
- •Рецензенты:
- •Особенности формирования тазобедренного сустава.
- •Лучевая анатомия тазобедренного сустава
- •Комьютерная томография
- •Травматический вывих бедра.
- •Повреждения проксимального отдела бедра
- •Переломы головки бедра
- •Переломы шейки бедра
- •Переломы вертельной области
- •Послеоперационное лечение после проксимальных переломов бедра
- •Оценка качества жизни пациентов
- •Заключение
- •Ситуационная задача №1
- •Ситуационная задача №2
- •Ситуационная задача №3
- •Ситуационная задача №4
- •Ситуационная задача №5
Оценка качества жизни пациентов
Оценка качества жизни пациентов после лечения может определяться по нескольким шкалам, наиболее распространенные из них продемонстрированы ниже.
Шкала D,Aubigne and Postel (1954) может быть использована у пациентов после артропластики тазобедренного сустава:
А) Наличие боли:
-Боль сильная, интенсивная, постоянная |
– 0 баллов; |
-Боль сильная даже ночью |
– 1 балл; |
-Боль сильная при движении, препятствует любой активности |
– 2 балла; |
-Боль терпимая, ограничивающая активность |
– 3 балла; |
-Боль умеренная, исчезающая в покое |
– 4 балла; |
-Боль легкая и непостоянная, не мешает нормальной активности |
– 5 баллов; |
-Нет боли |
– 6 баллов. |
Б) Объем движений:
– Анкилоз в неправильном положении |
– 0 баллов; |
– Нет движений, боль или легкая деформация |
– 1 балл; |
– Сгибание до 40о |
– 2 балла; |
– Сгибание более 40о, но менее 60о |
– 3 балла; |
– Сгибание более 60о, но менее 80о, пациент может дотянуться до стопы |
– 4 балла; |
– Сгибание более 80о, но менее 90о, отведение не менее 15о |
– 5 баллов; |
– Сгибаниее более 90о, отведение 30о |
– 6 баллов |
В) Возможность передвигаться:
– Нет возможности |
– 0 баллов; |
– Только с костылями |
– 1 балл; |
– Только с палочками |
– 2 балла; |
– С одной торостью менее 1 часа, очень трудно без трости |
– 3 балла; |
– Длительное время с тростью, короткое время без трости и с хромотой |
– 4 балла; |
– Без трости, но с легкой хромотой |
– 5 баллов; |
– Нормально |
– 6 баллов. |
Общая сумма баллов по каждому разделу определяет функциональное состояние пораженного сустава:
18 – 17 баллов – отлично;
16 – 15 баллов – хорошо;
14 – 13 баллов – удовлетворительно;
<12 баллов – неудовлетворительно.
Шкала Salvati&Wilson используется для оценки состояния пациентов после остеосинтеза проксимального отдела бедра:
|
Боль |
0 =
|
Постоянная и невыносимая. Частая анальгезия сильнодействующими анальгетиками |
2 =
|
Постоянная, но терпимая. Периодическая анальгезия сильнодействующими анальгетиками |
4 =
|
Незначительная боль в покое, при активности |
6 = |
Незначительная боль в покое. Боль при нагрузке |
8 = |
Редкая незначительная боль |
10 = |
Нет боли |
|
Ходьба |
0 =
|
Постоянное нахождение в положении лежа |
2 =
|
Постоянное нахождение в кресле |
4 =
|
Ходьба с ходунками |
6 = |
Ходьба с тростью не более 300м |
8 = |
Ходьба с тростью |
10 = |
Не ограничена |
|
Сила мышц и движения |
0 =
|
Анкилоз и деформая |
2 =
|
Анкилоз в хорошей функциональной позиции |
4 =
|
Грубый парез. Флексия < 60гр., отведение < 10гр. |
6 = |
Легкий парез. Флексия 60-90гр., отведение 10-20гр. |
8 = |
Хорошая сила мышц. Флексия > 90гр., отведение > 20гр. |
10 = |
Нормальная сила мышц, полный объем движений |
|
Функция |
0 =
|
Постоянное нахождение в положении лежа |
2 =
|
Нахождение дома с невозможностью обслуживать себя |
4 =
|
Нахождение дома с возможностью обслуживать себя (незначительная работа по дому) |
6 = |
Большая часть времени – нахождение дома, свободно ходит самостоятельно в магазин (большая часть работы по дому) |
8 = |
Незначительные ограничения |
10 = |
Нормальная активность |
Интерпретация результатов следующая:
>31 – отличный, 24-31 – хороший, 16-23 – удовлетворительный, <16 плохой
Шкала Харриса нашла широкое применение для оценки состояния пациентов после артропластики:
Параметр оценки |
Характер |
Оценка |
Боль |
Отсутствует |
44 |
|
Слабая |
40 |
|
Умеренная (временами) |
30 |
|
Сильная |
20 |
|
Невыносимая |
10 |
Функция: хромота |
Отсутствует |
11 |
|
Слабая |
8 |
|
Умеренная |
5 |
|
Сильная |
0 |
Дополнительная опора |
Отсутствует |
11 |
|
На длительные расстояния |
7 |
|
Трость |
5 |
|
Один костыль |
3 |
|
Две трости |
2 |
|
Два костыля |
0 |
Ходьба на расстояния |
Без ограничения |
11 |
|
6 кварталов |
8 |
|
3 квартала |
5 |
|
Внутри квартиры |
2 |
|
Не способен к ходьбе |
0 |
Одевание обуви и носков |
Легко одевать |
4 |
|
С трудом |
2 |
|
Невозможно |
0 |
Поднятие по лестнице |
Шагом без опоры |
4 |
|
Шагом с опорой |
2 |
|
С трудом |
1 |
|
Невозможно |
0 |
Общественный транспорт |
Может пользоваться |
2 |
|
Не пользуется |
0 |
Способность сидеть |
В любом кресле |
4 |
|
В невысоком кресле |
2 |
|
Не может сидеть |
0 |
Деформация |
Фиксированное приведение |
1<10, 0>10 |
|
Фиксированная внутренняя ротация при полном разгибании |
1<10, 0>10 |
|
Сгибательная контрактура |
1<15, 0>15 |
|
Изменение длины конечности |
1<15, 0>15 |
Амплитуда движений |
Сгибание |
1>90, 0<90 |
|
Отведение |
1>15, 0<15 |
|
Приведение |
1>15, 0<15 |
|
Наружная ротация |
1>30, 0<30 |
|
Внутренняя ротация |
1>15, 0<15 |
Сумма баллов: отлично – от 90 до 100, хорошо – от 80 до 89, удовлетворительно от 70 до 79, неудовлетворительно – менее 70 баллов |
Методы изучения качества жизни основываются на определении пациентом уровня своего благополучия в физическом, психическом, социальном и экономическом отношениях и некоторых объективных данных обследования врачом. Все эти компоненты могут быть проанализированы отдельно или в целом с помощью различных анкет, тестов, шкал, индексов, что позволяет оценить эффективность лечения в динамике.