28. Расстройства адаптации. Конверсионные расстройства.

Растр адаптации: Это реакция человека на стрессовую ситуацию, но иногда она начинается не сразу после стресса, а спустя некоторое время (до 3 месяцев).  После выхода человека из стрессовой ситуации это состояние может продолжаться еще  длительное время. У него начинаются проблемы на работе, в семье и обществе.   Наиболее часто расстройство адаптации вызывают повторные стрессы,  затяжные стрессовые ситуации, особенно у человека, ослабленного  тяжелым    заболеванием. Многие больные пытаются облегчить свое самочувствие приемом алкоголя или наркотиков.  В результате вместо одной болезни они получают две.\\Возможные проявления реакций дезадаптации: стойкое снижение настроения;   повышенная  тревожность; сочетание тревоги с депрессией;нарушения физического самочувствия (головная боль, усталость или другие соматические жалобы).Лечение. В большинстве случаев возможно лечение у психотерапевта или психолога поликлиники. Гл.метод-психотерапия. Прогноз. При отсутствии лечения возможно развитие хронических депрессивных состояний, алкогольной или наркотической зависимости (особенно у подростков). При соответствующем лечении большинство больных возвращается к обычному образу жизни в течение 3 месяцев. Подросткам требуется больше времени для выздоровления, чем взрослым.\\Конверсионные растр: Хождение по врачам, описание «реальных»симптомов, но обследований ничего не выявляют. Здесь нарушения являются следствием психологического конфликта или «кривым» способом реализации фрустрированной психологической потребности (желание близости, заботы, внимания и пр.) Причина - психологический дискомфорт – выражает себя не в психологической сфере, а в соматической, реализуя себя через разнообразные телесные симптомы. Важно заметить, что нельзя считать людей с конверсионными симптомами симулянтами и выдумщиками, ведь описываемые ими ощущения реальны для них. Только в некоторых случаях конверсионные симптомы проходят или ослабевают сами собой со временем. В других же случаях они могут сохраняться и трансформироваться на протяжении нескольких лет и даже переходить в реальные физические патологии. В чистом виде конверсионное расстройство встречается нечасто, в большинстве случаев конверсионные симптомы сопровождают те или иные нарушения психологической адаптации. Пусковым механизмом, запускающим развитие конверсионного процесса, обычно являются психотравматические события (болезнь, смерть, травмы, ситуация угрозы жизни, насилие). Работа терапевта направлена на устранения первичной выгоды путем раскрытия бессознательного конфликта, лежащего в основании симптома, так и отношении вторичной выгоды, т.е. как пациенту изменить свою жизнь, чтобы не было необходимости прибегать к помощи болезни для получения желаемого.

29. Вегетативные (органные) неврозы - невроз, кот нашел свое телесное воплощение (н-р, язва желудка); группа заболеваний, развивающихся вследствие нарушения функции высших вегетативных центров. Нередко вегетативный невроз возникает после психической травмы. К вегетативным неврозам относятся следующие расстройства: головные боли, мигрени, преходящая артериальная гипертония или гипотония, зуд кожи, атрофия мышц половины лица, сухость и ломкость ногтей, язвы, эрозии, нарушение функции пищевода, желчных путей, кишечника и др.Лечение. Необходимо устранить причину заболевания, давать средства, улучшающие сон, препараты, регулирующие функции вегетативной нервной системы. Следует проводить симптоматическую терапию: успокаивающие, болеутоляющие, спазмолитические средства, витаминотерапию (витамины группы В), психотерапию.

31. Постравматическое стрессовое расстройство

(птср)это не психотическое отсроченная реакция на травматич-ий стресс –спостобная вызвать психич.нарушения практически у любого чел. Причины: природн-е и технологич.катастрофы; теракты взятие в заложники; нападения; изнасилование; угроза смерти и т.п. Диагностические критерии: (по МКБ10)1)больной должен быть подвержен воздействием стрессового событий или ситуаций, исключ-но угрожающего или катострафич. характера, что способно вызвать общий дистресс, почти у любого индивида. 2) Стойкие воспоминания, повторяющийся сны, повторное переживание горя при воздействии ситуаций, напоминающих или ассоциирующихся со стрессором. 3)Больной должен обнаруживать фактическое избегание или стремление избежать обстоятельств, напоминающих либо ассоциирующихся со стрессором. 4) Любое из двух: 1.Психогенная амнезия(частичная, либо полная) в отношении важных аспектов периода воздействия стрессора. 2.Стойкие симптомы повышения психологической чувствительности или возбудимости (не наблюдавшиеся до действия стрессора), представленные любыми двумя из следующих: а)затруднения засыпания или сохранения сна;б)раздражительность или вспышки гнева;в)затруднения концентрации внимания;г)повышения уровня бодрствования;д)усиленный рефлекс четверохолмия. 5)Критерии Б, В и Г возникают в течение шести 6 месяцев стрессогенной ситуации или с момента воздействия стресса. Типы травмирующих ситуаций: Тип 1. Краткосрочное, неожиданное травматическое событие Примеры: сексуальное насилие, естественные катастрофы, ДТП, снайперская стрельба. Тип 2. Постоянное и повторяющееся воздействие травматического стрессора , у чел появл чув-во беспомощности, собственной никчемности и вследствие изменение Я-концепции, это сопровождается чув-м вины, стыда, низк самооценка.Примеры: повторяющееся физическое или сексуальное насилие, боевые действия. Психологич-е последствия птср: мир это не безопасное место(агрессию,суицид,изоляция); нет стабильности в дальнейшем; тенденция к самообвинению; стремление участия в схожих со стрессовыми ситуациях; готовность быть жертвой. Фазы: 1) «героизм» совпадает с пиком воздей-я психотравмы.кратковремен. 2) «медовый месяц» гордость за пережитое, возникновение надежды вернуть всё как было (длится до 40дней)3) «разочерование» идиалистич-ое представл-е о мире не совпадает с реальностью.возникновение позиции «мы и они».4) (не у всех) «востановление» останавливается тот кто: принимает факт катострофы, понимает, что нет таких сил и людей которые смогут ему помочь, принятие решение жить дальше. Помощь: 1-2 фаза: ориентация на возвращение к обычной жизни. 3фаза: примерно 30% сами возвращ-ся к нормальной жизни, возник-т различные реакции: тревожно-депрессивный; малое реагирование; много психо-саматики; развитие зависимостей.