирургическая техника остеосинтеза бедренной кости вертельным Гамма-гвоздем. Остеосинтез, 2008; 1; 17-25.

7. Травматология. Национальное руководство: учебное пособие [для системы послевузовского проф. образования врачей] / К. Г. Абалмасов [и др.] ; гл. ред.: Г. П. Котельников, С. П. Миронов ; Ассоциация медицинских обществ по качеству, Российская Ассоциация ортопедов и травматологов. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2008. - 803 с.

8. Травматология и ортопедия: руководство для врачей в 4-х т./под общ. ред. Н. В. Корнилова. - СПб.: Гиппократ, 2004

9. Травматология и ортопедия: учебник с компакт-диском / Г. П. Котельников, С. П. Миронов, В. Ф. Мирошниченко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 397 с.

10. Травматология и ортопедия: рук-во для врачей: В 3 т. / Под ред. Ю. Г. Шапошникова. - М. : Медицина, 1997

11. Шен В.И. Осложнения при использовании стандартного и длинного гамма-гвоздей и способы их предотвращения. Остеосинтез, 2007; 1; 17-25.

12. Biomechanical Evaluation of Periprosthetic Femoral Fracture Fixation / Rad Zdero, Richard Walker, James P. Waddell and Emil H. Schemitsch // J. Bone Joint Surg Am. – 2008; 90:1068-1077.

13. Dittel K.-K., Rapp M. The Double Dynamic Martin Screw (DMS). Adjustable Implant System for Proximal and Distal Femur Fractures. - 2008 – 185p.

14. Femoral neck fracture after removal of the standard gamma interlocking nail: a cadaveric study to determine factors influencing the biomechanical properties of the proximal femur / Kukla C, Pichl W, Prokesch R, et al. // J Biomech. 2001;34: P. 1519–1526.

15. Parker MJ Gamma and other cephalocondylic intramedullary nails versus extramedullary implants for extracapsular hip fractures. (Cochrane review) / Parker MJ, Handoll HH // In the Cochrane Library, Issue 1, 2001. Oxford: Update Software.

16. Sommers, Mark B. MS Лабораторная модель оценки устойчивости к прорезыванию имплантатов, используемых для остеосинтеза чрезвертельных переломов / Sommers, Mark B. MS; Roth, Christoph MS; Hall, H. MS et al. // Margo Anterior №1. - 2006. - С.5.

Приложение № 1

Тестовый контроль

01. Кровоснабжение головки бедра осуществляется за счет:

а) передних и задних артерий головки бедра, артерии связки головки бедра.

б) верхних и нижних артерий головки бедра, артерии связки головки бедра.

в) артерий связки шейки и головки бедра

г) латеральной и медиальной артерии головки бедра, артерии связки головки бедра.

02. Чем отличается характер кровоснабжения головки бедра при трансцервикальных и чрезвертельных переломах бедра

а) При трансцервикальных переломах кровоснабжение головки бедра лучше, чем при чрезвертельных

б) При чрезвертельных переломах кровоснабжение головки бедра лучше, чем при трансцервикальных

в) Кровоснабжение головки бедра значительно уменьшается в обоих случаях

г) Кровоснабжение головки бедра незначительно уменьшается в обоих случаях

03. Частота проксимальных переломов бедра в среднем статистически существенно возрастает у мужчин … .

а) старше 80 лет

б) старше 65 лет

в) старше 45 лет

г) старше 25 лет

д) старше 15 лет

04. Частота проксимальных переломов бедра в среднем статистически существенно возрастает у женщин … .

а) старше 80 лет

б) старше 65 лет

в) старше 45 лет

г) старше 25 лет

д) старше 15 лет

05. Причины высокой смертности лиц пожилого возраста с проксимальными переломами бедра: … .

а) жировая эмболия

б) неспособность себя обслуживать

в) развитие отдаленных соматических осложнений

г) повреждение прилежащих к этому сегменту мягких тканей

д) инфицирование перелома

06. При переломе шейки бедра 25% пожилых людей погибают в среднем … .

а) в течение 1 месяца после перелома

б) в течение 3х месяцев после перелома

в) в течение 6 месяцев после перелома

г) в течение 12 месяцев после перелома

д) в течение 24 месяцев после перелома

07. Линия Розера-Нелатона, соединяющая переднее-верхнюю ость и седалищный бугор в норме должна проходить через …

а) седалищную ость

б) головку бедра

в) большой вертел

г) малый вертел

08. Сколько градусов составляет угол сгибания тазобедренного сустава в норме?

а) 90⁰

б) 110⁰

в) 130⁰

г) 150⁰

д) 170⁰

09. Сколько градусов составляет угол разгибания тазобедренного сустава в норме?

а) 10⁰

б) 30⁰

в) 50⁰

г) 70⁰

д) 90⁰

10. Сколько градусов составляет угол отведения тазобедренного сустава в норме?

а) 10-30⁰

б) 30-50⁰

в) 50-70⁰

г) 70-90⁰

д) 90-110⁰

11. Сколько градусов составляет угол приведения тазобедренного сустава в норме?

а) 10-20⁰

б) 20-30⁰

в) 30-40⁰

г) 40-50⁰

д) 50-60⁰

12. В каком возрасте появляется ядро окостенения головки бедра?

а) 1 месяц

б) 4-8 месяцев

в) 1 год

г) 1,5-2 года

13. В каком возрасте наступает синостозирование эпифиза бедра?

а) 5-6 лет

б) 10-12 лет

в) 13-14 лет

г) 17-18 лет

12. В каком возрасте появляется ядро окостенения большого вертела?

а) 1 месяц

б) 4-8 месяцев

в) 1 год

г) 1,5-2 года

г) 3-4 года

13. В каком возрасте наступает синостозирование большого вертела?

а) 5-6 лет

б) 10-12 лет

в) 13-14 лет

г) 17-18 лет

14. Сколько градусов составляет изгиб диафиза кпереди в сагиттальной плоскости в норме?

а) 0⁰

б) 3-5⁰

в) 10-14⁰

г) 20-25⁰

д) 25-30⁰

15. Сколько градусов составляет шеечно-диафизарный угол в норме у детей первого года жизни?

а) 110-112⁰

б) 118-120⁰

в) 125-130⁰

г) 135-140⁰

16. Сколько градусов составляет шеечно-диафизарный угол в норме у взрослых?

а) 110-112⁰

б) 118-120⁰

в) 125-130⁰

г) 135-140⁰

17. Сколько градусов составляет шеечно-диафизарный угол в норме у пожилых?

а) 110-112⁰

б) 118-120⁰

в) 125-130⁰

г) 135-140⁰

18. Обзорный переднезадний снимок тазобедренного сустава выполняется …

а) с внутренней ротацией нижней конечности на 15⁰

б) с внутренней ротацией нижней конечности на 30⁰

в) в нулевом положении, без ротации

г) с наружной ротацией нижней конечности на 30⁰

д) с наружной ротацией нижней конечности на 15⁰

19. Где должная проецироваться фигура «полумесяца» на рентгенограмме тазобедренного сустава в прямой проекции?

а) в верхне-наружном квадранте головки бедра

б) в нижне-наружном квадранте головки бедра

в) в верхне-внутреннем квадранте головки бедра

г) в нижне-внутреннем квадранте головки бедра

20. Чему равен угол плоскости перелома шейки бедра при 2-й степени по Пауэлсу ?

а) 0⁰

б) 10-15⁰

в) менее 35⁰

г) 35-50⁰

д) более 50⁰

Эталоны ответов:

Исходные тесты
01 - б	14 - в
02 - б	15 - г
03 – б	16 - в
04 - в	17 - б
05 - в	18 - а
06 - в	19 - г
07 - в	20 - г
08 - в
09 - а
10 - б
11 - б
12 - б
13 - г

Приложение №2

Ситуационные задачи