Лечебное питание детей и подростков

Для нормального физического и умственного развития детей необходимо, чтобы их питание было полноценным в количественном и качественном отношении. Пищевые вещества должны быть сбалансированными в соответствии с воз­растом ребенка. Характер и принципы построения пищевых рационов детей связаны с особенностями развития их орга­низма. К этим особенностям относятся: преобладание процес­сов ассимиляции над процессами диссимиляции, повышен­ный (1,5-2 раза) по сравнению со взрослыми основной об­мен, усиление общих энергетических затрат организма, что связано с ростом и мышечной активностью.

Весь период детства условно подразделяют на шесть воз­растных периодов: новорожденности (до 1 мес.), грудного возраста (до 1 года), преддошкольного (от 1 года до 3 лет), дошкольного возраста (от 4 до 6 лет) и школьного возраста (от 7 до 17 лет).

Для каждого возрастного периода характерны особенно­сти анатомического строения, физиологических функций и обмена веществ.

Общий расход энергии у детей разного возраста в сутки на 1 кг массы тела в ккал следующий: до 1 года - 90-100; от 3 до 5 - 80-90; от 6 до 9 - 70-80; от 10 до 13 - 65-75; от 14 до 17 - 50-65.

Недостаточное или избыточное питание неблагоприят­но отражается на здоровье и развитии детского организма. Неправильное питание у детей раннего возраста может выз­вать задержку их развития, расстройство пищеварения; оно также влияет на психическое развитие детей и формирование речи.

Белки имеют особое значение в питании детей, посколь­ку они являются основным пластическим материалом для построения новых клеток и тканей. При недостатке белка в пище задерживаются рост и развитие ребенка, нарушается иммунитет, изменяется состав костной ткани, расстраивает­ся деятельность желез внутренней секреции. В то же время избыток белков в питании приводит к отрицательным послед­ствиям, характеризующимся на рушением окислительных процессов в организме. Чем меньше возраст ребенка, тем выше должны быть физиологические нормы белка на 1 кг его веса. Установлено, что для удовлетворения потребности в белке детям от 1 до 3 лет требуется 4 г белка, а от 4 до 7 ­35 г белка на 1 кг веса тела, детям от 8 до 10 лет соответственно 2,5-3 г, от 11 до 13 - 2-2,5 г; от 14 до 17 - 1,5-2 г.

Удельный вес белка животного происхождения в млад­шем возрасте должен составлять 70-80%, в школьном - 60­65% суточного количества белка. Минимальное количество незаменимых аминокислот в мг на 1 кг веса тела должно со­ставлять: валина -93, лейцина - 150, лизина - 150, изо­лейцина - 90, метионина - 65-85, треонина - 60, гисти­дина - 32, триптофана - 22, фенилаланина - 90.

Потребностям детского организма в наибольшей степени соответствует белок молочных продуктов. Для детей ясельно­го возраста в суточном рационе предусматривается не ме­нее 600-700 мл молока, школьного - 400-500 мл. В рацион также необходимо включать мясо и рыбу как хороший ис­точник полноценных аминокислот. Молочные каши обеспечи­вают сочетание богатого лизином молока и богатой аргини­ном крупы. Белок яиц, так же как и молока, доставляет фос­фопротеиды, необходимые для построения нервной ткани.

За счет белков у детей должно быть обеспечено от 13 до 15% энергетической ценности суточного рациона.

Основным энергетическим материалом для ребенка яв­ляются углеводы. Углеводы в питании детей должны состав­лять 50-55% общей калорийности рациона. Они должны по­требляться в количестве, превышающем содержание белка в 3-4 раза.

При недостатке в пище углеводов усиливается распад

жиров с накоплением в организме кетоновых тел. В то же время избыточное введение углеводов может вызвать уси­ленное образование жира и привести к ожирению. Ребенок должен получать примерно 1/3 общего количества углево­дов в виде моно- и дисахаридов (глюкоза, фруктоза, сахаро­за, лактоза). Доставляются они с фруктами, ягодами, соками (глюкоза, фруктоза), молоком (лактоза), кондитерскими из­делиями, сахаром (сахароза). Эти сахара быстро поступают во внутреннюю среду организма и обеспечивают мышечную активность детей. Однако излишек легкоусвояемых углево­дов может отрицательно сказаться на организме ребенка: снижается аппетит, повышается возбудимость центральной нервной системы, развиваются аллергические состояния, возникает кариес зубов. Примерно 2/3 общего количества углеводов приходится на крахмал. Наряду с усвояемыми уг­леводами необходимо также определенное количество клет­чатки и пектиновых веществ, входящих в состав раститель­ных продуктов.

Общая потребность в углеводах составляет 10-15 г на 1 кг веса.

Жиры используются в детском организме в качестве источника энергии и пластического материала. С жирами по­ступают жирорастворимые витамины А, Д, Е, фосфатиды, полиненасыщенные жирные кислоты и другие вещества, необходимые для развития растущего организма.

Особенно богато этими веществами сливочное масло, молоко, сливки, жир яичного желтка, рыбий жир. Основ­ным источником липидов В питании детей дол ясны быть молочные жиры. Они характеризуются высокой усвояемостью и минимальным раздражением желудочно-кишечного трак­та, а также наличием витаминов А, Д, лецитина и др. Расти­тельные масла, содержащие большое количество полинена­сыщенных жирных кислот, должны составлять 5-10% об­щего количества жиров. Недостаток ПНЖК приводит к сни­жению массы тела и возникновению ко ясных заболеваний.

Избыточное потребление жиров понижает аппетит, уг­нетает секреторную функцию пищеварительных желез, что приводит к расстройству пищеварения и на рушению усвоения пищи.

За счет жиров дол ясно покрываться не менее 30% об­щей калорийности рациона.

Потребность детей в жирах зависит от возраста: чем мень­ше возраст ребенка, тем больше он должен получать жира на 1 кг веса.

Недостаток витаминов в детском организме вызывает у них быструю утомляемость, раздражительность, потерю ап­петита. Особое значение в детском питании имеют витамины А и Д, оказывающие влияние на процессы роста. Витамин А необходим как для процесса роста, так и для сохранения зрения и нормальной функции покровных тканей. Витамин Д, регулируя фосфорный и кальциевый обмен, стимулирует развитие и формирование костной ткани.

В детский организм витамин А поступает с молоком, сли­вочным маслом, мясом, рыбой, яйцами, печенью. Источни­ками каротина - провитамина А являются морковь, шипов­ник, помидоры, абрикосы и др. Суточная доза витамина А ­1-1,5 мг.

Витамин Д поступает в организм детей и подростков с сыром, сливочным маслом, яичным желтком, говяжьей пе­ченью и др. Витамин синтезируется в организме также под влиянием ультрафиолетовых лучей солнца. Суточная потреб­ность в витамине Д - 0,1-0,5 мг.

У детей повышена потребность в минеральных веществах, особенно тех, которые необходимы для формирования ске­лета, мышечной, кроветворной и других тканей организма.

Суточная потребность детей и подростков в минераль­ных веществах составляет (мг): кальций - 1100-1200; фос­фор - 1450-1800; магний - 250-350; железо - 15-18.

При недостатке в пище кальция задерживается рост ре­бенка, неправильно развиваются зубы, нарушается костеоб­разование. Основным источником кальция являются молоко и молочные продукты, в которых он содержится в оптимальном соотношении с фосфором и магнием. Важным источником каль­ция являются крупы и хлебобулочные изделия.

Фосфор служит пластическим материалом для форми­рования скелета, активно участвует в обмене веществ. По­требность детей в фосфоре в 1,5-2 раза выше, чем в каль­ции. Наибольшее количество фосфора содержится в молоч­ных продуктах, особенно сырах, а также яичном желтке, бобовых, мясе, рыбе, овсяной крупе, орехах, фруктах.

Потребность в магнии у детей сравнительно небольшая. Содержится он в основном в рыбных продуктах и раститель­ной пище (крупа, мука, горох, фасоль).

Натрий и калий являются главным образом регулятора­ми водного обмена в организме. Калий содержится в основ­ном в растительной пище, особенно в картофеле. Суточная доза калия для детей более высокая, чем для взрослых, - 3,5 г. Основным источником натрия служит поваренная соль (8-10 г в сутки).

Соли железа необходимы для нормального кроветворе­ния и синтеза ряда тканевых ферментов. Железо поступает в организм ребенка с яичным желтком, творогом, печенью, овсяной крупой, мясом, овощами, ржаным хлебом, фрукто­выми соками, картофелем. В кровообразовании также уча­ствуют медь, марганец, кобальт, никель. Источниками их служат многие продукты.

В регионах, где встречаются заболевания щитовидной железы, необходимо следить за обеспеченностью детского питания йодом. Суточная потребность в йоде составляет при­мерно 0,15 мг.

Большое значение для ребенка имеет правильное рас­пределение суточного рациона в течение дня, т.е. соблюде­ние режима питания. Прием пищи должен производиться школьниками младшего возраста 4 раза в день. А старшего возраста - 3 раза в день.

Важнейшим фактором при лечении больного ребенка является щадящее питание.

При лечении детей с заболеваниями органов пищеварения (язвенная болезнь желудка, хронический гастрит с повышен­ной кислотностью желудочного сока) в рацион необходимо включать продукты, понижающие секрецию соляной кисло­ты, - молоко, сливки, яйца, крупы, Овощи, картофель. Из питания необходимо исключать острые и соленые приправы, источники грубой клетчатки, холодные блюда (мороженое).

Для детей с пониженной кислотностью желудочного сока необходимо использовать продукты, стимулирующие его секрецию, - нежирные сорта мяса и рыбы, фруктовые пюре, соки, кислые фрукты и ягоды. Из рациона исключаются продукты, раздражающие слизистую оболочку (солености, копчености, приправы). Для детей с заболеваниями печени и желчного пу­зыря рекомендуется ежедневное потребление молока и молоч­ных продуктов, особенно творога (70-100 г). Необходимо ис­ключать из питания жирную ПИЩУ, острые и жареные блюда, копчености, соления, мясные и рыбные бульоны, шоколад.

Аллергические явления у детей наиболее часто связаны с повышенной чувствительностью к отдельным продуктам (яйцам, рыбе, какао, плодам с красной окраской), а также к жареным блюдам и копченостям.

При заболеваниях сердечнососудистой системы в раци­оне больных детей большое место должны занимать молоко, нежирные сорта говядины, мясо кур, кролика, фрукты и овощи, особенно картофель (много калия).

Из питания исключают соленые, жареные, острые блю­да, копчености, мясные и рыбные бульоны, бобовые, ржа­ной хлеб, чеснок, кофе, какао.

В рационе детей, больных сахарным диабетом, необхо­димо ограничивать содержание углеводов (особенно легко­усвояемых) и жиров.

При появлении признаков ожирения в рационе питания необходимо сократить потребление жира (на 30-50 %), лег­коусвояемых углеводов (сахар, сладости), хлебобулочных и макаронных изделий, картофеля. Для снижения аппетита исключают вкусовые приправы, источники экстрактивных веществ - пряности, копчености, бульоны.

Число приемов пищи должно быть не менее 5-6 раз/сут., при безусловном снижении объемов порций.